[摘要]目的探讨凝血三项与D-二聚体联合应用在孕妇检查中的价值。方法非随机选取2020年2月—2022年5月滕州市妇幼保健院滕州市儿童医院收治的50例血栓性疾病孕妇作为研究组；同期选取本院的50名健康孕妇作为参照组。所有受试者均进行凝血三项及D-二聚体检查。比较两组凝血三项及D-二聚体水平，分析凝血三项、D-二聚体以及凝血三项+D-二聚体诊断血栓性疾病的诊断效能。结果研究组D-二聚体、纤维蛋白原水平高于参照组，活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间水平低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。D-二聚体+凝血三项的敏感度、特异度、准确度分别为96.00%（48/50）、98.00%（49/50）、97.00%（97/100），高于D-二聚体的60.00%（30/50）、80.00%（40/50）、70.00%（70/100）及凝血三项的60.00%（30/50）、78.00%（39/50）、69.00%（69/100），差异有统计学意义（P均<0.05）。结论D-二聚体+凝血三项诊断孕妇血栓性疾病的诊断效能较高。

　　[关键词]孕妇；凝血三项；D-二聚体；诊断价值

　　随着孕周增加，妊娠妇女的凝血因子水平发生不同程度变化，在此种情形下，孕妇血液会表现出高凝特点，以达到分娩后及时止血的目的[1-4]。但也可增加孕妇出现弥散性血管内凝血的风险。对此，为了及时了解孕妇凝血功能，降低孕妇分娩出血以及弥散性血管内凝的发生率，保障其生活质量，合理展开凝血三项与D-二聚体联合检验具有重要意义[5-9]。本研究旨在探讨凝血三项与D-二聚体联合应用在孕妇检查中的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2020年2月—2022年5月滕州市妇幼保健院（滕州市儿童医院）收治的50例血栓性疾病孕妇作为研究组，同期选取本院的50名健康孕妇作为参照组。参照组年龄23~39岁，平均（29.19±2.25）岁。研究组年龄24~39岁，平均（29.55±2.77）岁。两组孕妇年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，孕妇及家属均同意本研究并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：所有研究对象的保健卡资料完整；无出血史以及血栓性疾病史；短时间未使用凝血类药物治疗。

　　排除标准：合并肝肾疾病者；合并精神类疾病者；有凝血药物应用史者；合并高血压者。

　　1.3方法

　　于两组孕妇空腹状态下抽取2 mL静脉血，使用枸橼酸钠进行抗凝，确保处于混匀状态。控制转速为3 000 r/min，控制离心时间为10 min，离心完成后。利用希森美康CS-5100全自动血凝仪检测凝血三项与D-二聚体。

　　1.4观察指标

　　比较两组纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、D-二聚体水平。纤维蛋白原正常参考值为2~4 g/L；活化部分凝血活酶时间正常参考值为32~43 s；凝血酶原时间正常参考值为11~13 s；D-二聚体正常参考值为0.5 mg/L。凝血三项+D-二聚体的阳性判断标准为：任何一项为阳性，结果即为阳性。

　　比较凝血三项、D-二聚体以及凝血三项+D-二聚体诊断血栓性疾病的诊断效能（敏感度、特异度、准确度）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，凝血三项、D-二聚体指标水平为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。诊断效能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组孕妇凝血三项、D-二聚体水平比较

　　研究组D-二聚体、FIB水平高于参照组，APTT及PT水平低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 3种方法诊断效能比较

　　D-二聚体+凝血三项诊断效能高于D-二聚体、凝血三项单独诊断，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2、表3。

　　3讨论

　　对于处于中期以及晚期妊娠妇女，其体内凝血成分以及纤维蛋白酶溶解活性均会发生变化，在此种情形下，凝血功能会有所增强，对应使纤溶功能以及抗凝功能均明显降低，对应表现出妊娠期高凝现象。此种生理变化，会导致系列并发症出现，如静脉血栓以及弥散性血管内凝血等[10-13]。D-二聚体是一种降解产物小片段，属于胶原纤维蛋白特异性产物，能够作为诊断血栓性疾病的有效标志物之一。D-二聚体水平表现出一定程度的上升后，会对应发生高凝情况以及纤维蛋白溶解情况[14-16]。对此，血液凝血因子增加程度明显，会导致产妇自身抗凝血酶活性降低。但由于血浆D-二聚体表现出的敏感性较高，但缺乏特异性[17-18]。对此需要合理开展凝血三项检测。

　　人体的凝血系统以及纤溶系统，在健康条件下会表现出动态平衡的特点。而对于妊娠期妇女，其会呈现出一系列生理功能变化，如血液抗凝成分减少，对应血凝因子增加等。因为此种情况影响，能够充分抑制纤溶系统激活，影响凝血因子活性，使其产生对应改变，同时，纤溶系统内含有的纤维蛋白原含量也表现出一定程度的改变。作为一种纤维蛋白前体，FIB也属于一种凝血系统活化物载体，对应应用率表现为提升；PT指标可以有效反映外源性凝血情况；APTT可以有效反映内源性凝血情况。上述三项指标表现异常时，则说明患者所患疾病为血栓性疾病。

　　本研究发现，研究组D-二聚体、FIB水平高于参照组，APTT、PT水平低于参照组（P均<0.05）。分析原因为，临床对患者展开凝血三项检测，可对患者的凝血功能实施有效评估。对患者展开D-二聚体检查，可对血栓风险进行有效预测。二者充分结合，可将血栓性孕妇的诊断效果显著提升，从而为临床抗凝治疗方案等制定奠定基础，避免呈现出血栓等系列并发症情况。且结果显示，D-二聚体+凝血三项的敏感度、特异度、准确度分别为96.00%、98.00%、97.00%，高于D-二聚体的60.00%、80.00%、70.00%及凝血三项的60.00%、78.00%、69.00%（P<0.05），进一步说明凝血三项与D-二聚体联合的诊断价值明显高于单一指标检测。

　　综上所述，D-二聚体+凝血三项的联合应用，可提升诊断血栓性疾病孕妇的诊断效能。

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