[摘要]目的探讨影响感染性休克患者预后的危险因素。方法回顾性选取2023年1月—2024年1月广州中医药大学茂名医院收治的180例感染性休克患者的临床资料，根据患者出院时预后将其分为存活组（135例）和死亡组（45例）。进行单因素和多因素Logistic回归分析感染性休克患者预后的危险因素。结果单因素分析：两组的年龄、高血压史、糖尿病史、血乳酸水平、血小板水平、急性生理与慢性健康状况评估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II）评分、序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）评分、6h内最低pH值比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素分析：年龄≥60岁（OR=2.438）、合并高血压（OR=2.038）、合并糖尿病（OR=1.958）、高血乳酸水平（OR=3.180）、APACHE II评分（OR=2.059）、SOFA评分（OR=3.473）、6 h内最低pH值（OR=2.300）为影响感染性休克患者预后的危险因素（P均<0.05）。结论年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、高血乳酸水平、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值为影响感染性休克患者预后的危险因素。

　　[关键词]感染性休克；预后；危险因素；血乳酸水平；预测价值

　　感染性休克是重症医学领域中一种常见的危重病症，其特点是全身炎症反应综合征和持续性低血压，若不及时治疗，患者死亡率极高[1]。近年来，尽管在抗生素治疗、器官功能支持和重症监护方面取得了显著进展，感染性休克患者的总体预后仍然不容乐观[2]。因此，寻找有效的预后评估指标，以便早期识别高风险患者并及时调整治疗方案，对于改善患者预后具有重要意义。血乳酸水平作为反映组织灌注和氧合状态的指标，在感染性休克患者的管理中备受关注[3-4]。研究表明，血乳酸水平与患者的预后密切相关，高水平的血乳酸往往提示组织缺氧和微循环障碍，是感染性休克患者预后不良的独立危险因素[5-6]。因此，监测血乳酸水平不仅可以评估患者的病情严重程度，还可以作为调整治疗策略的依据。本研究旨在分析影响感染性休克患者预后的危险因素，为临床医生提供更为准确的预后评估工具，从而优化治疗方案，提高感染性休克患者的生存率。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2023年1月—2024年1月广州中医药大学茂名医院收治的180例感染性休克患者的临床资料，根据患者出院时预后将其分为存活组（135例）和死亡组（45例）。本研究经过广州中医药大学茂名医院伦理委员会批准（2024051601）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①本院收治的感染性休克患者[7]；②患者无精神疾病史；③患者临床资料齐全且完整，具备配合完成研究的条件。

　　排除标准：①患者存在恶性肿瘤合并症；②患者肝肾功能异常，且情况较为严重；③患者在入院之前曾有服用大剂量儿茶酚胺类药物的病史。

　　1.3方法

　　记录并统计存活组与死亡组患者的一般资料，主要包括有年龄、性别、体重指数、合并高血压、合并糖尿病以及血乳酸水平、血小板水平、急性生理与慢性健康状况评估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II）评分、序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）评分、6 h内最低pH值。对不同休克程度患者的乳酸水平进行对比。轻度感染性休克：患者出现轻微的低血压，但在补液后能够维持血压和组织灌注，心率稍快，收缩压在90 mmHg以上或仅稍微降低。中心静脉压（central venous pressure,CVP）可接近正常，轻度器官功能异常，无显著器官损伤迹象。中度感染性休克：患者有较为明显的低血压，需要持续输液治疗来维持血压。患者可能会有体温异常（发热或低体温）和明显的心率加快，收缩压明显低于正常水平，平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）<65 mmHg，需要较大量的液体复苏维持。可能出现某一器官功能的显著受损，如肾功能下降（少尿或无尿）、肝功能受损或轻度意识模糊。重度感染性休克：患者持续低血压，即使在充分液体复苏后仍需使用升压药物来维持MAP≥65 mmHg。出现明显的组织灌注不良和多器官功能衰竭，低血压和严重心率加快，可能伴有脉搏微弱或冷汗，多器官衰竭，包括呼吸衰竭（需要机械通气）、肾功能衰竭（需要透析）、严重肝功能障碍和中枢神经系统异常（昏迷或深度意识不清）。

　　1.4观察指标

　　单因素分析：比较两组患者的一般资料、血乳酸水平、CVP、血小板、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值。

　　多因素分析：采用Logistic回归方法分析影响感染性休克患者预后的独立因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，单因素中计数资料（年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病）以例数（n）表示，行χ2检验，计量资料（体重指数、血乳酸水平、CVP、血小板、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。采取Longistic多因素回归分析法进行感染性休克患者预后相关的多因素分析。

　　2结果

　　2.1感染性休克患者预后的单因素分析

　　存活组与死亡组的性别、体重指数、CVP比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。两组年龄、高血压史、糖尿病史、血乳酸水平、血小板水平、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2感染性休克患者预后的多因素Logistic回归分析

　　以感染性休克患者预后为因变量，对单因素分析结果进行赋值，见表2。通过多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、高血乳酸水平、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值为影响感染性休克患者预后的危险因素（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　感染性休克是一种严重的临床状况，涉及全身炎症反应和器官功能障碍[8]。在这一过程中，血乳酸水平的变化扮演着重要角色。随着休克的发展，因组织缺氧和灌注不足之情形，乳酸生成量显著上升，因此血乳酸水平的变化与休克严重程度和器官功能障碍密切相关[9]。连续监测血乳酸水平对于感染性休克患者的治疗至关重要。医生可以通过观察血乳酸水平的变化，及时发现患者病情的演变，从而采取相应的治疗措施[10]。此外，血乳酸水平的变化还具有预测预后的价值[11]。研究表明，高血乳酸水平与感染性休克患者的死亡率之间存在显著关联[12]。在休克早期，血乳酸水平迅速升高并持续维持高水平的患者通常预后较差，而血乳酸水平逐渐降低的患者则预后较好[13]。血乳酸水平的变化的监测有助于医生评估患者的预后，并制订相应的治疗策略[14]。同时，血乳酸水平的变化还可以作为感染性休克患者治疗效果的监测指标[15]。通过比较治疗前后血乳酸水平的变化，医生可以评估治疗的有效性，并根据患者的需要及时调整治疗方案。如果治疗后血乳酸水平持续下降，说明治疗有效；而血乳酸水平持续升高或无明显下降，则可能提示治疗效果不佳，需要进一步进行调整治疗方案[16]。

　　本研究结果显示，两组年龄、合并高血压、合并糖尿病以及血乳酸水平存在差异（P均<0.05）。分析认为：年龄较大的患者可能由于生理功能的衰退，对感染性休克的应激反应能力减弱，导致预后较差。合并高血压和糖尿病等慢性疾病，会进一步增加患者的心血管负担和代谢紊乱，从而影响感染性休克的治疗效果和预后。血乳酸水平的差异表明，高血乳酸水平的患者可能面临更严重的组织缺氧和灌注不足，这与之前的研究结果一致，即高血乳酸水平与感染性休克患者的不良预后密切相关[16]。不同严重程度休克患者的血乳酸水平对比，重度休克患者大于中度休克患者以及轻度休克患者，随着休克严重程度的增加，血乳酸水平随之增加（P<0.05）。分析认为：随着休克程度的加重，组织灌注不足和缺氧情况更加严重，导致乳酸产生增多；血乳酸水平的升高也反映了机体对缺氧状态的代偿能力下降，提示临床医生在治疗过程中应更加关注患者的血乳酸水平，及时采取措施改善组织灌注和氧合状态，以期改善患者的预后。通过Logistic多因素分析，表明年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、高血乳酸水平、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值为影响感染性休克患者预后的危险因素（P均<0.05）。这些危险因素可能通过多种机制影响感染性休克的预后。年龄较大患者的生理储备和代偿能力下降，使得他们对感染和休克的反应能力减弱，从而导致更差的预后。高血压和糖尿病等慢性疾病会增加患者的心血管负担，影响微循环和组织灌注，从而加剧休克状态下的组织缺氧和代谢紊乱。高血乳酸水平直接反映了组织缺氧和灌注不足的程度，是评估休克严重程度和器官功能障碍的重要指标。

　　综上所述，年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、高血乳酸水平、APACHE II评分、SOFA评分、6 h内最低pH值为影响感染性休克患者预后的危险因素，可根据以上危险因素为患者制订针对性的治疗与干预方案。

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