[摘要]目的研究甲状腺乳头状癌患者选择经胸乳入路微创腔镜手术方案的价值。方法非随机选取2022年5月—2023年5月枣庄市中医医院90例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，依据手术方案予以分组，每组45例。传统组实施传统甲状腺手术，微创组则实施经胸乳入路微创腔镜手术。对比两组疗效、手术指标及并发症发生情况。结果微创组总有效率为95.56%（43/45），比传统组的82.22%（37/45）高，差异有统计学意义(χ2=4.050，P<0.05）。微创组手术时间比传统组短，微创组术中出血量比传统组少，引流时间比传统组短，引流量少于传统组，住院时间短于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。微创组并发症发生率比传统组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌，可减轻手术创伤，利于术后恢复，避免并发症发生。

　　[关键词]经胸乳入路内镜手术；甲状腺乳头状癌；传统手术；手术效果；并发症

　　甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在所有肿瘤中约占1%，病死率在所有肿瘤中约占0.2%。超过80%甲状腺癌为乳头状型，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）多发生于儿童及年轻女性群体中，尤其女性发病率较高。相较于其他类型恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌生物学行为活跃性较低，预后良好，但临床仍应做好甲状腺乳头状癌的诊断和治疗工作。手术是治疗此病症较高效方式之一[1-2]，近年在采取手术治疗时不仅以充分促进病症改善为目的，同时还需尽可能降低手术创伤性、对皮肤整体美观性影响、保障手术治疗安全性等，促使手术治疗价值性明显提升[3-4]。基于此，本文旨在分析甲状腺乳头状癌手术治疗中经胸乳入路内镜手术方案的实施价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年5月—2023年5月枣庄市中医医院90例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，依据手术方案予以分组，每组45例。传统组中男26例，女19例；年龄23~76岁，平均（44.45±6.69）岁；癌灶直径0.2~1.2 cm，平均（0.63±0.11）cm；分期I期30例，Ⅱ期15例。微创组中男27例，女18例；年龄24-75岁，平均（44.56±6.71）岁；癌灶直径0.3~1.1 cm，平均（0.62±0.12）cm；分期I期31例，Ⅱ期14例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经枣庄市中医医院医学伦理委员会审批通过，（2022-1-06）。患者及家属知晓本研究，自愿参加。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：诊疗信息比较完整；能够积极配合医务人员完成检查和治疗；行甲状腺癌根治术；组织学检查确诊为PTC[5]；意识清醒，能够进行正常交流；肿瘤直径≤1.2 cm，为Ⅰ~Ⅱ期，未出现远处转移。

　　排除标准：近期参加过相关研究者；既往有甲状腺手术史者；临床诊疗资料不完整者；远处转移者。

　　1.3方法

　　1.3.1传统组给予传统开放手术治疗，全麻后引导其保持仰卧位，在胸骨上方1~2 cm处做手术切口，并将颈阔肌与皮瓣游离至甲状软骨切迹上方，促使甲状腺肿块可充分暴露并将其切除，在此过程中避免伤及血管及神经组织，设定引流管，切口缝合。

　　1.3.2微创组全身麻醉后进行气管插管，患者被安置为仰卧姿态，双腿呈“人”字形分开，双手平放身体两侧，使用枕头适度抬高颈肩部，使颈部充分展露，常规消毒后覆盖消毒巾。手术路径选择双乳晕与胸骨右缘全乳晕的联合入路。在左乳晕内上角、右乳晕内上角以及右乳晕外上角各切开一个口，分别作为主要操作孔、观察孔和辅助操作孔。首先，通过观察孔置入延长注水针，注入膨胀液至胸骨柄前方，使用腹腔镜和可视化玻璃棒在深筋膜下创建手术空间，随后刺入Trocar，两个操作孔的Trocar头对准胸骨柄两侧。接着运用电刀分离浅筋膜直至胸骨上窝，再用超声刀在颈阔肌下层进行切割，从甲状软骨开始沿着两侧胸锁乳突肌外缘进行。腔室构建完毕后，超声刀用于切开颈白线，拉扯颈前肌以显露腺体。对于结节性甲状腺肿或单个甲状腺腺瘤，可进行次全切除或部分甲状腺切除。术中实时快速冰冻切片检查，若发现恶性，执行中央区淋巴结清扫合并单侧腺叶移除。术中密切监护喉上神经和喉返神经，强化神经保护措施。最后，止血并缝合伤口。

　　两组患者术后均接受抗感染治疗。

　　1.4观察指标

　　评估两组疗效。手术成功，甲状腺乳头状癌均消失，术后并未发现复发、恶心及发热为显效；甲状腺乳头状癌缩小0.6~1.0 cm，术后存在部分复发、恶心及发热为有效；甲状腺乳头状癌无变化为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。

　　记录两组手术指标。手术时间、术中出血量及引流时间、引流量、住院时间。

　　比较两组并发症发生率。包括声音嘶哑、喉上神经损伤、喉返神经损伤[7]。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 29.0统计学软件处理数据，手术时间、术中出血量及引流时间、引流量、住院时间为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。并发症发生率、疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效对比

　　微创组总有效率比传统组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者手术指标对比

　　微创组手术时间比传统组短，微创组术中出血量比传统组少，引流时间比传统组短，引流量少于传统组，住院时间短于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率对比

　　微创组发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　甲状腺乳头状癌是一种可以显示滤泡细胞的分化状态的上皮性恶性肿瘤[8-9]。甲状腺乳头状癌的患者以女性居多，其中30~40岁的中青年女性是甲状腺乳头状癌的高发群体[10-11]。甲状腺微小乳头状癌进展的比较慢，大多数病灶属于单发，预后状况较好。若病情持续恶化，会对患者的生命安全造成威胁[12-14]。

　　本研究结果表明，微创组疗效高于传统组（P<0.05）。廖雪英等[15]研究结果与本研究一致。原因在于，甲状腺乳头状癌手术治疗中，常规手术在胸骨上方做手术切口且切口长度较长，不仅导致手术风险明显增加、术后恢复效率低，同时切口位置处于日常皮肤暴露区，对患者皮肤美观性影响也较大[16]。实施经胸乳入路内镜手术可弥补传统治疗缺陷，提升疗效。

　　本研究结果表明，微创组术中出血量比传统组少，引流时间比传统组短，引流量少于传统组，住院时间短于传统组（P均<0.05）。原因在于，通过实施经胸乳入路内镜手术治疗，切口部位具有一定隐匿性，同时切口长度较短，可高效保障手术治疗安全性及皮肤美观性，促使手术治疗也具有较高可行性，以此改善患者手术、住院及引流时间[17]。

　　微创组并发症发生率低于传统组（P<0.05），原因在于，经胸乳入路内镜手术具有可视化操作的特点，不仅可促使患者病灶、淋巴结等及时被清除，同时还可有效降低对周围组织损伤率，可保障手术安全，提升手术效果[18]。基于以上分析可得知，经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床有效性较高。这种手术方式利用高清的腔镜设备，通过胸乳等隐蔽部位的切口，进入甲状腺区域进行精细的手术切除。其手术成功率高，并发症发生率低，显示出良好的治疗效果。与传统的开放手术相比，经胸乳入路微创腔镜手术的切口更小，对周围组织的损伤也较小。尽管经胸乳入路微创腔镜手术难度相对较大，但由于其具备高分辨率的腔镜设备和精细的手术操作技术，手术安全性得到了有效保障。

　　综上所述，甲状腺乳头状癌患者选择经胸乳入路内镜手术治疗的疗效可靠，安全性高。

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