[摘要]目的研究持续泵注小剂量右美托咪定联合舒芬太尼对老年关节镜手术患者镇痛、炎症反应及认知功能的影响。方法非随机选取2022年1月—2023年12月苏锡通科技产业园区人民医院接受关节镜手术治疗的108例老年患者为研究对象，根据不同镇痛方式将其分为联合组与参照组，各54例。关节镜手术结束前10 min，给予参照组舒芬太尼注射液持续泵注，联合组在此基础上联合小剂量0.06μg/（kg·h）右美托咪定持续泵注。观察两组术后各时间点的视觉模拟评分法（Visual Analog Score,VAS）评分，对比术前、术后24 h的炎症反应指标[白细胞介素8（interleukin8,IL-8）、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor ne‐crosis factor-α,TNF-α)]，并比较其术前及术后24、48 h的蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assess‐ment,MoCA）、简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）评分。结果术后3、6、8、12 h的VAS评分对比，联合组较参照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后24 h，联合组IL-6、TNF-α、IL-8表达水平为（27.23±5.75）pg/mL、（6.76±1.71）μg/L、（210.43±21.36）pg/mL，均低于参照组的（32.68±6.19）pg/mL、（8.41±1.83）μg/L、（231.38±24.49）pg/mL，差异有统计学意义（t=4.740、4.841、4.737，P均<0.05）。术后24、48 h，联合组MMSE、MoCA评分高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论持续泵注小剂量右美托咪定联合舒芬太尼能帮助老年关节镜手术患者进行有效镇痛，并减轻炎症反应，对其术后认知功能、精神状态的早期恢复有积极意义。

　　[关键词]舒芬太尼；关节镜手术；镇痛；炎症反应；右美托咪定

　　随着年龄的增长，老年人骨组织钙质不断流失，较易出现骨质疏松，其下肢骨折发生率较高[1]。目前，临床针对下肢骨折的老年患者通常采用关节镜手术治疗，可有效恢复关节生理结构，促使术后关节功能恢复，但由于患者年龄较大，对术后疼痛的耐受度较低，其应激反应较强烈，可影响术后认知功能，导致住院时间延长，增加其医疗负担[2-3]。因此，需要为接受关节镜治疗的老年患者选择合适的术后镇痛方案，以减轻其应激反应。舒芬太尼作为强效阿片类镇痛药，常用于骨科术后镇痛，能在一定程度上缓解患者疼痛，但单独用药效果有限，难以达到理想镇痛效果，存在局限[4]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，可选择性抑制去甲肾上腺素，以减轻手术应激，发挥良好镇静、镇痛效果[5]。基于此，本研究旨在探讨持续泵注小剂量右美托咪定联合舒芬太尼的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年12月苏锡通科技产业园区人民医院接受关节镜手术治疗的108例老年患者为研究对象，根据不同镇痛方式将其分为联合组与参照组，各54例。联合组男29例，女25例；年龄60~76岁，平均（67.23±5.49）岁；骨折位置：左侧28例，右侧26例；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级23例。参照组男31例，女23例；年龄62~75岁，平均（66.81±4.59）岁；骨折位置：左侧29例，右侧25例；ASA分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级21例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获得患者知情同意，且经过苏锡通科技产业园区人民医院伦理委员会审批（NT2022-168-001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①为下肢骨折；②年龄60~80岁；③ASA分级Ⅱ~Ⅲ级；④下肢生理结构正常；⑤术前认知功能无异常。

　　排除标准：①存在严重心室功能不全者；②肝脏功能严重损伤者；③双侧下肢骨折者；④伴有造血系统疾病者；⑤合并传导性心律失常者。

　　1.3方法

　　对所有进行关节镜手术治疗的老年患者均采取蛛网膜下腔注射10~15 mg0.5%盐酸布比卡因注射液（国药准字H20056442；规格：5 mL∶12.5 mg）的麻醉方案。

　　1.3.1参照组在手术结束前10 min连接电子静脉镇痛泵，予以参照组0.03μg/（kg·h）舒芬太尼注射液（国药准字H20054172；规格：2 mL∶100μg）持续泵注24 h。

　　1.3.2联合组在手术结束前10 min连接电子静脉镇痛泵，给予联合组0.03μg/（kg·h）舒芬太尼注射液联合小剂量0.06μg/（kg·h）右美托咪定（国药准字H20183219；规格：2 mL∶200μg），持续泵注24 h。

　　1.4观察指标

　　镇痛指标：采用视觉模拟评分法（Visual Analog Score,VAS）[6]对比两组术后各时间点（3、6、8、12 h）的疼痛情况，该评分法分为0~10分，0分提示无痛，1~3分轻度疼痛、4~6分中度疼痛、≥7分重度疼痛，分值与疼痛强度成正比。

　　炎症反应指标：分别在术前、术后24 h，取空腹时静脉血5 mL，经离心处理后通过酶联免疫吸附法测定白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necro‐sis factor-α,TNF-α)。

　　认知功能指标：以简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）[7]、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）[8]比较两组术后24、48 h的认知功能。MMSE由记忆力、语言能力等5个评分部分组成，总分为30分；MoCA由注意力、延迟记忆等8个评分维度组成，总分为30分。MoCA和MMSE的评分越高说明认知功能越佳。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，VAS评分、炎症反应指标、MMSE评分、MoCA评分为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者镇痛情况对比

　　联合组术后3、6、8、12 h的VAS评分均较参照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症反应指标对比

　　术后24 h，两组IL-6、TNF-α、IL-8表达均高于术前，但联合组术后24 h的IL-6、TNF-α、IL-8表达低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者认知功能指标对比

　　术后24 h，两组MMSE、MoCA评分均低于术前，但联合组的评分高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　下肢骨折常见于老年人群，以局部畸形、疼痛、肿胀等为主要表现，可导致患者生活质量严重降低[9]。近年来，随着外科技术的不断发展，关节镜手术已经成为治疗老年下肢骨折的常规术式，具有疗效好、术后恢复较快的优势。但是，老年患者通常难以耐受手术创伤及术后疼痛，容易出现认知功能下降情况。因此，需要为老年关节镜手术患者提供有效、合理的镇痛方案。

　　作为芬太尼的衍生物，舒芬太尼静脉给药后镇痛效果较强，且对循环及呼吸的抑制作用较小；右美托咪定可抑制交感神经兴奋性，由此降低应激反应，具有较强镇静、镇痛作用，二者均为临床常用的术后镇痛药物[10]。基于此，本研究为老年关节镜手术患者持续泵注小剂量右美托咪定与舒芬太尼，以探究其应用价值。结果显示，联合组术后各时间点的VAS评分均较参照组低（P均<0.05）。提示联合用药可进一步提升镇痛效果。究其原因为右美托咪定能发挥中枢镇静作用，对去甲肾上腺素、交感神经均具有抑制作用，能促使中枢神经兴奋性降低，以阻止疼痛信号在中枢的传播，而且，将该药物与舒芬太尼联合应用能发挥协同作用，促使药效进一步增强，有助于改善关节镜手术患者的术后镇痛效果[11]。本研究结果还显示，联合组术后24h的IL-6、IL-8、TNF-α表达低于参照组（P均<0.05）。说明为老年关节镜手术患者持续泵注小剂量右美托咪定与舒芬太尼可降低其术后炎症反应。分析原因为右美托咪定经静脉给药后可以迅速发挥镇静与镇痛的双重作用，其能抗缺血再灌注损伤，并抑制免疫细胞，从而减少炎症因子的分泌，降低关节镜患者术后炎症反应[12]。有研究指出，关节镜虽然能改善患者关节内环境，但是手术创伤较大，其术后容易出现心理及生理应激反应，影响术后认知功能，对康复造成负性影响[13]。在本研究中，联合组术后24、48 h的MMSE、MoCA评分高于参照组（P均<0.05）。本研究联合组术后48 h的MMSE、MoCA评分分别为（26.68±1.11）分、（26.31±1.05）分，与史青梅等[14]相关研究中的（26.98±1.21）分、（24.05±1.13）分相似，且均为较优水平。表明持续泵注小剂量右美托咪定与舒芬太尼可有效改善老年患者因关节镜手术导致的认知功能下降情况。分析原因为右美托咪定可加速脑部血流速度，并激发大脑皮层生理功能，从而减轻手术创伤对脑细胞、神经功能的影响，以维持其脑部感觉和运动功能区的状态，优化术后认知功能，促使精神状态改善[15]。另外，本研究纳入的老年关节镜手术患者为108例，样本量有限，且属于单中心研究，研究数据可能存在一定偏倚移性，具有局限。

　　综上所述，持续泵注小剂量右美托咪定与舒芬太尼能实现对老年关节镜手术患者的有效镇痛，并减轻因手术创伤诱发的炎症反应，以加速其术后认知功能的恢复。

　[参考文献]

　　[1]赵淑敏,王杰.右美托咪定与舒芬太尼联合应用于老年下肢骨折全麻手术患者中的效果研究[J].中外医疗,2023,42(8):143-146.

　　[2]刘淑婷,张军,何文胜.右美托咪定联合舒芬太尼对输尿管镜下钬激光碎石术患者全身麻醉苏醒期躁动和膀胱刺激症的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(24):2678-2683.

　　[3]李其沛,罗欣,袁玉静,等.右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术深度镇静的比较[J].临床麻醉学杂志,2023,39(12):1282-1286.

　　[4]沈学用,戴宗俊,谢少杰,等.布托啡诺超前镇痛联合右美托咪定与舒芬太尼PCIA对妇科腹腔镜手术患者机体免疫功能及炎症反应的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(18):2014-2017.

　　[5]杨小华,柯艳玲,艾晶,等.右美托咪定联合舒芬太尼对单侧髋关节置换术患者术后谵妄及应激反应的影响[J].中国药业,2022,31(19):95-98.

　　[6]崔少华,耿晓玲,杨晓玮.右美托咪定联合舒芬太尼对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后疼痛和心肌酶谱的影响[J].中国临床药理学杂志,2023,39(24):3556-3560.

　　[7]宋薇,沈婷婷.罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞用于老年全髋关节置换术患者的效果[J].江苏医药,2023,49(9):921-925.

　　[8]顾礼萍.腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者MoCA评分及血流动力学的影响[J].系统医学,2023,8(20):55-58.

　　[9]钟永慧,张哲锋,薛荣亮.不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定PCIA对骨折术后患者的镇痛效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(3):24-27.

　　[10]宋畅,欧定旗,曾秋萌.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定腰硬联合麻醉用于下肢骨折手术的效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(31):31-33.

　　[11]刘玉杰.右美托咪定联合舒芬太尼对高血压脑出血患者术后认知功能的影响[J].吉林医学,2022,43(2):447-449.

　　[12]李庆,谢飞.右美托咪定联合舒芬太尼对脑胶质瘤切除术患者的镇痛效果[J].西北药学杂志,2022,37(5):143-146.

　　[13]冯传涛,贺海明.罗哌卡因联合右美托咪定对老年患者关节镜手术后认知功能及心理应激的影响分析[J].贵州医药,2023,47(4):536-538.

　　[14]史青梅,阙红波,王守义,等.持续泵注小剂量右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者镇痛、炎症反应和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(6):1105-1109,1120.

　　[15]李静阳,姜晶晶.右美托咪定联合舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤、应激反应及认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(22):95-97.