【摘要】目的：观察整体护理在胸腰段脊柱骨折手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年4—10月于该院行手术治疗的84例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各42例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施整体护理。比较两组护理前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生命质量[健康调查简表（SF-36）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组VAS、SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.76%（2/42），低于对照组的21.43%（9/42），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.24%（40/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理应用于胸腰段脊柱骨折手术患者可降低疼痛评分、负性情绪评分和并发症发生率，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】胸腰段脊柱骨折；手术；整体护理；疼痛；负性情绪；生命质量；并发症

　　胸腰段脊柱骨折患者多出现腰背部剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状[1]。手术是胸腰段脊柱骨折患者的主要治疗方法，但术后压疮、深静脉血栓等并发症发生风险较高[2-3]。整体护理是一种综合性护理模式，通过制订系统化的护理措施，可满足患者多方面的护理需求[4-5]。本文观察整体护理在胸腰段脊柱骨折手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年4—10月于本院行手术治疗的84例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料。纳入标准：经X线、CT检查等确诊为胸腰段脊柱骨折；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：智力障碍；合并恶性肿瘤；合并感染性疾病；合并其他部位骨折。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各42例。对照组男24例，女18例；年龄25~61岁，平均（43.76±3.52）岁；体质量指数18~26 kg/m2，平均（22.78±0.86）kg/m2；骨折椎体：T11~L1 14例，L1~2 28例。观察组男22例，女20例；年龄28~63岁，平均（44.12±3.61）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（22.82±0.83）kg/m2；骨折椎体：T11~L1 17例，L1~2 25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组实施常规护理。（1）术前：保持病房干净整洁，告知患者手术流程及术后常见并发症；指导患者做好术前准备工作，加强心理疏导。（2）术后：指导患者平卧于硬板床上，卧床期间尽量保持脊柱的稳定性，避免扭曲身体，可在医师指导下翻身，还可使用三角枕、软枕等辅助工具；在医师指导下进行康复训练；以清淡、易消化的饮食为主；密切监测患者生命体征，观察导尿管及引流管是否受压、扭曲或堵塞，观察引流液颜色、性状及量，若发现异常，及时通知医师处理；遵医嘱予以镇痛药物。

　　观察组在对照组基础上实施整体护理。（1）制订护理方案。由1名护士长、1名主治医师、3名责任护士组成整体护理小组，收集并分析患者个人资料、病情等信息，小组成员商讨、制订整体护理方案。（2）实施护理方案。①术前。a.心理护理：责任护士与患者面对面交谈，鼓励其积极表达内心感受，予以心理支持。同时指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，适时予以正面的心理暗示。b.健康宣教：向患者解释手术目的，告知患者术后常见并发症及其预防措施，耐心解答患者的疑问。②术后。a.心理护理：责任护士再次评估患者的心理状态，告知患者良好心理状态对于手术恢复的重要意义，嘱家属予以患者鼓励和支持，增加陪伴时间；同时邀请本科室术后恢复良好的患者分享自身经验，鼓励患者互相交流。b.疼痛护理：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，VAS评分<4分者，可予以冷敷、热敷、按摩、理疗等方法缓解；评分≥4分者，可遵医嘱指导其服用镇痛药物。c.饮食护理：术后初期指导患者进食清淡、易消化、营养丰富的食物，之后逐渐增加蛋白质和矿物质的摄入。d.康复训练：术后早期，指导患者进行床上或床旁活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，10~15 min/次，2~3次/d，之后根据患者恢复情况和耐受度逐渐增加运动频率和时间；术后2个月，告知患者可在佩戴腰围的情况下进行穿脱鞋袜、上下楼梯、做日常家务等，但术后半年内不可进行腰部负重。e.并发症预防：指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽训练，定期为患者翻身、拍背；保持会阴部清洁干燥，定期更换导尿管和尿袋，嘱患者多饮水；按摩患者下肢及足部肌肉，予以膝踝关节被动活动；白天间隔4 h，晚上间隔6 h开放1次尿管。（3）护理方案评价。小组成员每周讨论、复盘整体护理实施情况，分析护理过程中的问题并及时调整护理方案。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后疼痛评分。采用VAS评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，包括20个条目，每个条目1~4分，分值换算后总分0~100分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用健康调查简表（SF-36）评估，总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度问卷评估，总分0~100分，>95分为非常满意，74~95分为满意，<74分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后疼痛评分比较护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.76%（2/42），低于对照组的21.43%（9/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.24%（40/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　胸腰段脊柱是人体应力集中部位，骨折发生率较高[6]。手术治疗是帮助脊柱复位的有效手段，但术后并发症发生风险较高，需实施有效护理以巩固手术效果。

　　整体护理以现代护理观为指导，以护理程序为核心，注重临床护理措施的系统化，可提高临床护理质量[7-8]。本研究结果显示，护理后，观察组VAS、SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为整体护理采用专业量表评估患者的疼痛程度，并对不同疼痛程度患者予以不同的干预措施，可有效减轻患者疼痛。同时，整体护理术前与患者沟通，建立信任关系，术后指导家属、朋友加强陪伴与支持，并邀请术后恢复良好的患者分享经验，可帮助患者树立信心，缓解其负性情绪[9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组SF-36评分和护理满意度均高于对照组，并发症发牛率低于对照组。分析原因为整体护理注重术后并发症的预防，通过指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽训练，可预防肺部感染;嘱患者多饮水，能促进尿液排出，降低泌尿系统感染发生风险;同时予以下肢及足部肌肉按摩、膝踝关节被动活动等，可降低深静脉血栓、压疮等并发症发生风险”。且整体护理注重加强患者饮食指导及康复训练，能够促进患者的术后恢复，改善其生命质量，提高护理满意度。

　　综上所述，整体护理应用于胸腰段脊柱骨折手术患者可降低疼痛评分、负性情绪评分和并发症发生率，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

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