【摘要】目的：观察整体护理在高龄胆结石手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年6月至2023年6月阜新市人民医院普外科收治的100例高龄胆结石患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为观察组和对照组各50例。对照组行常规护理，观察组行整体护理，比较两组住院时间，护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生命质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分，以及护理满意度和术后并发症发生率。结果：观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组WHOQOL-BREF评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.00%（48/50），高于对照组的68.00%（34/50），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的28.00%（14/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理应用于高龄胆结石手术患者可提高生命质量和护理满意度，缩短住院时间，降低负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】高龄；胆结石；腹腔镜手术；整体护理；负性情绪；生命质量；并发症

　　胆结石是普外科发病率较高的疾病，发病主要与糖尿病、饮食不良等有关，且随着年龄的增长，发病率逐渐升高，患者多伴胆绞痛、发热、黄疸等症状[1-2]。临床多采用腹腔镜手术治疗，具有术后恢复快、创伤小等优势，但高龄患者年龄较大，手术耐受性较差，易产生焦虑、紧张等情绪，影响手术的顺利进行，不利于疾病恢复[3]。整体护理通过对患者进行多层面的护理，使整个护理工作有序、合理化地进行，综合、全面实施护理[4]。本文观察整体护理在高龄胆结石手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年6月至2023年6月阜新市人民医院普外科收治的100例高龄胆结石患者的临床资料。纳入标准：符合《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（2018版）》中胆结石诊断标准[5]；年龄>70岁；临床资料完整；意识清楚，行为自主；符合腹腔镜手术指征。排除标准：合并有自身免疫性病；智力低下、无法正常沟通；存在心、肝、肾等疾病；因为其他原因退出本研究；合并其他严重炎症性疾病、恶性肿瘤；伴精神疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为观察组和对照组各50例。对照组：男20例，女30例；年龄72~96岁，平均（78.38±2.02）岁；胆囊结石33例，肝外胆管结石15例，肝内胆管结石2例。观察组：男22例，女28例；年龄71~95岁，平均（78.44±2.06）岁；胆囊结石30例，肝外胆管结石16例，肝内胆管结石4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行常规护理。入院后向患者讲解胆结石疾病及手术等相关知识，使患者明确手术流程；与患者沟通、交流并倾听其内心感受，解答其疑惑或问题；术中密切监测患者生命体征，出现异常，及时汇报给医师；嘱患者术后半个月不可剧烈运动。

　　观察组行整体护理。（1）肺功能锻炼。①深呼气锻炼：术前2 d指导和鼓励患者练习并掌握正确的深呼吸运动，包括坐位深呼吸、胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，15 min/次，3~4次/d。②咳嗽排痰训练：术前2 d指导患者深吸气后，借助胸腹部力量咳嗽，且注意发出的声音以胸部震动为主，20回/次，3次/d。③呼吸功能训练：术前3 d嘱患者取坐位或半卧位深呼气后，将连接呼吸训练器的咬嘴放在嘴里含住，用最大力气吸气，20 min/次，2~3次/d。（2）心理护理。术前注意全面评估患者负性情绪，耐心倾听其感受，通过视频、PPT等方式向患者详细解释手术过程、术后可能出现的并发症及预防措施，并向其介绍治疗成功的案例，详细解答患者的疑问；通过播放轻柔的音乐、温暖的问候等方式，让患者感受到关怀和温暖；指导患者通过深呼吸、冥想等放松心态；术后待患者清醒后及时向其反馈手术情况，告知手术已经顺利完成。（3）饮食护理。依据患者实际病情和恢复情况制订个性化饮食护理方案，术后初期，指导患者进食稀饭、面条、蒸蛋等易消化、低脂的食物，并避免油腻、辛辣和高纤维的食物；随着患者恢复，可逐渐增加鱼肉、瘦肉和豆制品，避免过于油腻食物；嘱患者多喝水，并适当增加富含维生素和矿物质的蔬菜水果。（4）并发症护理。①肺部感染：术后　密切监测患者呼吸频率、深度及有无咳嗽、咳痰等症状，每日进行肺部听诊，若发现异常情况，及时告知医师处理，遵医嘱使用雾化吸入治疗；每日早晚开窗通风，保持病房空气流通，每日进行紫外线空气消毒。②伤口感染：每日观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，及时更换敷料。③肺栓塞：密切监测患者心率、血压、血氧饱和度等血流动力学指标，鼓励患者尽早进行床上四肢屈伸训练，逐渐过渡至下床活动；嘱家属每日按摩患者上下肢。（5）术后延续性护理。成立延续性护理小组，组建微信群，出院时邀请患者及其家属加入，每周通过视频连线的方式讲解饮食调整、活动指导和药物使用等内容，每天19：00—20：00小组成员与患者及家属在线互动答疑。

　　1.3观察指标（1）比较两组住院时间。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前、护理后3个月后，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，以50分为界限，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情况，以53分为界限，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[6]。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理后3个月，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，包括社会、躯体、环境、心理4个方面，共26个项目，总分100分，评分越高，生命质量越高[7]。（4）比较两组护理满意度。采用自制问卷评估，共10个项目，每项0~10分，总分0~100分，80~100分为非常满意，60~79分为一般满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。（5）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组住院时间比较观察组住院时间为（6.35±1.47）d，短于对照组的（9.02±2.26）d，差异有统计学意义（t=7.003，P=0.000）。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3两组护理前后生命质里评分比较护理前，两组WHOOOL-BRER评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组WHOOOL-BBEF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为96.00%(48/50)，高于对照组的68.00%(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.5两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.00%(2/50)，低于对照组的28.00%(14/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　胆结石早期症状不典型，好发于中老年人群，需实施手术治疗[8]。高龄胆结石患者机体免疫力较低，常合并多种慢性疾病，对手术的耐受性较差，不利于预后。

　　本研究结果显示，护理后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组。分析原因为整体护理中通过播放轻柔的音乐、温暖的问候、深呼吸、冥想等放松方法，可帮助患者调整心态，减轻负性情绪，增强面对疾病的信心和勇气。本研究结果同时显示，护理后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组。

　　这一结果与文献报道一致国。本研究结果还显示，观察组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为整体护理通过肺功能训练，可增加患者的肺活量，增强呼吸肌力和耐力;咳嗽排痰训练有助于清除呼吸道分泌物，预防术后肺部感染;术后密切监测患者的生理指标，及时发现并处理潜在的并发症，实施针对性护理，可有效降低并发症发生风险[];实施延续性护理可使患者出院后仍能获得定期随访、家庭护理指导和健康教育，维持良好的健康状况，有助于提高患者护理满意度。

　　综上所述，整体护理应用于高龄胆结石手术患者可提高生命质量和护理满意度，缩短住院时间，降低负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。

　参考文献

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　　[3]罗小玲.整体护理干预在胆结石手术患者护理中的应用价值研究[J].黑龙江中医药，2022，51（3）：214-215.

　　[4]董晓盈.整体护理干预在胆结石手术患者护理中的应用及并发症发生率的影响[J].中国医药指南，2021，19（16）：169-170.

　　[5]中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会.内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（2018版）[J].中国内镜杂志，2018，24（9）：106-112.

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　　[8]严立平，杨红霞，袁小莲.整体护理模式用于腹腔镜治疗胆结石患者围术期护理中的效果研究[J].基层医学论坛，2021，25（6）：750-752.

　　[9]王艳冬.研究整体护理干预在胆结石手术患者护理中的应用效果[J].中国医药指南，2020，18（5）：281-282.

　　[10]李叶青，韩熙.整体护理模式在胆结石手术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（2）：224-226.

　　[11]汪淼.整体护理在胆结石手术患者护理中的应用及对并发症发生率的影响[J].中国医药指南，2020，18（31）：182-183.