[摘要]目的探讨针刺联合五音疗法对脑卒中后失眠患者的临床疗效。方法非随机选取2023年4—10月徐州市康复医院收治的脑卒中后失眠患者58例为研究对象，按治疗方法分为治疗组（30例）与对照组（28例）。治疗组给予五音疗法和针刺治疗，对照组给予艾司唑仑治疗。比较两组匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评分、临床疗效、不良反应发生率。结果治疗组PSQI评分为（8.97±2.05）分，低于对照组的（10.79±3.02）分，差异有统计学意义（t=2.643，P<0.05）。两组总有效率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论针刺联合五音疗法治疗脑卒中后失眠疗效明显。

　　[关键词]脑卒中后失眠；针刺；五音疗法

　　脑卒中是一种具有高发病率、高致残率和高病死率的急性脑血管疾病。卒中后失眠（post-stroke insomnia,PSI）是卒中后较常见的并发症之一[1-2]。近几年，PSI的患病率显著增加，其不仅会造成患者身心俱痛，还会加重病情、诱发脑梗死和脑出血[3]。因此，失眠管理是卒中康复的重要组成部分。目前镇静催眠药物如佐匹克隆等常用于治疗PSI，这类药物通常会引起药物依赖性及宿醉效应等[4]。近年来诸多研究证实音乐疗法可以通过影响多巴胺释放、降低皮质醇水平、升高雌激素和睾酮水平来改善失眠，且没有不良反应[5]。中医五音讲究阴阳平衡、脏腑协调，从而促进患者情绪得到改善，进一步缓解失眠的症状[6-7]。但五音疗法治疗PSI的国内研究相对较少。针刺疗法在治疗PSI方面亦有显著疗效，而目前鲜有研究将针刺与五音疗法联合治疗PSI。本研究旨在探讨脑卒中患者使用五音疗法联合针刺的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2023年4—10月徐州市康复医院收治的脑卒中后失眠患者58例为研究对象，按治疗方法分为治疗组（30例）与对照组（28例）。治疗组中男16例，女14例；年龄45~80岁，平均（69.13±9.17）岁；病程6~22周，平均（15.90±5.96）周；脑梗死28例，脑出血2例。对照组中男14例，女14例；年龄45~79岁，平均（66.82±10.63）岁；病程6~23周，平均（16.79±5.81）周；脑梗死26例，脑出血2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已通过徐州市康复医院伦理委员会审批（XK-LW-20230324-014）。患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[8]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[9]《中医病证诊断疗效标准》[10]中对脑卒中的相应诊断标准，且符合《中医病证诊断疗效标准》和《中国成人失眠诊断与治疗指南》[11]对“不寐”的相应的诊断标准；治疗前的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）>7；未出现言语交流及认知功能的缺陷；接受治疗前1个月内没有使用过任何镇静催眠药。

　　排除标准：严重心、肝、肾、造血及代谢性疾病者；对五音同治不能忍受者；其他机体疾病导致失眠者；既往患有睡眠障碍或抑郁、焦虑等精神类疾病者；中途脱落者。

　　1.3方法

　　两组均进行健康指导，进行日常功能锻炼等常规治疗。

　　对照组在常规治疗基础上予艾司唑仑（国药准字H42021522；规格：1 mg）口服治疗，1 mg/次，1次/d，周一到周五，每晚睡前30 min内服药，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　治疗组在常规治疗基础上加用五音疗法和针刺。五音治疗曲源自《天韵五行乐》，选择音乐并将其编排为30 min左右的乐曲，按前羽（水乐伏阳朗照、冰雪寒天）和后一段（火乐荷花映日、雨后彩虹），每段时间15 min。针刺取穴：百会，神庭，印堂，内关，三阴交（两侧）。具体操作方法：针刺同时用手机播放五行音乐，音量调至40~60 dB。1次/d，每周进行5次治疗，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.4观察指标

　　比较两组PSQI评分。采用PSQI量表对患者的睡眠品质进行评估，包含睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍等7个维度，总分≥1分，分数较高表明睡眠质量较低。

　　比较两组临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[12]判定不眠症的疗效：①治愈：夜晚入睡>6 h，深度睡眠，精神饱满。②显效：患者的临床表现明显改善，晚上睡觉的时长≥3h。③有效：患者的临床表现明显好转，且与用药前相比，其睡眠时长明显延长，但<3h。④无效：患者的临床症状未见好转，或病情进一步恶化。总有效率=1-无效率。

　　比较两组不良反应发生率。记录两组临床治疗过程中谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）升高的发生情况，并计算发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（PSQI评分）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（临床疗效、不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后PSQI评分比较

　　治疗前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PSQI评分均较治疗前降低，且治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者临床疗效比较

　　两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率比较

　　治疗过程中，治疗组出现1例ALT升高，不良反应发生率为3.33%，对照组出现2例ALT升高，不良反应发生率为7.14%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.004，P=0.951）。

　　3讨论

　　卒中后失眠是脑卒中患者常见的并发症之一，常影响患者的康复，不仅会增加患者认知障碍的风险[13]，加重患者的抑郁精神状态，还容易导致脑卒中的复发[14-15]，严重可能导致死亡，约1/3的脑卒中患者在首次发病后会出现失眠[16]。

　　中医学认为脑卒中的基本病机是阴阳失衡、气血逆乱，五脏功能失调，产生“痰、火、瘀、气、血”病理因素，这些病理因素相互作用，使脑部气血运行受阻，导致脑脉痹阻或血溢于脑，改善失眠重在调神，调神之关键在于改善心、脑及肝的功能。

　　中医理论认为，人体是由经络连接起来的整体，穴位在这些经络上的物理刺激可以提高身体的自我调节能力，帮助患者康复。针刺可以作为单一干预手段，或与其他治疗联合使用，推荐用于治疗中风相关后遗症，如偏瘫、肩手综合征、抑郁症、中风后痉挛和便秘等，也被广泛用于原发性和继发性失眠的治疗中[17-19]。针刺可以调节5-羟色胺受体后信号通路，改善中枢性5-羟色胺紊乱的机制，从而发挥促进睡眠的作用。此外，针刺可以通过增加副交感神经活动和抑制交感神经活动、氧化应激和炎症来改善失眠[20-21]。因此在选择脑卒后失眠患者的治疗方案时，可以辅以音乐疗法，音乐疗法具有无创、价廉、不良反应少等优点。王健等[22]的研究指出，脑卒中后失眠的治疗中，五行音乐结合针刺治疗可以获得理想的效果，常规治疗与五行音乐结合针刺治疗的PSQI评分均较治疗前提高，且五行音乐结合针刺治疗后的评分为（4.93±1.57）分，明显低于常规治疗的（7.53±1.36）分（P<0.05）。本研究结果显示，治疗后两组PSQI评分均较治疗前提高，且治疗组评分优于对照组（P均<0.05），与以往研究报道一致。针刺联合五音疗法和口服艾司唑仑在治疗脑卒中患者失眠方面疗效接近，但能够更好地改善患者PSQI评分，有效改善患者睡眠质量。针刺穴位选择百会、神庭、印堂以清脑宁神；配合内关、神门以养心安神；配合三阴交以滋阴潜阳、安神定志。根据《黄帝内经》理论，音律能够影响人的身心，其中宫商角徵羽分别属于五行[23]，与人体的心肝脾肺肾一一对应，本研究通过辨证选乐以调节脏腑功能，达到安神定志的作用。本研究结果显示，治疗过程中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），该结果证明针刺联合五音疗法和口服艾司唑仑在治疗脑卒中患者失眠方面具有良好的应用安全性。

　　综上所述，针刺联合五音疗法治疗脑卒中后失眠可以更好地改善患者睡眠质量，总体疗效显著，且无明显不良反应，是一种安全可靠的治疗方案。当然本研究存在一些局限性，纳入的患者为单中心、样本量较小，且PSQI为自评得分，可能导致结果偏倚，未来需要进行多中心、大样本研究，以进一步证实其临床有效性。

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