[摘要]目的研究甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床效果。方法非随机选取2023年4—9月贵州省人民医院收治的98例甲状腺癌患者为研究对象，按治疗方法不同分组，每组49例，对照组行甲状腺全切术，观察组行甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术，比较两组的治疗效果、血清甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）与血清钙（calcium,Ca）、并发症发生率。结果两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的PTH、Ca高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的并发症发生率为8.16%（4/49），低于对照组的30.61%（15/49），差异有统计学意义(χ2=9.800，P<0.05）。结论甲状腺癌患者采用甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗的有效率较高，能有效提升术后甲状旁腺素水平，改善甲状旁腺功能，并发症发生率较低。

　　[关键词]甲状旁腺自体移植术；甲状腺全切术；甲状腺癌

　　甲状腺恶性肿瘤的发病率较高，以颈部肿块、淋巴结肿大为特征，因肿瘤部位特殊，在早期即可出现转移问题，且化疗的敏感度较低，抗肿瘤治疗作用有限，因此手术是较为重要的干预方法[1]。甲状腺全切术是近年来应用较多的术式，切除病变组织并保留正常甲状旁腺组织，能减少手术对机体的损伤，对中央区淋巴结进行清扫可避免后期转移。但切除甲状旁腺会影响甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）分泌，对患者生活质量造成严重影响，因此需要在行甲状旁腺自体移植术[2]。在甲状旁腺自体移植术在手术过程中，供体为自身组织，组织之间的融合性较好，术后排异的可能性较低，且不需要药物辅助，可降低术后药物造成的各种不良反应[3]。本研究旨在探究甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2023年4—9月贵州省人民医院收治的98例甲状腺癌患者为研究对象，按治疗方法不同分组，每组49例，对照组行甲状腺全切术，观察组行甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术。对照组均为女性；年龄24~50岁，平均（37.21±4.33）岁；肿瘤直径0.23~3.81 cm，平均（2.21±0.45）cm；I期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例、IV期6例。观察组均为女性；年龄23~50岁，平均（36.88±4.21）岁；肿瘤直径0.21~3.81 cm，平均（2.19±0.35）cm；I期15例、Ⅱ期20例、Ⅲ期8例、IV期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经贵州省人民医院伦理委员会审批（GZ20234930）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合甲状腺癌诊疗规范（2018年版）相关标准[4]，各项临床检查资料完整；明确诊断，并具备手术指征；对手术配合度高，术前准备完整；对研究知情同意。

　　排除标准：存在急性、慢性感染者；合并其他类型恶性肿瘤者；免疫系统、血液系统异常者；存在手术、麻醉禁忌证者；中途退出者。

　　1.3方法

　　对照组实施全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫手术：常规麻醉下进行，于颈部切口，逐层分离组织，病灶显露后，观察病灶具体情况，切除病灶组织，离断血管。在上位甲状旁腺部位进行锐性分离，将甲状腺与膜外组织分离，并清理患侧中央区淋巴结。观察甲状腺中下极、下位情况，结扎血管后，沿喉返神经干表面将气管食管沟筋膜和脂肪层切开，注意避开喉返神经，清扫后区淋巴结脂肪组织和喉前区淋巴结组织。对切口进行冲洗、缝合。

　　观察组在对照组基础上加入甲状旁腺细胞自体移植手术：切除甲状腺以及相关组织之后，获取病理诊断结果，如病理诊断送检组织正常，则使用自体甲状旁腺移植至胸锁乳突肌口袋内，缝合肌肉、筋膜、皮肤。

　　1.4观察指标

　　治疗效果：临床呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑症状消失，影像学检查肿瘤完全切除，并未发现转移，甲状旁腺功能恢复正常为显效；临床症状改善，术后病灶清除≥50%，无转移，并且甲状旁腺功能基本正常为有效；临床症状改善，术后病灶清除面积<49%，或术后出现转移，甲状旁腺功能未恢复为无效。总有效率=有效率+显效率。

　　甲状腺功能指标：分别在患者术前、术后1周、术后1个月检测血清PTH、钙（calcium,Ca）。

　　并发症：包括短暂性甲状腺功能减退（hypothy⁃roidism,HP）、永久性HP、低钙血症。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（PTH、Ca）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（治疗效果、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者甲状腺功能比较

　　观察组患者的各项甲状腺功能指标（PTH、Ca）均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　甲状腺癌在临床中发生率较高，初期疾病较为隐匿，目前以甲状腺癌根治术作为主要的治疗方法，可抑制肿瘤细胞扩散，但由于甲状旁腺组织结构复杂，位置特殊[5]，因此在术中容易出现组织损伤，导致甲状旁腺功能减退，患者术后可能出现永久性HP，对生活质量的影响严重，因此需要使用更加科学的方法[6]。甲状旁腺自体移植术属于自体组织移植手术，与甲状腺根治术联合使用，可恢复甲状旁腺功能，降低术后并发症发生率，且使用该方式治疗患者的排异反应少，可减少术后排异药物使用，安全性高[7]。

　　本研究结果显示，经全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫+甲状旁腺细胞自体移植手术后患者治疗有效率提升，血清PTH、Ca水平升高，且术后并发症发生率低。分析原因：甲状腺癌根治术属于目前使用较多的术式，在操作过程中对甲状腺进行精准分离，关注血供对手术的影响[8]，术时紧贴甲状腺下动脉，并采用精细化分离方法操作[9]，但是在手术操作过程中会出现瘤块与癌肿周围组织粘连的情况，不可避免对组织造成损伤，导致甲状旁腺血供中断，误切非病变组织。大部分患者短期内可恢复，但是部分损伤严重的患者可能出现永久性HP，机体处于低钙状态，严重影响生活质量，甚至伴随喉、膈肌痉挛[10]，因此需要对手术方案进行调整。甲状旁腺自体移植术通过自体组织进行移植，在侧胸锁乳突肌移入，该区域血供丰富，氧供应充足，可提升移植存活率；在全切术操作中完成移植，可避免重复作切口，且在淋巴清扫后进行，可降低后期肿瘤的复发率[11]。在甲状旁腺组织切除之后，对其进行病理检测，确定无肿瘤组织，整体安全性得到保证，如在组织切除检查时发现可疑组织，则应该放弃移植手术[12]。研究指出，全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫+甲状旁腺细胞自体移植手术的实施，通过全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫可避免病灶继续扩散转移，对淋巴结进行全面清扫，治疗有效率达97.96%[13-14]。甲状旁腺细胞自体移植手术有效解决了手术干预对甲状旁腺的损伤问题，避免术后暂时性、永久性HP的出现，以恢复甲状旁腺功能，与浦宸辰[15]研究中患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术组术后低钙血症发生率更低的结果一致。

　　综上所述，甲状腺全切术联合甲状旁腺自体移植术可提高甲状腺癌的治疗效果，改善患者的甲状旁腺素水平和甲状旁腺功能，术后并发症发生率较低。

　　[参考文献]

　　[1]高树林.甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者血清IL-17、SIL-2R表达水平的影响[J].中国医学创新,2021,18(11):28-31.

　　[2]张琪,王泽升,高金伟,等.腔镜甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术对甲状旁腺功能恢复的影响[J].解放军医学杂志,2023,48(4):437-444.

　　[3]华振敏,刘国平.甲状腺癌根治术加甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(12):1423-1426.

　　[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J/CD].中华普通外科学文献:电子版,2019,13(1):1-15.

　　[5]Sun RH,Sheng JF,Zhou Y,et al.Relationship between the extent of central node dissection and parathyroid function preservation in thyroid cancer surgery[J].Gland Surgery,2021,10(3):1093-1103.

　　[6]杜学铅,张森焱,冯跃庆,等.3D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的效果及对外周血循环肿瘤细胞、肿瘤标志物的影响[J].海南医学,2023,34(18):2627-2631.

　　[7]闫军.全甲状腺切除术对双侧甲状腺癌患者应激反应、喉返神经和甲状旁腺损伤的影响[J].陕西医学杂志,2022,51(7):831-834.

　　[8]姬晓霖,李琳,王田,等.甲状腺次全切除术与全切除术治疗甲状腺癌合并甲状腺多发结节的效果及对喉返神经和甲状旁腺功能的影响[J].中国实用医刊,2022,49(19):1-4.

　　[9]Zhang LP,Diao JH,Lu H,et al.Recovery of severely damaged parathyroid function after total thyroidectomy for thyroid cancer[J].Gland Surgery,2021,10(1):112-121.

　　[10]王勇.分化型甲状腺癌采用全甲状腺切除术治疗的效果及安全性分析[J].世界复合医学,2021,7(6):39-41,45.

　　[11]翟长元,陶静,郭宏杰,等.甲状腺全切除术与近全切除术治疗分化型甲状腺癌对喉返神经损伤及预后影响[J].临床军医杂志,2021,49(11):1253-1254,1257.

　　[12]郝坤,郝磊.甲状腺癌患者行甲状腺全切除术对血清iPTH、IGF-1水平及预后的影响[J].国际检验医学杂志,2021,42(18):2234-2236,2240.

　　[13]曹晓东,朱艳红.甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术治疗甲状腺癌的效果[J].实用癌症杂志,2021,36(10):1624-1626.

　　[14]Wang B,Zhu CR,Liu H,et al.The inferior parathyroid glands preserved in site recover faster than the superior parathyroid glands preserved in site after thyroid sur⁃gery for carcinoma[J].Medicine,2020,99(28):e20886.

　　[15]浦宸辰.甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响[J].中外医疗,2022,41(2):34-37.