【摘要】目的：观察血栓弹力图联合凝血指标水平对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值。方法：回顾性分析2022年8月至2023年10月于该院就诊的63例重度子痫前期患者的临床资料，作为研究组，选取同期63名孕检正常孕妇作为对照组，比较两组入院时血栓弹力图参数[最大振幅（MA值）、凝固时间（K值）、凝血综合指数（CI值）、反应时间（R值）、α角]水平、凝血指标[D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]水平，根据不同妊娠结局将研究组分为良好妊娠结局患者（n=43）和不良妊娠结局患者（n=20），比较不同妊娠结局患者入院时血栓弹力图参数、凝血指标水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血栓弹力图、凝血指标水平单项及联合检测对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值。结果：研究组R、K值均小于对照组，α角、MA值、CI值均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组D-D、FIB水平均高于对照组，PT、APTT、TT均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不良妊娠结局患者R、K值均小于良好妊娠结局患者，α角、MA值、CI值均大于良好妊娠结局患者，差异有统计学意义（P<0.05）；不良妊娠结局患者D-D、FIB水平均高于良好妊娠结局患者，PT、APTT、TT均短于良好妊娠结局患者，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血栓弹力图、凝血指标水平单项及联合检测预测重度子痫前期患者不良妊娠结局的曲线下面积均>0.7，联合检测预测价值最高。结论：血栓弹力图联合凝血指标水平对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值高于单项检测。

　　【关键词】血栓弹力图；D-二聚体；凝血指标；重度子痫前期；不良妊娠结局；预测价值

　　妊娠期高血压通常在妊娠20周后出现，孕妇多表现为高血压、蛋白尿、水肿等典型症状，发病率逐年升高[1-2]。重度子痫前期属妊娠期高血压的严重阶段，伴肝肾功能异常、视物模糊等，会导胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴健康[3]。对重度子痫前期患者妊娠结局进行预测，并实施有效的干预措施对改善母婴结局十分重要[4]。凝血指标能有效反映机体凝血功能；血栓弹力图可准确、快速反映患者血小板数量、功能，动态显示患者凝血功能变化[5-6]。本文观察血栓弹力图联合凝血指标水平对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2023年10月于本院就诊的63例重度子痫前期患者的临床资料，作为研究组。纳入标准：自然受孕、单胎妊娠；符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》中重度子痫前期诊断标准[7]，且收缩压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥110 mmHg，24 h尿蛋白≥2 g或随机尿蛋白3+及以上，伴有持续性头痛或视觉障碍等症状；孕周≥28周。排除标准：有血液系统疾病；孕前有凝血功能障碍史；因其他疾病导致的凝血功能障碍；存在原发性高血压、肾病、糖尿病等疾病；近3个月内有抗血小板、活血药物使用史；合并免疫系统疾病。选取同期63名孕检正常孕妇作为对照组。研究组：年龄23~44岁，平均（32.86±4.73）岁；孕周28~33周，平均（30.63±0.94）周；孕次0~4次，平均（2.28±0.44）次。对照组：年龄24~45岁，平均（33.91±4.63）岁；孕周28~32周，平均（30.12±0.53）周；孕次0~4次，平均（2.23±0.42）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法（1）血栓弹力图检查：抽取受试者晨起空腹外周静脉血5 mL，应用四通道血栓弹力图仪（重庆鼎润医疗器械有限责任公司，渝械注准20202220154，DRNX-Ⅳ)及其配套试剂盒，采用凝固法检测最大振幅（MA值）、凝固时间（K值）、凝血综合指数（CI值）、反应时间（R值）、α角等参数。（2）凝血指标水平检测：于入院后或体检时抽取受试者空腹静脉血5 mL，3500 r/min，离心10~15 min后取上清液，离心半径10 cm，采用全自动凝血分析仪（仪器实验室公司，国械注进20192221841，ACL TOP 7000）检测D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。（3）妊娠结局判定：患者发生胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产、畸形，或出现终末器官功能障碍，终止妊娠，为不良妊娠结局，顺利分娩为良好妊娠结局。

　　1.3观察指标（1）比较两组入院时血栓弹力图参数水平。（2）比较两组入院时凝血指标水平。（3）比较不同妊娠结局患者入院时血栓弹力图参数水平。（4）比较不同妊娠结局患者入院时凝血指标水平。（5）分析血栓弹力图、凝血指标水平单项及联合检测对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，多组间两两比较采用LSD-t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特性（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组入院时血栓弹力图参数水平比较研究组R、K值均小于对照组，α角、MA值、CI值均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组入院时凝血指标水平比较研究组D-D、FIB水平均高于对照组，PT、APTT、TT均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3不同妊娠结局患者入院时血栓弹力图参数水平比较不良妊娠结局患者R、K值均小于良好妊娠结局患者，α角、MA值、CI值均大于良好妊娠结局患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4不同妊娠结局患者入院时凝血指标水平比较不良妊娠结局患者D-D、FIB水平均高于良好妊娠结局患者，PT、APTT、TT均短于良好妊娠结局患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5血栓弹力图、凝血指标水平单项及联合检测对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，血栓弹力图、凝血指标水平单项及联合检测预测重度子痫前期患者不良妊娠结局的AUC均>0.7，联合检测预测价值最高。见表5、图1。

　　3讨论

　　重度子痫前期患者由于血压异常升高、全身小血管不同程度痉挛，会导致血管内皮损伤、胎盘着床浅，并诱发多器官病理性损伤，增加胎儿生长受限、流产、胎儿畸形等不良妊娠结局发生风险[8-9]。本研究结果显示，研究组D-D、FIB水平均高于对照组，PT、APTT、TT均短于对照组。这一结果与文献报道相似[10]。本研究结果同时显示，不良妊娠结局患者D-D、FIB水平均高于良好妊娠结局患者，PT、APTT、TT均短于良好妊娠结局患者。分析原因为PT与机体外源性凝血系统有关，是外源性凝血因子活性的反映指标之一；APTT是反映内源性凝血系统的指标；D-D、FIB则更倾向于反映机体凝血、纤溶系统的激活情况。重度子痫前期患者已存在明显的凝血、纤溶系统异常[11]，且随着患者病情加重，凝血、纤溶系统功能障碍加重，甚至会诱发凝血功能障碍，提高不良妊娠结局发生风险。

　　已知血栓弹力图可实时监测所有血液成分参与凝血的过程[12-13]。本研究结果还显示，研究组R、K值均小于对照组，α角、MA值、CI值均大于对照组。这一结果与文献报道相似[14]。本研究结果又显示，不良妊娠结局患者R、K值均小于良好妊娠结局患者，α角、MA值、CI值均大于良好妊娠结局患者。分析原因为CI、R、MA值的显著升高提示患者机体凝血系统异常，且随着升高幅度增大，凝血系统异常程度越严重，可能诱发血栓形成，影响胎盘功能，导致胎儿宫内严重缺氧，提高不良妊娠结局发生率[15]。因此，随着孕周增加，需密切监测患者凝血功能变化，及时了解患者胎盘、重要脏器血管栓塞情况，评估患者病情，预测患者预后。本研究ROC曲线分析结果显示，血栓弹力图、凝血指标水平单项及联合检测预测重度子痫前期患者不良妊娠结局的AUC均>0.7，联合检测预测价值最高。分析原因为血栓弹力图对患者凝血功能异常变化较为灵敏，能更为准确地反映患者凝血功能变化，联合检测可提高准确度。

　　综上所述，血栓弹力图联合凝血指标水平对重度子痫前期患者不良妊娠结局的预测价值高于单项检测。

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