【摘要】目的：分析血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平联合检测在妊娠合并甲状腺功能减退症（简称甲减）患者不良母婴结局诊断中的效能。方法：回顾性分析2021年9月至2023年10月该院收治的100例妊娠合并甲减患者的临床资料，设为观察组，回顾性分析同期于该院行常规产检的100名健康孕妇的临床资料，设为对照组。比较两组、不同母婴结局患者血清FT4、TSH水平，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清FT4、TSH水平单项及联合检测在妊娠合并甲减患者不良母婴结局诊断中的效能。结果：观察组血清FT4水平低于对照组，血清TSH水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；不良母婴结局患者血清FT4水平低于良好母婴结局患者，血清TSH水平高于良好母婴结局患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清FT4、TSH水平单项及联合检测诊断妊娠合并甲减患者不良母婴结局的曲线下面积（AUC）分别为0.827、0.761、0.941，其中联合检测的AUC高于二者单项检测。结论：血清FT4、TSH水平联合检测诊断妊娠合并甲减患者不良母婴结局的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】妊娠；甲状腺功能减退症；游离甲状腺素；促甲状腺激素；不良母婴结局；诊断

　　甲状腺功能减退症（简称甲减）是妊娠期常见的内分泌疾病，若不及时治疗，可导致流产、早产、低体重儿等不良母婴结局[1-2]。因此，进行早期诊断和治疗对改善母婴结局具有重要意义[3-4]。游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）均为临床诊断甲减的常用指标，其水平可反映甲状腺功能状态[5-6]。本文分析血清FT4、TSH水平联合检测在妊娠合并甲减患者不良母婴结局诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年9月至2023年10月本院收治的100例妊娠合并甲减患者的临床资料，设为观察组。纳入标准：符合妊娠合并甲减诊断标准[7]；单胎妊娠；孕检及临床资料完整。排除标准：妊娠前有甲状腺病史；合并自身免疫性疾病；合并心、肝、肾功能异常；合并精神疾病。回顾性分析同期于本院行常规产检的100名健康孕妇的临床资料，设为对照组。观察组：年龄21-35岁，平均（27.96±3.12）岁；孕周10~25周，平均（18.47±2.18）周；经产妇15例，初产妇85例。对照组：年龄21~35岁，平均（28.63±3.08）岁；孕周11~27周，平均（19.26±2.31）周；经产妇18名，初产妇82名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1血清FT4、TSH水平检测采集受试者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径15 cm，离心10 min，留取血清，采用化学发光法检测血清FT4、TSH水平。

　　1.2.2不良母婴结局判定随访至分娩或终止妊娠，将流产、早产、妊娠期高血压、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低体重儿等视为不良母婴结局。

　　1.3观察指标（1）比较两组血清FT4、TSH水平。（2）比较不同母婴结局患者血清FT4、TSH水平。（3）分析血清FT4、TSH水平单项及联合检测在妊娠合并甲减患者不良母婴结局诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC<0.7提示诊断价值较低，0.7≤AUC<0.9提示存在一定诊断价值，≥0.9提示诊断价值较高，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清FT4、TSH水平比较观察组血清FT4水平低于对照组，血清TSH水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同母婴结局患者血清FT4、TSH水平比较不良母婴结局患者血清FT4水平低于良好母婴结局患者，血清TSH水平高于良好母婴结局患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3血清FT4、TSH水平单项及联合检测在妊娠合并甲减患者不良母婴结局诊断中的效能分析ROC曲线分析结果显示，血清FT4、TSH水平单项及联合检测诊断妊娠合并甲减患者不良母婴结局的AUC分别为0.827、0.761、0.941，其中联合检测的AUC高于二者单项检测。见表3、图1。

　　3讨论

　　妊娠期女性雌激素和孕激素水平升高，可影响甲状腺激素的分泌和代谢[8-9]，且随着妊娠周数的增加，孕妇基础代谢率不断升高，甲状腺激素消耗明显增加，易导致甲减的发生，从而增加不良母婴结局发生风险[10-11]。

　　本研究结果显示，观察组血清FT4水平低于对照组，血清TSH水平高于对照组；不良母婴结局患者血清FT4水平低于良好母婴结局患者，血清TSH水平高于良好母婴结局患者。分析原因为妊娠合并甲减时，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高，而TBG能特异性结合血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素，从而降低FT4水平，提高TSH水平[12-13]。本研究ROC曲线分析结果显示，血清FT4、TSH水平单项及联合检测诊断妊娠合并甲减患者不良母婴结局的AUC分别为0.827、0.761、0.941，其中联合检测的AUC高于二者单项检测。提示血清FT4、TSH水平联合检测诊断妊娠合并甲减患者不良母婴结局的效能高于二者单项检测。分析原因为妊娠20周以前，胎儿发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，若此时母体甲状腺激素不足，可导致胎儿大脑发育受限，并影响后续的生长发育，增加早产、低出生体重儿等不良母婴结局发生风险[14-15]。

　　综上所述，血清FT4、TSH水平联合检测诊断妊娠合并甲减患者不良母婴结局的效能高于二者单项检测。

　参考文献

　　[1]柴露燕，王海娜，陆静静.妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退患者甲状腺功能与糖脂代谢和胰岛素抵抗水平的相关性[J].中国妇幼保健，2023，38（12）：2165-2168.

　　[2]赵一芳，顾颖.妊娠期甲状腺功能减退对母婴妊娠结局的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（3）：566-570.

　　[3]刘桂英，周秀云.妊娠不同时期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇血清甲状腺激素水平变化及其与TPO-Ab的相关性[J].中国医药导报，2022，19（15）：113-116.

　　[4]刘贵，唐乾坤，郑歆蕾.妊娠期甲状腺功能减退症患者血清TSH和VB12及Hcy表达水平及其与妊娠结局的关系[J].热带医学杂志，2021，21（12）：1576-1579.

　　[5]沈娟娟，哈丽亚·哈力木别克，王登兰，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者血清IL-6、TNF-α、IGF-1水平与血脂、甲状腺功能和妊娠结局的关系[J].疑难病杂志，2023，22（2）：176-181.

　　[6]郑皓宇，胥东，施蒙娜，等.妊娠期甲状腺功能减退症孕妇不同时期治疗效果及妊娠结局[J].中国计划生育学杂志，2021，29（1）：61-64.

　　[7]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版）编撰委员会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）[J].中华围产医学杂志，2019，22（8）：505-506.

　　[8]Liu X，Wang D，Wen W，et al.Effect of increased gonadotropin dosing on maternal and neonatal outcomes in predicted poor responders undergoing IVF：follow-up of a randomized trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2023，285：123-129.

　　[9]Safavi Ardabili N，Rahimi F，Ranjbar A，et al.Maternal and neonatal outcomes of sub-clinical hypothyroidism treated with levothyroxine in pregnancy：a retrospective cohort study[J].Cureus，2023，15（9）：45352.

　　[10]代先琼，齐小雪，聂敦利，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退血清TSH、FT4、TPO-Ab与母胎并发症的关系[J].标记免疫分析与临床，2020，27（2）：305-309.

　　[11]段蓓，王敏，郑福利.妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇脂代谢、凝血功能指标的变化分析[J].贵州医药，2024，48（1）：65-67.

　　[12]任小峰，魏晓林.血清促甲状腺激素联合甲状腺过氧化物酶抗体检测在妊娠期亚临床甲状腺功能减退症中的临床意义[J].贵州医药，2023，47（6）：900-901.

　　[13]屈勇，李晶.孕早中晚期甲状腺功能减退孕妇血清甲状腺激素水平与低出生体重儿相关性研究[J].陕西医学杂志，2023，52（5）：604-607.

　　[14]胡金伟，桑国耀，牛瑶.妊娠合并甲状腺功能减退患者孕早期血清TSH水平对妊娠不良结局的影响[J].川北医学院学报，2022，37（11）：1410-1413.

　　[15]汤春梦，曹辉，鲁佳，等.妊娠合并甲状腺功能减退孕妇FGF-21、Hcy水平及与甲状腺激素水平关系[J].中国计划生育学杂志，2023，31（7）：1732-1736.