【摘要】目的：观察小切口插入闭合复位经皮微创钢板内固定术（MIPPO）治疗胫腓骨骨折患者的效果。方法：选取2021年8月至2023年8月该院收治的94例胫腓骨骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组行切开复位钢板内固定术（ORIF）治疗，观察组行MIPPO治疗。比较两组围术期指标水平，手术前后应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]水平、踝关节功能[美国足踝外科学协会踝-后足评分（AOFAS-AH）]评分、膝关节功能[美国特种外科医院膝关节（HSS）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，早期自主活动时间、完全负重时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组Cor、NE水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组AOFAS-AH、HSS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MIPPO治疗胫腓骨骨折患者可提高踝关节功能和膝关节功能评分，降低应激指标水平、并发症发生率，改善围术期指标水平，其效果优于ORIF治疗。

　　【关键词】胫腓骨骨折；小切口插入闭合复位经皮微创钢板内固定术；切开复位钢板内固定术；踝关节功能；膝关节功能；应激反应；并发症

　　胫腓骨骨折患者临床表现为患处肿胀、疼痛、局部畸形等[1-2]。已知切开复位钢板内固定术（ORIF）创伤较大，影响术后病情转归[3]。小切口插入闭合复位经皮微创钢板内固定术（MIPPO）具有切口小、对骨折四周血运破坏小等优点[4]。本文观察MIPPO治疗胫腓骨骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年8月至2023年8月本院收治的94例胫腓骨骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《外科学》中相关诊断标准[5]，且经CT检查确诊；各项生命体征稳定；闭合性新鲜骨折；单侧骨折；可耐受手术。排除标准：合并恶性肿瘤；重要脏器功能衰竭；合并传染性疾病；有自身免疫性疾病；合并精神疾病；合并血液系统疾病；存在严重感染；妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组男26例，女21例；年龄28~71岁，平均（50.31±3.89）岁；左侧24例，右侧23例；骨折原因：交通伤28例，坠落伤15例，其他4例；体质量指数17.1~24.6 kg/m2，平均（21.89±0.63）kg/m2。观察组男30例，女17例；年龄30~74岁，平均（50.48±3.67）岁；左侧27例，右侧20例；骨折原因：交通伤25例，坠落伤17例，其他5例；体质量指数17.3~24.8 kg/m2，平均（21.94±0.57）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行ORIF治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，于胫骨外侧作一3~5 cm的切口，依次切开至骨膜，将骨折端充分显现，予以解剖复位，打入克氏针行临时固定；在C臂机下确定骨折复位情况，复位满意后置入合适的钢板，再于C臂机下确认复位与钢板放置情况，确定无误后予以锁定螺丝固定；冲洗术毕，闭合切口，术毕。

　　观察组行MIPPO治疗。体位、麻醉方法同对照组，于骨折近端胫骨前内侧作一长1~2 cm的切口，依次切开至筋膜下，分离皮下深筋膜与骨膜，构建皮下通道；于C臂机下开展闭合复位，经通道置入合适长度的钢板，调节其位置同胫骨峭平行，钻入探针，于胫骨远端切口将钢板固定；确定螺钉部位后依次钻孔，并以弓丝与3~4枚螺钉固定，而后于C臂机下再次确认复位情况，效果满意后，闭合切口，术毕。1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平。记录术中出血量、早期自主活动时间、完全负重时间、住院时间。（2）比较两组手术前后应激指标水平。术前及术后3 d，采集患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）比较两组手术前后踝关节功能和膝关节功能评分。术前、术后3个月，采用美国足踝外科学协会踝-后足评分（AOFAS-AH）评估踝关节功能[6]，总分0~100分，分数越高提示踝关节功能越好。采用美国特种外科医院膝关节（HSS）评估膝关节功能[7]，总分0~100分，分数越高提示膝关节功能越好。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，早期自主活动时间、完全负重时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后应激指标水平比较术前，两组Cor、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组Cor、NE水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后踝关节功能和膝关节功能评分比较术前，两组AOFAS-AH、HSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组AOFAS-AH、HSS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　胫腓骨骨折由于胫前软组织菲薄，多数胫腓骨骨折常伴有软组织损伤与供血障碍，愈合较为困难，增加治疗难度[8]。临床以手术治疗为主，其中以ORIF较为常用，可在直视下复位骨折，达到改善患者关节功能的目的，但ORIF的切口较大，易对支干动脉造成损伤，不利于患者预后[9]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，早期自主活动时间、完全负重时间、住院时间均短于对照组，Cor、NE水平及并发症发生率均低于对照组，AOFAS-AH、HSS评分均高于对照组。分析原因为MIPPO为微创术式，运用纵向小切口，患处暴露面积较小，能减轻四周软组织的损伤，术中操作避开营养血管与股骨穿支动脉，有利于骨髓与骨膜取得良好的血流灌注，从而减少术中出血量，减轻应激反应[10]。且MIPPO于无肌肉附着的胫骨内侧置入钢板，以螺钉固定，可提高骨折复位后的稳定性，有助于患者踝、膝关节功能的恢复[11]。此外，MIPPO通过小切口及经皮插入钢板，最大限度地减少对骨折周围软组织的剥离，减少因血运破坏而导致的软组织坏死、感染等并发症的发生。

　　综上所述，MIPPO治疗胫腓骨骨折患者可提高踝关节功能和膝关节功能评分，降低应激指标水平、并发症发生率，改善围术期指标水平，其效果优于ORIF治疗。

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