【摘要】目的：观察小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的效果。方法：选取2022年9月至2023年9月延安市第四医院收治的86例CVA患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合小儿肺热咳喘颗粒治疗。比较两组临床症状（喘息、胸闷、咳嗽）改善时间，住院时间，治疗前后炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-17（IL-17）]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]水平，以及治疗期间不良反应发生率。结果：观察组喘息、胸闷、咳嗽等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、IL-17水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗CVA患儿可提高肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德雾化吸入治疗。

　　【关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；小儿肺热咳喘颗粒；布地奈德；肺功能；炎性因子

　　小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种重要类型，以持续性的刺激性干咳为主要表现。目前临床常采用支气管舒张剂、吸入类固醇等药物治疗[1]。布地奈德具有较强的局部抗炎和抗过敏作用，可缓解哮喘症状，但长期使用不良反应较多[2]。中医学将CVA归属于“咳嗽病”或“哮喘”范畴，病机多为肺气虚弱，外邪侵袭，导致肺失宣降，气机上逆，形成痰饮。小儿肺热咳喘颗粒具有清热解毒、宣肺平喘、化痰止咳的功效[3]。本文观察小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗CVA患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年9月至2023年9月延安市第四医院收治的86例CVA患儿进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》中CVA的诊断标准[4]；经过肺通气功能测试和过敏原皮肤点刺试验确诊；中医符合《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘（制订）》风热袭肺型的诊断标准[5]，主症为咳嗽、呈阵发性呛咳、胸闷、少痰，次症为发热、口渴、咽痛、面色潮红及尿黄，舌红、苔白或黄，脉浮数；认知功能正常。排除标准：其他疾病导致的慢性咳嗽；合并恶性肿瘤；合并其他脏器功能不全；对本研究用药过敏；合并传染性疾病；近3个月内参与过相关临床研究；中途退出；随访期间失访。患儿家长对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经延安市第四医院伦理委员会审批通过（批准文号：20210018）。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例。对照组：男24例，女19例；年龄1~6岁，平均（3.49±1.02）岁；病程1~12个月，平均（6.02±2.43）个月；体质量指数20~26 kg/m2，平均（22.45±1.12）kg/m2。观察组：男27例，女16例；年龄1~5岁，平均（3.59±1.18）岁；病程1~11个月，平均（5.91±2.54）个月；体质量指数20~26 kg/m2，平均（22.57±1.06）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，2 mL∶1 mg）治疗，取0.5~1 mg药物加入5 mL 0.9%氯化钠注射液中雾化吸入10~20 min，2次/d，持续治疗30 d。

　　观察组在对照组基础上联合小儿肺热咳喘颗粒（四川光大制药有限公司，国药准字Z51020152，3 g/袋）开水冲服治疗，年龄<3岁患儿3 g/次，3次/d；年龄≥3岁患儿3 g/次，4次/d，持续治疗30 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床症状（喘息、胸闷、咳嗽）改善时间和住院时间。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗30 d后，使用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准20192220224，CS-1200型）测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-17（IL-17）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。治疗前、治疗30 d后，采用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，皖械注准20162070290，FGY-200型）测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC。（4）比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状改善时间和住院时间比较观察组喘息、胸闷、咳嗽等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、IL-8、IL-17水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、IL-17水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗期间不良反应发生率比较观察组发生1例恶心呕吐，1例皮疹，对照组发生3例恶心呕吐，2例血管性水肿；观察组不良反应发生率为4.65%（2/43），对照组不良反应发生率为11.62%（5/43），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.622，P=0.430）。

　　3讨论

　　CVA主要发生于儿童，具有反复发作性、季节性和时间节律性等特征，目前临床多采用雾化吸入和口服西药等方式治疗[6]。布地奈德可抑制气道炎症，减轻过敏反应，间歇松弛支气管平滑肌，但不良反应较多，长期应用易产生耐药性。中医学中，CVA通常归属于“喘证”范畴。哮喘的发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关，中医治疗CVA强调辨证论治[7]。小儿肺热咳喘颗粒可清热解毒、宣肺止咳，不良反应较少，但单一使用效果有限。

　　本研究结果显示，观察组喘息、胸闷、咳嗽等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组。分析原因为小儿肺热咳喘颗粒中的麻黄素可宣肺平喘，有助于缓解呼吸困难和哮喘症状；甘草可止咳祛痰，能够减轻咳嗽并促进痰液排出；金银花和连翘可清热解毒、疏散风热；黄芩和板蓝根可抗菌和抗病毒，有助于抑制病原体，改善呼吸道炎症反应[8]。而布地奈德可与细胞内的受体结合，形成激素-受体复合物，调控靶细胞基因的表达，减少炎性介质的合成和释放，从而缓解气道痉挛和咳嗽症状。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-6、IL-8、IL-17水平均低于对照组，FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组。分析原因为小儿肺热咳喘颗粒可抑制多种炎性细胞因子的活性，减轻炎症反应，并促进气道上皮细胞的修复与再生，抑制平滑肌细胞的增生与迁移，从而抑制呼吸道重塑。布地奈德雾化吸入能直接作用于气道黏膜，抑制炎性介质的释放，减轻气道炎症反应，从而减少黏液分泌，降低气道高反应性，同时可调节免疫机制，激活β2受体，扩张支气管平滑肌，提高气道通畅性，影响呼吸道的结构和细胞变化，有效抑制呼吸道重塑，改善肺功能。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德治疗未明显增加不良反应，安全性良好。

　　综上所述，小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗CVA患儿可提高肺功能指标水平，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德雾化吸入治疗。

　参考文献

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　　[2]丁臻博，鲁萍，黄永坤，等.孟鲁司特钠与西替利嗪联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床效果、肺功能及安全性[J].昆明医科大学学报，2020，41（3）：86-90.

　　[3]邸翔，吴小磊，刘伟然.小儿肺热咳喘颗粒联合丙卡特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效及对患儿肺功能、辅助性T细胞水平影响[J].创伤与急危重病医学，2022，10（6）：419-422.

　　[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45（1）：13-46.

　　[5]冯晓纯，段晓征，孙丽平，等.中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘（制订）[J].中医儿科杂志，2016，12（5）：1-4.

　　[6]陈俊红，余静.儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].临床医学研究与实践，2023，8（1）：190-194.

　　[7]马融，胡思源，李新民，等.黄龙止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘多中心随机对照临床研究[J].中国实用儿科杂志，2023，38（8）：601-607.

　　[8]帅金凤，杨会荣，李甜，等.小儿肺热清颗粒佐治小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（26）：2901-2904.