[摘要]目的探讨美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗心肌梗死后室性心律失常患者的心功能变化及安全性。方法非随机选取2021年1月—2023年1月淄博市妇幼保健院心内科收治的的78例心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各39例。对照组给予胺碘酮、阿托伐他汀治疗，观察组给予美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗，对比两组临床疗效、治疗前后心功能水平及炎性因子水平、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义(χ2=6.154，P<0.05）。治疗后两组患者心功能指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后两组患者炎性因子水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论心肌梗死后出现室性心律失常患者使用美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗，能够有效改善患者心功能指标，获得理想治疗效果，减轻炎症反应，并且联合用药不会增加患者不良反应的发生，拥有较高的药物使用安全性。

　　[关键词]美托洛尔；胺碘酮；阿托伐他汀；心肌梗死；室性心律失常

　　临床上发生心肌梗死的患者，其常见的一种并发症就是室性心律失常，患者病情相对更加严重，病死率较高[1]。当前，临床上，心肌梗死后出现室性心律失常的患者接受强心、抗凝等药物治疗，而临床常规使用的高频率药物为胺碘酮与阿托伐他汀，将两种药物进行联合使用能够产生较为理想的疗效[2]。但是临床上，依旧有部分患者联合两种用药的效果并不理想。美托洛尔是一种能够对心肌信号传导产生抑制作用，并且降低炎症因子水平的药物[3]。临床为了提升患者药物治疗的有效性，开始探究使用美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀为心肌梗死后出现室性心律失常患者提供药物治疗，判断其最终成效。本研究旨在探讨美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗心肌梗死后室性心律失常患者的心功能变化及安全性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年1月淄博市妇幼保健院心内科收治的的78例心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各39例。对照组中男20例，女19例；年龄39~68岁，平均（52.69±7.58）岁。观察组中男19例，女20例；年龄38~69岁，平均（52.47±7.57）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经淄博市妇幼保健院伦理委员会审核批准（202101009）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：同意本研究的所有条例；临床资料未出现任何缺损；精神状态正常；符合心肌梗死、室性心律失常的判断标准。

　　排除标准：存在免疫缺陷者；合并存在严重基础疾病无法自愈者；药物使用存在禁忌证者；配合度低者；中途退出研究者；因为其他原因所导致的室性心律失常症状者；存在凝血功能异常者。

　　1.3方法

　　对照组接受胺碘酮、阿托伐他汀治疗，患者口服胺碘酮（国药准字H19993254，规格：0.2 g）和阿托伐他汀（国药准字H20051407；规格：10 mg）治疗，胺碘酮最开始药物剂量为0.2 g/次，2次/d，按照该剂量连续服用7 d之后，将剂量进行调整并继续开展治疗，调整为服用0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀的使用剂量为10 mg/次，1次/d。患者需要接受28 d的药物治疗。

　　观察组接受美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗，其中胺碘酮与阿托伐他汀的使用方式与对照组相一致，美托洛尔（国药准字J20150044，规格：95 mg）的使用方式如下，口服美托洛尔，服用剂量为95 mg/次，1次/d。患者需要接受28 d的药物治疗。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：对患者接受治疗后的最终疗效进行比较，判断标准如下[4]：患者心悸、胸闷、头晕、低血压等症状的改善程度达到了90%左右，同时患者发生室性早搏的频次减少程度>90%，为显效；患者的临床症状改善程度以及室性早搏降低50%~90%，为有效；各症状表现均未达到上述改善标准，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/每组例数×100%。

　　心功能指标：通过使用全数字彩色多普勒超声诊断系统的作用下记录比较患者的左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、心输出量（cardiac output,CO）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）水平。

　　炎性因子：采集患者空腹静脉血5 mL，使用4 000 r/min的离心机，对采集样本进行10 min离心处理，使用酶联免疫吸附法检测患者血清脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP），使用放射免疫吸附法测定白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。

　　不良反应：包括胃肠道反应、低血压、头晕头痛。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，心功能指标、炎性因子为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后心功能指标对比

　　治疗前两组患者心功能指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后两组患者心功能指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗前后炎性因子水平对比

　　治疗前两组患者炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后两组患者炎性因子水平（BNP、IL-6、TNF-α)均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率对比

　　两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　胺碘酮是临床上常用于治疗心肌梗死后发生室性心律失常症状患者的药物，该药物能够对心房和心肌传导纤维之中的Na+内流过程产生阻碍作用，从而改善窦房结自律性[4]。阿托品是临床上所使用的能够抑制脂肪酸氧化的药物，同时该药物还能产生显著的心肌代谢增强效果，使得患者心肌细胞所存在的损伤得到有效改善[5]。临床常用的β受体阻滞剂就是美托洛尔，该药物所含有的物质能够选择性地与β肾上腺素受体产生结合效应，而该药物对于神经递质所生成的β受体发挥出机动性拮抗效果，对于窦房结所拥有的自律性有效改善，继而能够让患者拥有更接近预期的治疗成效[6-7]。当临床上对患者使用美托洛尔、胺碘酮、阿托伐他汀这3种药物，能够让患者最终所拥有的药物疗效明显提升[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率更高（P<0.05）。说明3种药物的联合使用，对于患者而言能够获得更为理想的治疗效果[9]。

　　在临床为患者提供治疗的过程中，不仅需要对患者的心率水平降低进行关注，同时患者的血压水平、血液是否处于粘稠状态以及血清胆固醇和游离脂肪酸的水平均需要进行监测，并对不正常现象及时处理[10-11]。阿托伐他汀的使用能够产生降低低密度胆固醇的效果，同时能够影响脂肪合成以及机体的脂肪代谢，从而能够产生降低血脂水平的效果[12-13]。当临床上对患者联合使用美托洛尔、胺碘酮、阿托伐他汀这3种药物，能够发挥出更强的协同作用，药物效果更加显著，能够更好地改善患者的心功能[14]。本研究结果显示，治疗后观察组LVEDD、LVEF、CO水平均优于对照组（P均<0.05）。这一结果与李俊桥[6]结果一致，这也说明，通过3种药物联合使用，对于患者的心功能状态能够产生更为显著的改善效果[15]。

　　综上所述，心肌梗死后出现室性心律失常的患者使用美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗，能够有效改善患者心功能指标，获得理想治疗成效。

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