【摘要】目的：分析慢性肾脏病（CKD）患者发生肺动脉高压（PAH）的影响因素。方法：选取2020年3月至2022年3月该院收治的227例CKD患者进行横断面研究，统计CKD患者PAH发生情况，并根据是否发生PAH将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析CKD患者发生PAH的影响因素。结果：227例CKD患者中，发生PAH 36例，发生率为15.86%（36/227）；两组性别、年龄、原发疾病、血肌酐、肾小球滤过率、体质量指数、病程、合并症、行血液透析、吸烟情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组CKD分期为4~5期、血小板计数（PLT）>300×109/L、血红蛋白（Hb）<112 g/L占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，CKD分期为4~5期、PLT>300×109/L、Hb<112 g/L均为CKD患者发生PAH的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：CKD分期为4~5期、PLT>300×109/L、Hb<112 g/L均为CKD患者发生PAH的危险因素。

　　【关键词】慢性肾脏病；肺动脉高压；血红蛋白；影响因素

　　慢性肾脏病（CKD）的发病率呈逐年升高趋势，随病情进展，可导致多器官功能损害，肺动脉高压（PAH）是CKD常见的并发症，也是增高病死率的危险因素[1-2]。因此，明确CKD患者发生PAH的影响因素，对改善患者预后具有重要意义。研究发现，CKD分期、血红蛋白（Hb）水平与CKD患者PAH的发生有关[3-4]。本文分析CKD患者发生PAH的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年3月至2022年3月本院收治的227例CKD患者进行横断面研究。纳入标准：符合CKD诊断标准[5]；经临床症状、肾功能检查等确诊；病程>3个月；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并慢性传染性疾病；合并免疫系统、血液系统疾病；行肾移植治疗。其中男123例，女104例；年龄35~79岁，平均（62.43±7.12）岁；病程18~45个月，平均（30.34±4.67）个月。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集采用一般资料调查问卷收集患者性别、年龄（>62岁、≤62岁）、CKD分期（1~3期、4~5期）、原发疾病（慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾病）、体质量指数（BMI）（<18.5 kg/m2、18.5~24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2）、病程(≥30个月、<30个月）、合并症（高脂血症、高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病）、行血液透析（是、否）、吸烟（是、否）。

　　1.2.2实验室指标检测采集患者空腹静脉血2管，其中1管以3500 r/min，离心半径8 cm，离心5 min，分离血清，采用酶法检测血肌酐（SCr）水平；另1管采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数（PLT）、Hb水平。另采集患者晨尿10 mL，采用全自动生化分析仪检测肾小球滤过率（GFR）。

　　1.2.3 PAH判定标准采用彩色超声诊断仪（GE Vingmed Ultrasound AS，国械注进20173060626，型号：Vivid E95）测定肺动脉平均压（mPAP）及肺小动脉楔压（PAWP）水平，静息状态下，经右心导管测量mPAP≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），同时PAWP≤15 mmHg及肺血管阻力>3 Wood单位为PAH[6]。

　　1.3观察指标（1）统计CKD患者PAH发生情况，并根据是否发生PAH将其分为发生组与未发生组。（2）CKD患者发生PAH的单因素分析。（3）CKD患者发生PAH的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CKD患者PAH发生情况227例CKD患者中，发生PAH 36例，发生率为15.86%（36/227）；未发生191例。

　　2.2 CKD患者发生PAH的单因素分析两组性别、年龄、原发疾病、SCr、GFR、BMI、病程、合并症、行血液透析、吸烟情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组CKD分期为4~5期、PLT>300×109/L、Hb<112 g/L占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 CKD患者发生PAH的Logistic回归分析将CKD患者PAH发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，CKD分期为4~5期、PLT>300×109/L、Hb<112 g/L均为CKD患者发生PAH的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　PAH早期症状不明显，当病情发展至不可逆阶段时，患者可出现呼吸困难、咯血、胸痛及右心衰竭等表现，预后较差[7-8]。本研究结果显示，227例CKD患者中，发生PAH 36例，发生率为15.86%（36/227）。提示CKD患者发生PAH的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，CKD分期为4~5期、PLT>300×109/L、Hb<112 g/L均为CKD患者发生PAH的危险因素。分析原因：（1）CKD分期为4~5期。随着CKD患者病情加重，其体内代谢废物不断蓄积，可引起肺血管内皮组织损伤[9]，致使血管舒张因子与收缩因子失衡，引起肺血管收缩，从而增加PAH发生风险[10]。（2）PLT>300×109/L。血小板增多可使血液处于高凝状态，导致血栓形成，进而增加肺血管阻力和PAH发生风险[11]。（3）Hb<112 g/L。Hb水平下降易导致肺组织缺氧，使心脏处于高动力血液循环状态，加速血液流动，增加心输出量，从而导致肺动脉压升高[12]。

　　综上所述，CKD分期为4~5期、PLT>300×109/L、Hb<112 g/L均为CKD患者发生PAH的危险因素。

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