【摘要】目的：观察临床护理路径在盆腔脏器脱垂（POP）手术患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2023年1月于该院行手术治疗的90例POP患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施临床护理路径。比较两组护理前后盆底功能障碍[盆底功能障碍问卷（PFDI-20）]、生命质量[盆腔器官脱垂生活质量问卷（P-QOL）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组PFDI-20评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组P-QOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%（3/45），低于对照组的22.22%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于POP手术患者可降低盆底功能障碍评分和并发症发生率，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】临床护理路径；盆腔脏器脱垂；盆底功能障碍；生命质量；并发症；护理满意度

　　盆腔脏器脱垂（POP）因妊娠和阴道分娩损伤盆底结构，导致生殖器官及相邻脏器向下移位，严重降低患者生命质量[1]。手术是修复盆底结构的重要措施，但常规围术期护理缺少护理计划及程序，难以有效满足患者的护理需求[2]。临床护理路径是一种标准化、程序化的护理模式，通过预先制订护理流程，协助患者主动参与护理过程，有利于提高护理质量[3]。本文观察临床护理路径在POP手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月于本院行手术治疗的90例POP患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合POP诊断标准[4]；符合手术指征；精神正常，可配合研究。排除标准：合并心、肺、肝、肾等器官功能障碍；合并严重贫血及凝血功能障碍；有盆腔、阴道手术史；合并感染性疾病；存在麻醉禁忌证；合并恶性肿瘤。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20190913）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组年龄47~73岁，平均（63.97±2.65）岁；产次1~5次，平均（3.02±0.15）次；盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期20例。观察组年龄46~74岁，平均（64.01±2.69）岁；产次1~5次，平均（2.99±0.23）次；POP-Q分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。向患者讲解疾病相关知识，并告知手术治疗的必要性；指导患者术前常规禁食禁饮，做好外阴、阴道清洁，协助患者更换宽松内裤和衣物；术后嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，多饮水保持导尿管通畅，保持外阴清洁干燥。

　　观察组在对照组基础上实施临床护理路径。（1）创建护理小组。由1名主治医师、1名护士长和3名护理人员组成，护士长担任组长，对组员实施为期2周的临床护理路径培训，结束后进行考核，考核通过后上岗。（2）制订临床护理路径。全方面评估患者病情、基本生活能力及术后可能出现的并发症，制订临床护理路径实施方案。（3）实施临床护理路径。①术前。入院后，帮助患者熟悉病房环境，向其介绍小组成员、POP发病机制、诱因、手术方式、治疗效果和术后注意事项等。引导患者表达内心感受，耐心倾听，并解答患者关于手术方面的疑问。术前5 d指导患者进行高锰酸钾坐浴，术前1 d指导患者做好肠道准备和外阴、阴道准备。②术后。密切监测患者生命体征，观察切口、分泌物及导尿管情况，协助患者翻身，用生理盐水棉球或0.02%碘伏棉球擦洗患者会阴及尿道口，2次/d。对存在负性情绪的患者，指导其进行深呼吸、冥想等方法平静内心，并嘱家属多关心、鼓励患者。术后24 h指导患者下床活动；术后2周指导患者进行下肢抬高动作、瑜伽等，5 min/次，2次/d；术后1个月指导患者进行凯格尔运动，10~15min/次，2次/d。对患者进行出院指导，电话随访，1次/周，每月门诊复查。

　　两组均护理至出院后3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后盆底功能障碍评分。采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估，共20个条目，每个条目0~4分，总分0~80分，评分越高表明盆底功能障碍越严重。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用盆腔器官脱垂生活质量问卷（P-QOL）评估，总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的基础护理工作满意度问卷评估，包括护理态度、护理内容、护理效果3个方面，总分0~30分，23~30分为非常满意，13~22分为满意，0~12分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后盆底功能障碍评分比较护理前，两组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组PFDI-20评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组P-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组P-QOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.67%（3/45），低于对照组的22.22%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　手术治疗可重建POP患者盆底结构，改善盆底支撑功能[5]。实施有效的围术期护理对提高手术治疗效果具有重要意义。

　　临床护理路径是一种具有时间性和顺序性的整体护理计划，有利于实现护理措施的合理化和流程化[6-7]。本研究结果显示，护理后，观察组PFDI-20评分低于对照组，P-QOL评分高于对照组。分析原因为临床护理路径通过术前向患者讲解疾病和手术相关知识，可改善患者认知，增强患者治疗的信心，使其主动配合治疗；且术后指导患者进行瑜伽、凯格尔运动等康复锻炼，可有效促进盆底功能恢复，从而提高其生命质量[8-9]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为临床护理路径通过术前进行健康宣教，术后进行切口、导尿管和外阴护理，可避免尿道感染等并发症发生[10]；同时术后协助患者进行康复锻炼，并予以出院指导，可促进患者疾病恢复和生活状态改善，从而提高其护理满意度[11]。

　　综上所述，临床护理路径应用于POP手术患者可降低盆底功能障碍评分和并发症发生率，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

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