[摘要]目的比较利格列汀和恩格列净对2型糖尿病患者体重指数及代谢指标的影响。方法回顾性选取贵州省职工医院于2023年1月—2024年2月收治的100例2型糖尿病患者的临床资料。按用药方法不同分为两组，48例服用利格列汀作为利格列汀组，52例服用恩格列净作为恩格列净组。对比两组降糖效果、体格检查指标、脂质代谢水平、胰岛素指标、不良反应发生情况。结果治疗后，两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P均>0.05），但恩格列净组与利格列汀组对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，恩格列净组患者的体重指数为（23.13±1.52）kg/m2，腰臀比为0.80±0.25，内脏脂肪面积为（242.36±21.31）cm2，均低于利格列汀组的（24.60±1.60）kg/m2、0.90±0.24、（255.28±20.48）cm2，差异有统计学意义（t=4.711、2.037、3.086，P均<0.05）。治疗后，恩格列净组脂质代谢改善水平优于利格列汀组，恩格列净组胰岛素指标低于利格列汀组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论利格列汀和恩格列净均可控制2型糖尿病患者血糖水平，改善其胰岛功能；但恩格列净能够改善患者脂质代谢，降低体重指数。

　　[关键词]恩格列净；利格列汀；2型糖尿病

　　2型糖尿病是临床常见的慢性疾病，约占所有糖尿病的90%以上[1]。近年来，人们的生活方式、饮食结构的转变，使全球2型糖尿病患病率呈逐年攀升的趋势。据不全统计，2021年20岁以上人群患有糖尿病人数高达5.366亿人，预估到2045年达到7.832亿[2]。有效控制血糖，预防疾病进展及各种并发症发生，对改善患者预后有重要意义。药物是治疗2型糖尿病的重要方法，由于患者在发病后，胰岛素抵抗是其主要病理特征，而且胰岛素抵抗在糖、脂、蛋白质代谢过程中的主要病理生理基础[3]。此时选用何种降糖药物在控制血糖时，亦能调节患者代谢功能，成为临床研究重点。当前，利格列汀和恩格列净作为主要的降糖方案，其降糖可靠、安全性高，已得到临床认可[4-5]。关于两种药物更具效果，临床上尚无对比论证。基于此，本研究比较利格列汀和恩格列净的治疗效果，旨在为患者降糖方案的选择提供依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取贵州省职工医院于2023年1月—2024年2月收治的100例2型糖尿病患者的临床资料。按用药方法不同分为两组，48例服用利格列汀作为利格列汀组，52例服用恩格列净作为恩格列净组。利格列汀组中男28例，女20例；年龄40~76岁，平均（60.38±5.18）岁；病程1~12年，平均（5.93±2.05）年；体重指数（body mass index,BMI）21~32 kg/m2,平均（26.04±2.16）kg/m2；吸烟史28例；高血压15例；高脂血症32例。恩格列净组中男30例，女22例；年龄40~78岁，平均（61.08±5.27）岁；病程1~12年，平均（6.01±2.14）年；BMI 20~32 kg/m2，平均（26.68±2.24）kg/m2；吸烟史30例；高血压18例；高脂血症33例；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经贵州省职工医院伦理委员会审核批准（20230101）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者均符合2型糖尿病标准[6]；参与研究前4周未服用其他降糖药物；临床资料完整。

　　排除标准：合并心脑血管意外事件、肝肾不全等重要脏器病变者；合并急慢性感染、血液疾病、免疫系统疾病者；有酮症酸中毒者；有激素、免疫抑制类药物使用者；近4周有低血糖事件者；有糖尿病大血管或小血管疾病者；恶性肿瘤者。

　　1.3方法

　　两组患者均合理饮食，常规降压、降脂等，利格列汀组服用利格列汀（国药准字J201130081；规格：5 mg×7片/盒），5 mg/次，1次/d；恩格列净组服用恩格列净片（国药准字H20203363；规格：10 mg），10 mg/次，1次/d；两组均连续用药12周。

　　1.4观察指标

　　降糖效果。在治疗前、后进行测定，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（fasting plasma-glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glu⁃cose,2 hPG），高效液相法检测糖化血红蛋白（hemo⁃globin A1c,HbA1c）。

　　体格检查指标。在治疗前、后进行BMI检查；测量患者的腰围、臀围数值，计算腰臀比（waist-to-hipratio,WHR）；并测定患者的内脏脂肪面积（vis⁃ceralfat area,VFA）。

　　脂质代谢水平。在治疗前、后采集患者静脉血4 mL，采用日立7800型全自动生化分析仪检测脂质指标：总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（glycerin tri⁃myristate,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipo⁃protein cholesterol,LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。

　　胰岛素指标。在治疗前、后测定患者空腹胰岛素（fasting insulin,FINS）、空腹C肽（fasting C pep⁃tide,FCP），计算胰岛素抵抗指数（homa-insulin re⁃sistance index,HOMA-IR）。

　　不良反应发生情况。包括恶心呕吐、头痛、低血糖、低血压、肝肾损害等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，降糖效果、体格检查指标、脂质代谢水平、胰岛素指标为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者降糖效果比较

　　治疗前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组血糖水平均较治疗前下降，但恩格列净组与利格列汀组对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者体格检查指标比较

　　治疗前，两组患者体格检查指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组体格检查指标均较治疗前下降，且恩格列净组BMI、WHR、VFA均低于利格列汀组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者脂质代谢水平比较

　　治疗前，两组患者脂质代谢水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组脂质代谢水平均较治疗前改善，且恩格列净组TC、TG、HDL-C、LDL-C均优于利格列汀组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者胰岛素指标比较

　　治疗前，两组患者胰岛素指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组胰岛素指标均治疗前下降，且恩格列净组FINS、FCP、HOMA-IR、低于利格列汀组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生情况比较

　　两组治疗期间均未出现肝肾损害、高敏反应、酮症酸中毒等不良反应；利格列汀组出现1例低血糖，1例头痛，2例腹泻，发生率8.33%；恩格列净组出现1例腹泻，1例头痛，发生率3.85%，差异无统计学意义(χ2=0.273，P=0.601）。

　　3讨论

　　2型糖尿病是全球高发性疾病，胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能丧失是其主要发病机制，同时脂肪细胞、肠促胰素效应减弱、高胰高血糖素血症、对肾小球滤过的葡萄糖重吸收等病理机制也参与了2型糖尿病的发生过程[7]。基于现代研究对2型糖尿病发病机制的不断深入，降糖药物种类有所增加，而不同药物的药理作用也不相同，选用何种降糖药物一直是临床研究重点。其中利格列汀和恩格列净是临床新型降糖药物，其降糖效果显著，但哪种药物更具效果，临床上尚无论证。

　　本研究显示，患者经利格列汀和恩格列净治疗后，两组血糖水平均明显降低，胰岛功能及胰岛素抵抗均较治疗前改善，说明两种降糖药物均能降低患者血糖水平，改善其胰岛功能，但两组治疗后血糖及胰岛功能比较无差异，说明两种降糖作用相当。利格列汀是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，通过增加高血糖素样肽-1活性，刺激胰岛素分泌，进而纠正胰岛素抵抗，降低胰高血糖素水平；同时可降低肝糖的分解速率，延缓胃排空速度的，降低患者食欲而起到血糖控制作用[8]。恩格列净是一种钠-葡萄糖共转运体（SGLT2）抑制剂，通过阻断肾小管对尿糖的重吸收过程，而促使葡萄糖排出，以此能降低患者血糖水平[9]。因此两种降糖作用机制不同，但均能起到显著的降糖作用，改善患者胰岛功能。而且研究发现，两组治疗期间不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种药物具有显著的降糖作用时，亦有较高的治疗安全性。

　　肥胖是2型糖尿病发生的重要危险因素，高热量饮食、高脂高盐食物的摄入、久坐等不良行为均会增加2型糖尿病发生风险。肥胖人群中脂肪、游离脂肪酸水平的增加，会减少外周葡萄糖代谢，降低机体内胰岛素的清除等，均会促进2型糖尿病的发生及进展[10]。同时患者内脏脂肪堆积，血脂代谢紊乱，均会促进疾病进展，增加各种并发症发生风险[11]。本研究显示，与利格列汀相比，服用恩格列净患者的BMI、WHR、VFA均降低，且血脂各项指标均改善明显（P均<0.05）。说明恩格列净具有减重及改善脂质代谢的作用。彭湾湾等[12]研究显示对超重/肥胖的2型糖尿病患者加用恩格列净后，促进患者血脂代谢，缩短血糖达标时间。Radlinger B等[13]调查发现通过对饮食诱导的肥胖和胰岛素抵抗小鼠补充恩格列净后，可预防脂肪变性，改善脂质代谢，降低高血糖事件的发生，纠正高胰岛素血症。因此恩格列净的应用，能够改善脂质代谢及患者体重指数。而关于恩格列净的确切机制，尚未得到证实，可能是该药物促使葡萄糖随着尿液排出，当尿糖排出时，可促使患者消耗卡路里，进而能降低患者体质量；同时患者消耗热量，会促使脂肪分解及游离脂肪酸氧化，进而能降低内脏脂肪含量及患者体质量，缓解胰岛素抵抗[14]；而且恩格列净可降低人体肾小球压力，改善肾小球超滤状态，抑制钠的重吸收，可减少蛋白尿，改善患者肾脏功能；另外患者脂肪含量的减少，纠正脂质代谢紊乱，对避免心血管事件的发生亦有重要意义[15]。

　　综上所述，利格列汀和恩格列净均可控制2型糖尿病患者血糖水平，改善其胰岛功能；其中恩格列净能够改善患者脂质代谢，降低体重指数，值得应用。但本研究尚有不足，研究样本量少，观察时间短，使研究结果存在一定偏颇，故需要在后续研究中扩大样本量，进一步明确利格列汀和恩格列净的作用机制及效果。

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