【摘要】目的：分析老年惊厥性癫痫持续状态（CSE）患者短期预后不良的影响因素。方法：选取2021年4月至2024年1月该院收治的130例老年CSE患者进行横断面研究，采用格拉斯哥预后评分（GOS评分）评估患者短期预后情况，依据是否发生短期预后不良将其分为预后不良组和预后良好组，采用Logistic回归分析老年CSE患者短期预后不良的影响因素。结果：130例老年CSE患者中，短期预后不良25例，发生率为19.23%（25/130）；两组性别、年龄、有癫痫病史占比、病因、合并高血压占比、合并糖尿病占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；预后不良组癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时癫痫持续状态严重程度评分量表（STESS）评分≥2分、发作持续时间>60 min、C反应蛋白（CRP）>10 mg/L、合并低钠血症占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素。

　　【关键词】老年；惊厥性癫痫持续状态；短期；预后不良；影响因素

　　惊厥性癫痫持续状态（CSE）患者多表现为持续性肢体抽搐、高热，并伴有意识障碍[1-2]。癫痫发作持续时间较长可导致大脑缺氧和代谢紊乱，引起脑组织损伤，导致预后不良[3]。因此，早期识别影响CSE患者短期预后不良的因素至关重要[4]。本文分析老年CSE患者短期预后不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2024年3月本院收治的130例老年CSE患者进行横断面研究。纳入标准：符合CSE诊断标准[5]；年龄≥60岁；经磁共振成像、脑电图等检查确诊；临床资料完整。

　　排除标准：假性发作；类似癫痫发作的晕厥、脑血管病；非癫痫性精神异常或严重遗忘；合并肝、肾功能严重障碍；合并先天性心脏病。其中男78例，女52例；年龄60~80岁，平均（69.58±4.58）岁；

　　癫痫发作类型：全面性44例，局灶性86例。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集采用问卷调查的形式收集患者性别、年龄（60~80岁、>80岁）、癫痫病史（有、无）、癫痫发作类型（全面性、局灶性）、发作后意识状态（清醒、嗜睡或昏睡、昏迷）、病因（急性症状性、远期症状性、进行性脑病、隐源性）、发作持续时间（0~10 min、11~30 min、31~60 min、>60 min）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并低钠血症（是、否）。1.2.2入院时病情严重程度评估采用癫痫持续状态严重程度评分量表（STESS）评估，包括年龄、发作类型、意识、癫痫病史4个条目，总分0~6分，评分越高表明病情越严重。

　　1.2.3 C反应蛋白（CRP）水平检测采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用免疫比浊法检测CRP水平。

　　1.2.4短期预后评估出院后随访6个月，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估，总分1~5分，1分为死亡，2分为长期持续的植物生存状态，3分为严重残疾，4分为中度残疾，5分为痊愈良好。将GOS评分5分者纳入预后良好组，≤4分者纳入预后不良组。

　　1.3观察指标（1）老年CSE患者短期预后情况。（2）老年CSE患者短期预后不良的单因素分析。（3）老年CSE患者短期预后不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年CSE患者短期预后情况130例老年CSE患者中，短期预后不良25例，发生率为19.23%（25/130）；预后良好105例。

　　2.2老年CSE患者短期预后不良的单因素分析两组性别、年龄、有癫痫病史占比、病因、合并高血压占比、合并糖尿病占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；预后不良组癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3老年CSE患者短期预后不良的Logistic回归分析将老年CSE患者短期预后情况作为因变量（预后不良=1，预后良好=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　CSE发病机制复杂，主要诱因包括高热、脑外伤、颅内感染等，是临床常见的神经系统危重症[6]。本研究结果显示，130例老年CSE患者中，短期预后不良25例，发生率为19.23%（25/130）。提示老年CSE患者短期预后不良的发生风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素。分析原因：（1）癫痫发作类型为全面性、发作持续时间>60 min。长时间的全面性发作可引起心律失常、电解质紊乱等并发症，引起自主神经功能改变，从而增加短期预后不良的发生风险[7-8]。（2）发作后意识状态为昏迷。昏迷是脑功能障碍的主要表现，若不及时处理，可导致永久性脑损伤，增加预后不良的发生风险[9-10]。（3）入院时STESS评分≥2分。入院时STESS评分较高提示患者病情较严重，癫痫反复、持续发作可增加患者短期预后不良的发生风险。（4）CRP>10 mg/L。CRP是反映机体炎症反应程度的重要指标，其水平升高可导致炎性损伤，引起免疫系统、神经系统功能受损，增加短期预后不良的发生风险[11-12]。（5）合并低钠血症。低钠血症可导致脑细胞水肿，增高颅内压，从而影响中枢神经系统功能，导致短期预后不良[13-14]。

　　综上所述，癫痫发作类型为全面性、发作后意识状态为昏迷、入院时STESS评分≥2分、发作持续时间>60 min、CRP>10 mg/L、合并低钠血症均为老年CSE患者短期预后不良的危险因素。

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