[摘要]目的对前牙错畸形伴牙列缺损患者运用口腔正畸+种植义齿治疗的价值。方法非随机选择枣庄市山亭区人民医院口腔科于2022年3月—2023年3月接诊的90例前牙错畸形伴牙列缺损患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，每组45例。对照组提供种植义齿治疗，研究组运用口腔正畸联合种植义齿治疗，比较两组患者的治疗总有效率及牙齿功能评分。结果研究组治疗总有效率为97.78%（44/45）高于对照组的82.22%（37/45），差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.035）。研究组治疗后牙齿功能评分（牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能）高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论对前牙错畸形伴牙列缺损患者，施行口腔正畸联合种植义齿治疗的效果好，具有较高的实用价值。

　　[关键词]前牙错牙合畸形；牙列缺损；口腔正畸；种植义齿；联合治疗

　　牙列缺损可引起牙列不齐、邻牙倾斜、错位等现象，不但可引起口腔功能障碍，还会危害到整个口腔及颌面部的正常生活，甚至会给美观度带来极大的负面影响[1]。目前，临床上多通过种植义齿来填充缺失的牙齿，从而使牙齿的咬合和咀嚼功能得到有效地改善，而对存在前牙错畸形伴牙列缺损的患者，仅通过种植义齿治疗往往很难达到理想的矫正效果[2-3]。在临床上，部分患者在进行种植义齿时存在着咬合力过大或不均衡等现象，导致周边骨组织有损伤性的吸收，如果在植入之前通过矫正前牙的错合，首先让牙齿的咬合力达到最大值，从而达到修复后再进行修复的目的[4-5]。通过对前牙错颌的口腔正畸，可以矫正缺失的前牙错颌，并将患者的异常牙牵引到正确的定位，从而达到稳固咬合的目的，对于恢复牙齿的生理功能及外形都十分关键[6]。本文旨在分析口腔正畸联合种植义齿治疗运用在前牙错畸形伴牙列缺损患者中的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选择枣庄市山亭区人民医院口腔科于2022年3月—2023年3月接诊的90例前牙错畸形伴牙列缺损患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（种植义齿治疗）和研究组（口腔正畸联合种植义齿治疗），45例/组。对照组，女20例、男25例；年龄23~39岁，平均（31.23±4.36）岁。研究组，女22例、男23例；年龄22~39岁，平均（30.98±4.34）岁。两组前牙错畸形伴牙列缺损患者的资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。且该研究已获得枣庄市山亭区人民医院伦理委员会的审查批准（20221142）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①口腔卫生以及牙周状态良好；②对于本次研究知情同意；③均确诊为前牙错畸形伴牙列缺损。

　　排除标准：①既往存在颌面部手术史者；②合并脑血管疾病者；③癌症患者；④合并精神类疾病者。

　　1.3方法

　　对照组：提供种植义齿治疗，在术区进行局麻，定位置钉位置，沿牙槽窝做“H”形切开，先将骨膜剥脱，露出骨质完整，再用0.9%生理盐水清洗伤口，选取大于原始长度2 mm的假牙，再置入螺钉内固定，并进行表层软组织修补。

　　研究组：运用口腔正畸联合种植义齿治疗，通过X线获取患者口腔内的影像学信息，了解缺失区域内的软、硬组织情况，评价剩余的龈沟及牙周组织情况，并结合临床病例的临床资料，建立相应的矫治计划。首先，应用方丝弓法或直丝弓法，将延长的牙向下推，使其位于正常位置，使其排齐，并调节牙的咬合状态，6个月后按缺失牙的数量和位置实施种植义齿的矫治，处理方法与对照组相同。两组均在术后给予抗生素治疗，防止术后发生口腔炎症，10 d后视恢复程度将缝线拆除。术后尽量以流食或半流食为主，避免咀嚼较难硬的东西，在吃完饭后要注意口腔卫生，定期来医院复查。

　　1.4观察指标

　　①对比两组前牙错畸形伴牙列缺损患者的治疗总有效率。评价方式：治疗后6个月，X线检查种植体周围无透射影，种植体无松动，牙齿排列整齐，垂直向骨吸收不足0.2 mm（不包含0.2 mm）则为痊愈；治疗后，X线检查种植体周围无透射影，种植体无松动，牙齿排列整齐，垂直向骨吸收在0.2~0.4 mm（包含0.2 mm，不包含0.4 mm）为显效；X线检查种植体周围无明显透射影，种植体无明显的松动，垂直向骨吸收在0.4~0.5 mm之间（包含0.4 mm，不包含0.5 mm）为有效；尚未达到上述的疗效视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　②对比两组前牙错畸形伴牙列缺损患者的牙齿功能。评估治疗前和治疗后6个月的牙齿功能，包括牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能和发音功能。使用四级评分法评定，1分为较差、2分为一般、3分为良好、4分为正常。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 27.0统计学软件对数据资料分析处理，计量资料（牙齿功能评分）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。计数资料（治疗总有效率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗有效率比较

　　研究组治总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者牙齿功能评分比较

　　两组治疗前的牙齿功能评分（包括牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能和发音功能）对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组牙齿功能评分均升高，且研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　牙错畸形是一种由遗传和后天环境共同作用的复杂现象，主要表现为牙齿、牙弓、牙颌关系异常、不整齐等，其中，伴有牙列缺损的前牙是最普遍的一种，它会对患者的口腔周围的缺失造成很大的损害，造成牙齿倾斜、牙齿移位等现象，对患者的口颌结构造成很大的危害，甚至会造成患者口齿不清晰，甚至丧失咀嚼能力[7-8]。种植义齿是临床上最常用的一种方法，可使缺失的牙齿逐渐恢复正常的口腔健康，但由于伴有牙齿缺陷的牙齿缺失，牙齿间的错变形严重，咬合不均衡，在植入后易发生创伤性的吸收，使得植入体失稳、松动，无法获得很好的康复[9-10]。因此，适当的处理方式对患者的预后有很大的影响。对于伴有牙齿缺失的前牙错患者，采用口腔矫正加种植修复术。通过矫正前牙，降低延长牙，移动错位牙，调整牙列间距，实现牙列重建，保证患者术后咬合能力得到有效恢复，从而加快患者的康复[11-12]。此外，通过矫正对齐的牙齿，使被延长的牙向下移动，给种植体提供合适的空间，提高修复后的牙的功能性，保证牙在植入后的整齐，既可以使牙齿的正常生长，又可以使其外形更加优美，同时也可以从本质上缓解患者的症状，同时也可以保护义齿的牙周组织[13-14]。口腔正畸联合种植义齿治疗前牙错畸形可以促进牙槽骨在长轴线前缘的方向上迁移，增加基牙的活动范围，并逐渐重建患者的冠高，在建立良好的咬合关系的前提下，实现对正常牙和种植体之间的牢固连接，并保证患者的美观[15-16]。植入后可与周边骨骼牢固嵌合，保证邻近的牙周组织与植入体的整合，减少细菌和食物残渣的侵袭，减少细菌和食物残渣的黏附和发炎[17]。卢伟才[18]在研究中，观察组的总有效率为91.67%高于对照组的71.43%（P<0.05），其研究与本次无明显差异，本次研究显示，研究组的治疗总有效率为97.78%高于对照组的82.22%（P<0.05）。

　　综上所述，口腔正畸+种植义齿治疗前牙错畸形伴牙列缺损效果较好，对改善牙齿功能效果显著，应用价值高。

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