【摘要】目的：观察基于循证医学模式的预见性护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年8月该院收治的106例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组与观察组各53例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于循证医学模式的预见性护理，比较两组围术期指标（胃肠功能恢复、首次下床活动时间、住院时间）水平、并发症发生率，护理前后负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）]、生命质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分。结果：观察组胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为1.89%（1/53），低于对照组的15.09%（8/53），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组AHSMSRS、WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于循证医学模式的预见性护理可提高腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者自我管理能力和生命质量评分，改善围术期指标水平，降低并发症发生率和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理效果。

　　【关键词】预见性护理；腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；自我管理能力；负性情绪；生命质量

　　卵巢囊肿多发于育龄期女性[1]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿首选方式，但会损伤脏器，导致卵巢储备功能减退，且易引发感染、皮下血肿、出血等并发症[2]。常规护理中护士仅遵照医嘱执行护理操作，护理工作缺乏主动性，护理效果欠佳。循证护理通过科字研究成果作为依据，根据患者实际情况制订合理的护理措施[3]。预见性护理是在实施护理前，科学、合理地预测可能出现的问题，并实施预防措施，最大程度达到预防目的[4]。

　　本文观察基于循证医学模式的预见性护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的106例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的临床资料。纳入标准:符合《妇产科学》中卵巢囊肿的诊断标准5;经病理及阴道超声检查确诊;符合手术指征;凝血功能正常;认知功能正常。排除标准:合并脑、心、肝、肾等重要脏器异常;伴有子宫内膜病变;不配合治疗;伴有精神系统疾病，无法沟通、交流;妊娠或哺乳期;治疗中途出院、转科。按照护理方法不同将其分为对照组与观察组各53例。对照组年龄35~64岁，平均(49.43±6.82)岁;囊肿直径6~13cm，平均(9.85±1.56)cm;疾病位置:左侧27例，右侧26例;病程3~15个月，平均(9.25±1.64)个月;囊肿类型:黄体囊肿30例，巧克力囊肿23例。观察组年龄32~63岁，平均(47.59±7.34)岁;囊肿直径7^14cm，平均(10.23±1.47)cm;疾病位置:左侧24例，右侧29例;病程3~14个月，平均(9.02±1.57)个月;囊肿类型:黄体囊肿34例，巧克力囊肿19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，术前进行阴道超声检查，术后给予抗感染治疗。

       对照组给予常规护理。入院后向患者口头介绍手术相关注意事项，告知其术前8h禁食，6h禁水，并遵医嘱灌肠，清理肠道;术后密切监测生命体征，评估患者身体状态;嘱患者排气后恢复饮食，给予相应饮食指导;定期邀请心理咨询师给予专业疏导;指导患者早期行运动康复锻炼。

　　观察组在对照组基础上给予基于循证医学模式的预见性护理。(1)建立预见性小组。由主治医师、护士长各1名、护士4名组成，所有小组成员均来自妇产科。主治医师负责治疗并指导疑难问题:护士长负责制订护理方案，并监督护理方案的实施，同时负责人员调配和小组会议的开展;护士负责执行护理方案。(2)医学循证支持。入院后，护士邀请患者在“谈话间”进行一对一沟通、交流，记录其姓名、手术名称、既往史、过敏史等信息。小组成员共同查阅中国知网、万方、PubMed等数据库，以“腹腔镜下卵巢囊肿剥除术”“康复时间”“心理状态”等为关键词检索优秀文献，并结合临床工作经验、患者资料，制订科学、有效的预见性护理方案。(3)实施预见性护理。①心理护理及健康宣教:护士利用图片、文字、短视频等形式，将腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗优势、饮食、康复运动、术后注意事项等内容制作成健康宣教片，发送给患者并为其仔细进行讲解;关注患者的情绪，鼓励患者讲述自身感受，了解其心理变化，耐心与患者沟通、交流，并解答疑问;同时将术后恢复、心态良好的患者作为“优秀模范”，邀请其分享自身就诊经历、缓解不良情绪的方法，增强患者康复信心;指导患者通过听舒缓音乐，进行瑜伽、冥想、深呼吸等方式排解负性情绪。②预防并发症护理:a.预防呼吸道感染。饮食前后采用生理盐水、复方氯己定含漱液漱口，嘱患者采取端坐位，指导其深吸气后，快速、用力咳嗽2~3次，3次/d。b.预防切口感染。保持切口敷料清洁干燥，每6h更换一次敷料，换药时注意观察伤口有无红肿、渗液，有异常及时通知医师。c.预防皮下血肿。术后抬高患者双下肢15°~30°，并指导家属按摩患者肢体15~20 min/次，3~4次/d。d预防排尿少、便秘。鼓励患者多饮温开水，保证饮水量超过2000mL/d;术后6h以清淡、易消化的流质饮食为主，待患者排气后，逐渐过渡至普通饮食，多食用新鲜水果和蔬菜。⑤康复护理:术后6h指导患者穿上弹力袜后进行床上被动训练，如踝关节、膝关节、髋关节等外展、屈伸等;术后第1天，护士指导患者进行下床活动，如散步、上下楼梯等，30min/次，2次/d。告知家属提前准备木糖醇口香糖，患者苏醒后，护士指导患者咀嚼口香糖，2~3次/d，25~30 min√次。

　　两组均持续至患者出院。

　　1.3观察指标(1)比较两组围术期指标水平，包括胃肠功能恢复、首次下床活动、住院时间。(2)比较两组并发症发生率。(3)比较两组护理前后负性情绪。入院当天、出院前1d，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度间，共17个项目，总分0~52分，评分越高表明抑郁程度越严重;采用汉密尔顿焦虑里表(HAMA)评估焦虑情况，共14个项目，总分056分，评分越高表明焦虑程度越严重。（4）比较两组护理前后自我管理能力和生命质量。入院当天、出院前1 d采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估自我管理能力[8]，共38个项目，总分0~190分，评分越高表明自我管理能力越强；采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估生命质量[9]，共26个项目，总分26~130分，评分越高表明生命质量越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较观察组胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为1.89%（1/53），低于对照组的15.09%（8/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后自我管理能力和生命质量比较护理前，两组AHSMSRS、WHOQOL-BREF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组AHSMSRS、WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　卵巢囊肿指卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内可含有液体或固态物质。目前临床治疗多采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，具有创伤小、手术耗时短、术后恢复较快等特点[10-11]。常规护理以控制疾病进展为主，忽视患者的个体化，难以全部满足患者的护理需求[12]。基于循证医学模式的预见性护理将患者病情与临床经验结合，寻找护理依据，结合既往文献，运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，制订并实施针对性干预措施，预先控制可能出现的风险，提高护理效果[13]。

　　本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率均低于对照组。分析原因为基于循证医学模式的预见性护理可促使理论、实践相结合，充分体现其科学性，提高护士工作效率及护理质量。通过咀嚼口香糖，运用“假饲”原理，刺激舌部迷走神经反射，促进胃肠素分泌，加速胃肠功能恢复，从而缩短住院时间，促进患者康复。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，AHSMSRS、WHOQOL-BREF评分均高于对照组。分析原因为通过健康宣教、解答疑问等方式，可帮助患者快速了解疾病，纠正错误认知；分享“优秀模范”案例可帮助患者树立战胜疾病的自信心，并结合听舒缓音乐、做瑜伽、冥想、深呼吸等方式，改善心理状况，提高生命质量，通过康复护理、饮食指导等措施，可帮助患者建立健康行为生活方式，从而提高自我管理效能。

　　综上所述，在常规护理基础采用基于循证医学模式的预见性护理可提高腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者自我管理能力和生命质量评分，改善围术期指标水平，降低并发症发生率和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

　　[1]徐华，马哲，李冬，等.彩色多普勒超声在卵巢囊肿患者中的诊断价值及与雌孕激素的相关性分析[J].山西医药杂志，2022，51（21）：2426-2428.

　　[2]谢敏，董晓红，王金莲.子宫内膜异位囊肿去顶术与腹腔镜卵巢囊肿切除术对卵巢储备的影响研究[J].实用医院临床杂志，2022，19（2）：69-72.

　　[3]刘姣.循证理论应用于胃癌患者术后护理的效果分析[J].四川医学，2020，41（5）：540-543.

　　[4]傅红珠，余莉梅，陈颖，等.预见性护理在慢性宫颈炎患者预防及护理中的应用[J].重庆医学，2020，49（4）：603-605.

　　[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：321-324.

　　[6]Gukasyan N，Davis AK，Barrett FS，et al.Efficacy and safety of psilocybin-assisted treatment for major depressive disorder：Prospective 12-month follow-up[J].J Psychopharmacol，2022，36（2）：151-158.

　　[7]秦阳，陈思媛，刘炳伦.米那普仑与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍对患者焦虑状态和头痛程度的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（6）：510-513.

　　[8]赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：869-872.

　　[9]Achangwa C，Lee TJ，Park J，et al.Quality of Life and Associated Factors of International Students in South Korea：A Cross-Sectional Study Using the WHOQOL-BREF Instrument[J].Healthcare（Basel），2022，10（7）：1262.

　　[10]马泽鹏，邢志峰，李雅歌，等.田淑霄基于痰瘀互结理论治疗功能性卵巢囊肿经验[J].中国中医基础医学杂志，2023，29（5）：847-850.

　　[11]肖惠超，陈继明.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果[J].实用临床医药杂志，2020，24（11）：118-120.

　　[12]曾兆君，刘英，夏静娴.腹腔镜剥除术中缝合止血方法对卵巢囊肿患者血清抗苗勒氏管激素、性激素、窦卵泡数及卵巢体积的影响[J].中国妇产科临床杂志，2023，24（5）：506-508.

　　[13]巩晓红.循证护理模式对卵巢囊肿手术患者焦虑抑郁情绪及术后康复效果的影响[J].中国药物与临床，2020，20（2）：307-308.