【摘要】目的：观察基于希望理论的线上课堂认知行为干预在产后抑郁症患者中的应用效果。方法：回顾性分析2017年1月至2021年1月于该院分娩的61例产后抑郁症患者的临床资料，依据干预方式不同将其分为对照组（n=31）与观察组（n=30）。对照组予以常规干预，观察组予以基于希望理论的线上课堂认知行为干预，比较两组干预前后负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、母亲角色适应[母亲角色适应调查问卷（MRAQ）]、母乳喂养自信心[母乳喂养自信心量表（BSES）]和希望水平[希望量表（HHI）]评分。结果：干预后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组母亲角色认同、照顾行为、亲自依附等MRAQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组喂养情感、喂养知识、喂养技能等BSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于希望理论的线上课堂认知行为干预应用于产后抑郁症患者可提高母亲角色适应、母乳喂养自信心和希望水平评分，降低负性情绪评分，效果优于常规干预。

　　【关键词】希望理论；线上课堂；认知行为干预；产后抑郁症；母亲角色适应；母乳喂养自信心；负性情绪；希望水平

　　产后抑郁症指产妇分娩后因短时间内无法完全适应母亲角色，从而出现悲伤、自弃、焦虑、易怒等情绪，甚至杀婴或自杀[1]，不仅影响患者心理健康，也不利于新生儿健康成长。目前临床治疗方法主要包括心理干预与药物治疗，但由于担忧药物会影响哺乳，多数患者选择心理干预。希望理论包括目标、路径思维及动力思维3个方面，通过为患者设定目标，运用动力与路径思维推动积极行动[2]。基于希望理论的干预可对患者产生正向影响，提高希望水平，有效调节不良情绪，目前已广泛应用于抑郁症、肝硬化、肺癌患者的护理中[3]。本文观察基于希望理论的线上课堂认知行为干预在产后抑郁症患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2021年1月于本院分娩的61例产后抑郁症患者的临床资料。纳入标准:符合产后抑郁症诊断标准[4];伴有情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等症状，但照顾新生儿能力完全;分娩前无精神疾病;于本院产科门诊建立档案且正常进行产前检查，直至分娩，接受随访;临床资料完整。排除标准:合并子痫前期及其他严重妊娠期并发症;遭受巨大精神创伤;妊娠期间患有精神疾病;妊娠期间有抗抑郁药物、吸毒史;有严重自杀或杀婴倾向。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。依据干预方法不同将其分为对照组31例与观察组30例。对照组年龄21^38岁，平均(26.37±1.21)岁;分娩孕周37~40周，平均(38.81±0.86)周;教育程度:初中及以下6例，高中12例，大专及以上13例;产次1~3次，平均(1.64±0.31)次。观察组年龄23~40岁，平均(26.58±1.25)岁;分娩孕周37~40周，平均(39.02±0.81)周;教育程度:初中及以下5例，高中13例，大专及以上12例;产次1~3次，平均(1.73±0.35)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组予以常规干预。住院期间患者病床间隔距离>1m，并用围帘遮挡;控制病房适宜温湿度，每日开窗通风至少30min，安装隔音门窗，限制家属探视;加强与患者的交流，倾听患者内心想法，适当指导患者进行深呼吸、冥想和正念减压训练以放松心情，还可为患者提供感兴趣的杂志;向患者讲解育婴知识，对育婴行为予以适当的鼓励;嘱患者家属尤其伴侣在出院后给予患者足够的陪伴与支持，安抚情绪;指导患者每日聆听舒缓、轻松的纯音乐，同时进行呼吸放松训练。

       观察组予以基于希望理论的线上课堂认知行为干预。(1)成立干预小组，包括1名主治医师、　1名心理咨询师、1名护士长、2名责任护师;主治医师负责筛选患者、评估病情，进行疾病知识宣教;心理咨询师负责全程干预过程中的心理指导;护士长负责干预方案的质量控制与监督;责任护师负责干预方案的实施及患者资料收集;由护士长组织小组成员集中学习希望理论的内容、产后抑郁症的概念及注意事项等，结合患者具体情况，制订合适的干预方案。(2)干预方案。①灌输希望。于产后1周由责任护师与患者以一对一、面对面的形式进行访谈，详细介绍本次干预的目的、内容及希望理论的相关概念;采用叙事疗法，指导患者回忆生活中的快乐事情，讲述分娩过程及目前担忧的问题，并询问患者的兴趣爱好，引导其想象未来的美好生活。②确立目标。产后第2周责任护师与患者共同商讨，制作计划板，确定产后抑郁的改善目标，即正确认识产后抑郁症，提高希望水平和母乳喂养自信心，适应母亲角色转换;建立微信群，邀请患者及家属进入，周一、四开展线上课堂，共开展4周，1h/次;线上课堂由2名责任护师交替授课，开课前将腾讯会议房间号发送至微信群中，确保患者都进入房间后开始授课，每次授课结束后将授课课件发送至微信群中。③路径思维。a.第1~2次线上课堂，帮助患者熟悉了解线上课堂的形式和流程，向患者及家属讲解产后抑郁症相关知识，播放产后抑郁症介绍的相关视频，使患者认识产后抑郁症的病因与危险因素，并引导患者表达内心的痛苦与矛盾，通过书写日记、大声哭泣，或观看幽默电影、视频等方式转移注意力。b.第3~4次线上课堂，播放有爱的亲子视频，应用图片、动画、视频等形式为患者讲解育婴知识，并根据视频教程进行婴儿抚触、更换衣服、拍嗝、洗澡等护理行为，增加母婴互动;整理详细的母乳喂养知识并发送至微信群，包括母乳喂养的益处、正确的喂养姿势、喂养里、母乳喂养常见并发症的处理等，讲解新生儿常见健康问题、临床表现及处理措施。c.第5~6次课堂，邀请心理医师、主治医师参与授课，对患者遇到的问题进行答疑解惑，鼓励患者在微信群中围绕希望理论讨论产后抑郁;要求患者携带家属共同听课，讲解家庭支持对患者恢复的重要性，鼓励家属与患者积极沟通，在患者出现情绪波动时，应立刻予以安抚。d.第7~8次课堂，为患者讲解情绪放松方式，进行身心放松，播放轻松柔和的音乐，安静环境下引导患者闭上双眼，由上至下地放松全身肌肉，20min/次;腹式深呼吸，患者取舒适的冥想坐姿，将左手放于胸部，右手放于腹部肚脐，鼻吸气腹部隆起，屏气2s后经口呼出;笑声疗法，教会患者“HO，HO，HA-HAHA”咏唱，指导患者根据此节拍拍手咏唱，随后深呼吸2次，40s为1个周期，持续10 min后播放舒缓的音乐进行冥想。④动力思维。邀请过往成功完成目标的产妇加入微信群，分享过往经验与心得；鼓励患者经常对自己说“我一定可以”“我不会退缩”等言语激励自身；患者完成一阶段的目标予以物质奖励；由责任护师每日发送产后抑郁症的相关视频、文字等至微信群中，耐心回答患者的疑问。

　　两组均干预4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组干预前后负性情绪评分。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者抑郁情况，共24个项目，评分<8分为无抑郁症，8~20分为可能有抑郁症，21~35分为有抑郁症，≥35分为严重抑郁症；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑情况，共14个项目，使用0~4评分法，共56分，评分<7分为无焦虑，≥7分为可能有焦虑情绪，≥14分为肯定有焦虑，≥21分为明显焦虑情绪，评分>29分为严重焦虑[5]。（2）比较两组干预前后母亲角色适应评分。采用母亲角色适应调查问卷（MRAQ）评估[6]，包括母亲角色认同、照顾行为及亲自依附3个维度，共16个条目，总分80分，评分越高表明母亲角色适应越好。（3）比较两组干预前后母乳喂养自信心评分。采用母乳喂养自信心量表（BSES）评估[7]，包括喂养情感（17个条目）、喂养知识（6个条目）、喂养技能（7个条目）3个维度，共30个条目，总分30~150分，评分越高表明母乳喂养自信心越强。（4）比较两组干预前后希望水平评分。采用希望量表（HHI）评估[8]，包括积极态度、积极行动及亲密关系3个维度，各4个条目，共12个条目，总分12~48分，评分越高表明希望水平越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后负性情绪评分比较干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后母亲角色适应评分比较干预前，两组母亲角色认同、照顾行为、亲自依附等MRAQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组母亲角色认同、照顾行为、亲自依附等MRAQ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后母乳喂养自信心评分比较干预前，两组喂养情感、喂养知识、喂养技能等BSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组喂养情感、喂养知识、喂养技能等BSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组干预前后希望水平评分比较干预前，两组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　已知产后抑郁症临床发病率逐渐升高，多见于固执较真、社会能力较弱、人际关系不和谐的产妇，多因产妇心理准备不足，无法适应角色转换，少部分产妇则由于新生儿健康、性别或家庭环境等因素所致[9]。

　　本研究结果显示，干预后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组。分析原因为基于希望理论的线上课堂认知行为干预通过向患者讲解疾病知识，增加患者对疾病的了解；教会患者通过书写日记、大声哭泣等方式缓解不良情绪，以观看幽默电影、视频等转移注意力，可有效减轻患者抑郁情绪；同时通过情绪放松训练、腹式深呼吸、笑声疗法有效缓解紧张焦虑情况，帮助患者回忆生活中的趣事，激发患者的内在力量和对未来生活的希望，增强对抗疾病的信心[10]。本研究结果同时显示，干预后，观察组母亲角色认同、照顾行为、亲自依附等MRAQ评分均高于对照组。分析原因为线上课堂通过播放亲子视频、为患者讲解母乳喂养相关知识、指导患者进行新生儿护理，提高患者育婴能力，降低患者的不确定感，使其逐渐体验到母亲角色带来的愉悦感，从而提高角色适应自信心。本研究结果还显示，干预后，观察组喂养情感、喂养知识、喂养技能等BSES评分均高于对照组。分析原因可能与基于希望理论的线上课堂认知行为干预通过线上课堂积极为患者普及母乳喂养相关知识有关。本研究结果又显示，干预后，观察组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分均高于对照组。分析原因为基于希望理论的线上课堂认知行为干预将希望理论作为指导框架，帮助患者制订目标，通过线上课堂开展认知与心理干预，帮助患者克服生活中遇到的新生儿护理障碍，给予疾病治疗的勇气与希望[11]；同时通过加强家属对患者的陪伴与理解，使患者获得来自家庭的支持，从而提高对未来的希望。

　　综上所述，基于希望理论的线上课堂认知行为干预应用于产后抑郁症患者可提高母亲角色适应、母乳喂养自信心和希望水平评分，降低负性情绪评分，效果优于常规干预。

　　参考文献

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