【摘要】目的：观察黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的效果。方法：选取2022年3月至2023年9月该院收治的80例慢性肾小球肾炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。对照组采用厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上联合黄葵胶囊治疗。比较两组临床疗效，治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）]、肾纤维化指标[金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）、结缔组织生长因子（CTGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）]、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组24 h尿蛋白、UAER、UACR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TIMP-1、CTGF、TGF-β1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可提高治疗总有效率，以及降低肾功能指标、肾纤维化指标和炎性因子水平的效果优于单纯厄贝沙坦治疗。

　　【关键词】慢性肾小球肾炎；黄葵胶囊；厄贝沙坦；肾纤维化；肾功能；炎性因子；不良反应

　　慢性肾小球肾炎病程迁延，可导致患者面部、眼睑、下肢浮肿，出现血尿、贫血、蛋白尿等症状[1]。厄贝沙坦是临床治疗慢性肾小球肾炎患者的常用药[2]。中医学将慢性肾小球肾炎归属于“水肿”“虚劳”范畴，由于脾运失司、内生湿热所致，应以利水、除湿、清热为治则P。黄葵胶囊为中成药，具有解毒清热、利水消肿之功效”。本文观察黄葵胶襄联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2023年9月本院收治的80例慢性肾小球肾炎患者进行前瞻性研究,纳入标准:经血尿常规、肾功能检查等确诊，西医符合慢性肾小球肾炎诊断标准[1:中医符合《中医病症诊断疗效标准》中湿热证相关诊断标准，腹大胀满、全身浮肿、肌肤绷急、胸闷烦热脉滑，舌苔黄腻;随访信息完整有效;精神状态良好，可主动配合治疗。排除标准:合并消化系统疾病;合并恶性肿瘤;合并糖尿病急性并发症、感染性或传染性疾病;酗酒或药物滥用史;合并心、肺、肝、脑等器官疾病;因外伤或结石所致的肾功能损害:精神病;免疫缺陷;妊娠或哺乳期;中途因故退出。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号:20210909)，按随机数字表法将其分为对照组(n=40)、观察组(n=40)。对照组:男25例，女15例;年龄26~72岁，平均(49.91±6.76)岁;病程2~7年，平均(5.15±0.87)年。

　　观察组:男26例，女14例;年龄25~73岁，平均(49.95±6.77)岁;病程1~8年，平均(5.39±0.93)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法所有患者入院后卧床静养，限制饮食，适当运动锻炼，给予调节血脂、控制血压及血糖、抗凝血、抗感染等基础治疗。在此基础上，对照组采用厄贝沙坦片(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20040996，0.15g)口服治疗，0.15 g/次，1次/d;后续可根据患者耐受情况，逐渐增量至0.3 g/次,1次/d.

　　观察组在对照组基础上联合黄葵胶惠(苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040，每粒装0.43g)治疗，5粒/次,3次/d.

　　两组均连续治疗8周。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效"。显效:血压恢复正常，血尿、全身浮肿症状消失，24h尿蛋白较治疗前降低>50%;有效:血压趋于正常，血尿、全身浮肿症状减轻，24h尿蛋白较治疗前降低30%~50%;无效:血压水平与血尿、全身浮肿症状无变化，24h尿蛋白较治疗前降低<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数x100%。(2)比较两组治疗前后肾功能指标水平。采集患者晨起新鲜中段尿液5~10 mL，采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白水平，肌酐比色法测定尿肌酐水平，计算尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR);同时收集24h尿液，采用免疫生化分析仪测定24 h尿蛋白水平，并检测24 h内尿微量白蛋白含量计算尿白蛋白排泄率(UAER)。(3)比较两组治疗前后肾纤维化指标水平。采集患者空腹静脉血5mL，以转速3000r/min，半径9cm，离心10min留取上清液待检，采用酶联免疫吸附法检测金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。(4)比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.

　　2.2两组治疗前后肾功能指标水平比较治疗前，两组24h尿蛋白、UAER、UACR水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组24h尿蛋白、UAER、UACR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.

　　2.3两组治疗前后肾纤维化指标水平比较治疗前，两组TIMP-1、CTGF、TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组TIMP-1、CTGF、TGF-β1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、TNF-a水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组IL-6、TNF-a水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

　　3讨论

　　慢性肾小球肾炎若不及时治疗，会进一步导致肾功能衰竭，发展成尿毒症。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可稳定血压，降低尿白蛋白水平”。中医学认为，肾虚为本病发病基础，湿热为本病主要病理特征，血瘀阻于肾络，致使肾失气化，脾失健运，水液代谢失调而内生湿热，久而久之损耗肾气、肾精，使病情缠绵，应以解毒消肿、除湿清热为治则"。黄葵胶囊具有解毒清热、通淋利尿、消肿散结之效。

　　24 h尿蛋白、UAER、UACR水平升高是由肾脏滤过功能受损、肾小球结构功能改变、滤过膜通透性增加，导致大量蛋白质滤出，并随尿液排出;TIMP-1可通过影响水解细胞外基质蛋白酶的活性，促使肾纤维化:CTGF能促进细胞外基质合成和沉积，影响细胞外基质的重塑和降解，从而在肾小球和肾小管间质中发生纤维化:TGF-β1水平升高能增加细胞外基质的合成，减少其降解，加重肾小球硬化程度[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，24 h尿蛋白、UAER、UACR、TIMP-1、CTGF、TGF-β1水平均低于对照组。分析原因为黄葵胶囊中的黄蜀葵花可利水渗湿，消除水肿症状，其内含大量黄酮类化合物、苷类化合物，能有效清除肾脏内毒素、代谢废物，起到保肾、护肝之效[13]；黄蜀葵花总黄酮能够转运免疫复合物，抑制系膜细胞分化、增殖，减少基质增生，减轻免疫介导的肾损伤，改善肾功能[14]。且联合厄贝沙坦应用可起到协同增效作用，从而延缓肾损伤及肾纤维化速度，降低尿蛋白排泄率与24 h尿蛋白。

　　已知IL-6、TNF-α均属炎性因子，参与全身炎症反应[15]。本研究结果同时显示，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为黄葵胶囊可抑制p38丝裂原功性正白激酶（MAPK）信号通路活性，抑制炎性细胞浸润，减轻对肾脏的炎性损伤[16]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合黄葵胶囊治疗未增加安全风险。

　　综上所述，黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可提高治疗总有效率，以及降低肾功能指标、肾纤维化指标和炎性因子水平的效果优于单纯厄贝沙坦治疗。

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