【摘要】目的：比较骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术与传统椎弓根螺钉固定术（PSF）治疗胸腰段脊柱骨折（SF）患者的效果。方法：回顾性收集2020年6月—2023年6月厦门市中医院收治的120例胸腰段SF患者的病历资料，按手术方案不同分为观察组（骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术，n=60）与对照组（传统PSF，n=60）。比较两组手术效果、影像学指标（伤椎前缘高度比、伤椎Cobb's角）、椎体功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）评分]、骨代谢指标[β-胶原降解产物(β-CTX）、骨γ-梭基谷氨酸蛋白（BGP）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）]及并发症发生率。结果：观察组手术优良率为98.33%，较对照组的86.67%高，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组伤椎前缘高度比及血清BGP、BMP-2水平较术前升高，伤椎Cobb's角、ODI评分及血清β-CTX水平较术前降低，且观察组伤椎前缘高度比及血清BGP、BMP-2水平较对照组高，伤椎Cobb's角、ODI评分及血清β-CTX水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，较对照组的15.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于传统PSF治疗胸腰段SF患者，骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术可进一步提升手术效果，改善椎体功能、骨代谢水平，促进脊柱生理解剖结构恢复，降低并发症发生风险。

　　【关键词】骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术,胸腰段脊柱骨折,并发症,骨代谢

　　脊柱是人体重要结构，承担着平衡、负重和保护内脏等重要功能。由于胸腰段脊柱应力较集中，在外力冲击下极易发生骨折，其中，胸腰段脊柱骨折（SF）是最常见的骨折类型，其在脊柱创伤中的发生率高达50%~70%[1-2]。目前，针对SF患者，临床通常选择手术方式治疗，常用术式如传统椎弓根螺钉固定术（PSF）、骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术等。其中前者作为经典术式，其原理是在骨折部位植入螺钉，从而达到稳定骨折、促进骨骼愈合的目的，但这一过程需在骨骼上钻孔并置入螺钉，易导致大量的骨组织丢失，进而增加螺钉松动等并发症发生风险[3]。而后者可通过骨水泥填充，加强螺钉与骨骼之间连接，因此对降低螺钉松动和移位发生风险具有积极意义，但实际应用中，该术式亦存在一定潜在风险，如骨水泥深入椎管会形成占位，从而易对神经造成损伤[4]。因此，对于选择何种手术方式治疗胸腰段SF患者整体效果更佳，目前临床尚无明确定论。鉴于此，本研究回顾性收集厦门市中医院收治的120例胸腰段SF患者的病历资料，旨在对比传统PSF与骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术的应用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2020年6月—2023年6月厦门市中医院收治的120例胸腰段SF患者的病历资料。纳入标准：经影像学（CT、X线等）检查、临床表现等证实为胸腰段SF；临床资料完整。排除标准：合并其他类型骨折；病理性及陈旧性骨折；合并自身免疫性病症；存在凝血功能障碍、免疫功能异常、神经损伤；合并先天性心脏病；合并肝炎、结核和肺部感染等急慢性感染；依从性差；智力障碍。按手术方案不同分为观察组（骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术，n=60）与对照组（传统PSF，n=60）。观察组，男39例，女21例；年龄24~51岁，平均年龄（36.84±7.25）岁；致伤因素：高处坠落18例，摔伤12例，交通事故30例；骨折部位T10 7例，T11 16例，T12 14例，L1 16例，L2 7例；受伤至手术耗时1~5 d，平均受伤至手术耗时（2.78±0.42）d。对照组，男38例，女22例；年龄26~49岁，平均年龄（37.34±7.56）岁；致伤因素：高处坠落20例，摔伤11例，交通事故29例；骨折部位T10 8例，T11 18例，T12 13例，L1 15例，L2 6例；受伤至手术耗时1~5 d，平均受伤至手术耗时（2.80±0.37）d。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门市中医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1观察组接受骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术治疗，全身麻醉，患者取俯卧位，选择脊柱后正中入路，将皮肤切开，并对椎体周围肌肉组织予以剥离，显露伤椎及邻近椎体，明确进针“人”字嵴顶点为进针处，探针探查后置入定位针，C臂机透视下拧入空心侧孔螺钉，位置满意后，配置骨水泥，自螺钉内放置推杆，C臂机透视下缓慢注入骨水泥，每侧椎弓根骨水泥量1.5~3.0 mL，以骨水泥边缘毛刺触及椎体后壁、骨皮质为准，行髓核摘除、椎管减压及植骨融合内固定，并于骨水泥固化后冲洗术区，负压引流，闭合创口。

　　1.2.2对照组接受传统PSF治疗，全身麻醉，患者取俯卧位，选择腰背部入路，将皮肤切开，并对椎体周围肌肉组织予以剥离，显露椎体横突及关节突，明确腰椎进钉点（关节突外缘、横突中轴线交汇处）及胸椎进钉点（关节突基底、上横突、椎板外缘交汇处），置入螺钉并固定，冲洗术区，负压引流，闭合创口。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）手术效果。两组均于术后6个月评估手术效果，优：关节正常活动无畸形，骨折愈合，且局部无疼痛，可对抗力量诊断；良：关节活动度≥80。，轻度畸形，骨折愈合，但局部偶有疼痛；可：关节活动度<80。，伴成角畸形，骨折愈合，但局部疼痛明显；差：未达上述标准。优、良、可计入手术优良。（2）影像学指标。评估两组术前、术后6个月影像学指标，包括伤椎前缘高度比、伤椎Cobb's角，伤椎前缘高度比=[（上下正常椎体的前缘高度+伤椎前缘高度）/2]×100%，Cobb's角通过X线片矢状面测量。（3）椎体功能。评估两组术前、术后6个月椎体功能，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，共50分，分值越低椎体功能障碍越轻微。（4）骨代谢指标。检测两组术前、术后6个月骨代谢指标，包括血清β-胶原降解产物(β-CTX）、骨γ-梭基谷氨酸蛋白（BGP）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2），采集两组术前、术后6个月静脉血4 mL，以3 500 r/min离心10 min（离心半径8 cm），采用电化学发光法检测β-CTX、BGP水平，采用放射免疫分析法检测BMP-2水平。（5）并发症。术后观察6个月，统计两组神经损伤、螺钉松动、下肢神经症状、下肢及腰部疼痛等并发症发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术效果比较

　　观察组手术优良率为98.33%，较对照组的86.67%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后6个月影像学指标比较

　　术前，两组伤椎前缘高度比和伤椎Cobb's角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组伤椎前缘高度比较术前升高，伤椎Cobb's角较术前降低，且观察组伤椎前缘高度比较对照组高，伤椎Cobb's角较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组术前、术后6个月椎体功能比较

　　术前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组ODI评分较术前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组术前、术后6个月骨代谢指标比较

　　术前，两组血清β-CTX、BGP、BMP-2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组血清β-CTX水平较术前降低，血清BGP、BMP-2水平较术前升高，且观察组血清β-CTX水平较对照组低，血清BGP、BMP-2水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为3.3 3%，较对照组的15.00%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　近年来，随着我国交通事业迅猛发展和进步，各类交通事故发生率也随之攀升，导致胸腰段SF发生率逐年增加，极大地影响患者生活质量[5-6]。

　　传统PSF作为治疗胸腰段SF的常用方法，其是通过将螺钉拧入椎弓根，实现对脊柱整体结构的控制，从而达到三维固定效果[7-8]。尽管传统PSF应用广泛，但如何在减少断裂、松脱的同时，增加固定强度一直是困扰临床难题[9]。近年来，骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术逐渐受到关注。有研究发现，这一技术不仅有助于恢复脊柱的矢状序列，还能更好地维持伤椎高度和强度，且通过骨水泥的强化作用，可显著增强螺钉与骨骼间连接强度，促进椎体稳固性，降低螺钉松动风险[10-11]。本研究中，观察组手术优良率较对照组更高，术后伤椎前缘高度比较对照组高，伤椎Cobb's角、ODI评分及并发症发生率较对照组低。由此可见，经骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术治疗胸腰段SF患者，于提升手术效果、改善椎体功能、促进脊柱生理解剖结构恢复、降低并发症发生风险等方面更具优势。笔者考虑主要原因如下：首先，该术式利用特殊空心侧孔螺钉与骨水泥相结合，经过骨水泥强化后，有助于骨水泥与椎弓根螺钉间界面连接强度增加，因此能进一步增强骨水泥与骨骼间连接，提高螺钉稳定性和把持力，预防远期螺钉松动，降低并发症发生风险；其次，骨水泥强化作用，有助于固定节段椎体强度和前柱抗压能力得到有效增强，继而可进一步促进脊柱生理解剖结构恢复；最后，骨水泥作为一种高分子材料不仅凝固速度快、机械强度高，同时还具备高渗透能力，当骨水泥渗透至骨小梁，可形成多个伪足，拧入椎弓根螺钉时，使骨水泥更深入骨质，这种渗透与形成伪足，可促进椎体稳固，并与螺钉、骨骼间形成复合体，使椎体内的固定更持久，继而能为患者椎体功能恢复提供有力支撑，有效提升手术效果。

　　另有研究表明，骨代谢因子在机体骨折愈合过程中起到了至关重要的作用[12]。β-CTX是一种特异性较强的骨吸收标志物，能反映骨吸收情况，在骨折愈合过程中，骨吸收和骨形成是一个动态的过程，β-CTX测定有助于了解骨折部位的骨吸收情况，从而评估骨折愈合进展；BGP是反映骨形成和骨矿化的重要指标，骨折愈合需要新骨的形成和矿化，测定BGP水平有助于了解骨折部位的骨形成情况，从而评估骨折愈合的质量；而BMP-2是骨形态发生蛋白家族的成员之一，具有诱导成骨细胞分化、促进新骨形成的作用，测定BMP-2水平可以了解骨折部位的成骨活性，对于评估骨折愈合和预测骨折不愈合的风险具有一定的参考价值。本研究结果显示，观察组术后6个月血清β-CTX水平较对照组低，血清BGP、BMP-2水平较对照组高。由此从血清学方面证实，骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术治疗胸腰段SF患者在改善机体骨代谢状态方面更具优势。笔者认为，这可能与该术式能增强骨骼稳定性、降低骨骼对螺钉的依赖、减少了因钻孔和放置螺钉导致的大量骨组织丢失等方面有关，从而为骨骼的生长和修复提供了良好的环境，使骨骼得到更好的支撑和固定，继而有助于骨折部位的愈合和新骨的形成。

　　综上所述，骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术治疗胸腰段SF患者在提升手术效果、改善椎体功能及骨代谢水平、促进脊柱生理解剖结构恢复、降低并发症发生风险等方面更具优势。

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