[摘要]目的探讨肝素结合蛋白（heparin-binding protein,HBP）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞（white blood cell,WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophilic granulocyte percentage,NE）、淋巴细胞百分比（lym⁃phocyte percentage,LY）对儿童急性阑尾炎的早期诊断价值。方法回顾性选取2022年1月—2023年6月江南大学附属儿童医院210例因腹痛住院患儿的临床资料，根据患儿病情分为急性阑尾炎组（110例）、健康人群组（100例）。比较两组患儿HBP、CRP、WBC、NE、LY及红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）水平的差异，评估上述指标和联合指标对儿童急性阑尾炎的早期诊断价值。结果急性阑尾炎组HBP、CRP、WBC、NE水平高于健康人群组，急性阑尾炎组LY水平低于健康人群组，差异有统计学意义（P均<0.05）。ROC曲线显示，HBP、CRP、WBC、NE、LY联合检测在所有检测中诊断急性阑尾炎的AUC最高，AUC为0.933，灵敏度为84.5%，特异度为90.0%。结论急性阑尾炎患儿中HBP、CRP、WBC、NE在体内呈高水平状态，LY在体内呈低水平状态，5项指标联合检测对患儿急性阑尾炎的早期诊治具有重要的指导意义。

　　[关键词]急性阑尾炎；肝素结合蛋白；C反应蛋白；白细胞

　　急性阑尾炎是一种很常见的消化系统疾病，全球每百万人中有57~570人受累，在学龄儿童和青少年中的发病率最高[1]，有研究指出，儿童急性阑尾炎发病率是总人群平均水平的4倍[2]，占小儿急腹症的15%~20%[3]。因为儿童急性阑尾炎的诊断具有查体不易配合、表达不清晰、症状不典型、不同年龄组患儿的临床表现不尽相同，相对缺乏特定的症状和体征等特点，因此准确诊断的难度比成人要大很多，这就导致儿童阑尾发生穿孔的占比更高，所以儿童急性阑尾炎的准确诊断具有挑战性[4]。超声探查作为急性阑尾炎的主要诊断依据，具有高感性、特异性，但其诊断容易受人为因素干扰，容易漏诊[5-6]。在临床上，诊断急性阑尾炎的血液指标的研究较少，尽管有研究显示了不同方式组合的价值，但目前它们在儿童群体中仍没有明确的指导方针，最准确组合仍有待确定[7]。本研究旨在筛选出与急性阑尾炎相关的血液指标，为急性阑尾炎的早期筛查提供诊疗依据。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2022年1月—2023年6月江南大学附属儿童医院210例因腹痛住院患儿的临床资料，其中男126例，女84例；年龄2~17岁，平均（9.60±3.29）岁。根据病情分为急性阑尾炎组（临床最终诊断为急性阑尾炎的腹痛患儿）、健康人群组（临床最终诊断为非急性阑尾炎的患儿）。急性阑尾炎组共110例，其中男72例，女38例；年龄2~16岁，平均（9.28±3.05）岁。健康人群组共100例，其中男54例，女46例；年龄3~17岁，平均（9.96±3.51）岁。两组患儿的性别构成和年龄分布对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获得江南大学附属儿童医院伦理委员会审批（WXCH2023-12-096）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄0~17岁；因腹痛收治住院；家属同意参与研究。

　　排除标准：临床诊疗数据收集不全者；住院时间<24 h者；合并肝、肾、心等重要脏器功能障碍性疾病者。

　　1.3方法

　　收集患儿入院后24 h内的静脉血，分别进行肝素结合蛋白（heparin-binding protein,HBP）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞（white blood cell,WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophilic granulo⁃cyte percentage,NE）、淋巴细胞百分比（lymphocyte percentage,LY）、红细胞分布宽度（red blood cell dis⁃tribution width,RDW）、血小板分布宽度（platelet dis⁃tribution width,PDW）、平均血小板体积（mean plate⁃let volume,MPV）的检测，其中HBP检测所用仪器型号为JS3000（杭州中翰盛泰）；CRP、WBC、NE、LY、RDW、PDW、MPV检测所用仪器型号为BC-7500CRP（深圳迈瑞），所用试剂均为仪器配套原装试剂。

　　1.4统计方法

　　应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料（HBP、CRP、WBC、NE、LY、RDW、PDW、MPV）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；通过ROC曲线评价各指标及联合指标对急性阑尾炎的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急性阑尾炎组与健康人群组HBP、CRP、WBC、NE、LY、RDW、PDW、MPV水平比较

　　急性阑尾炎组HBP、CRP、WBC、NE水平高于健康人群组，急性阑尾炎组LY水平低于健康人群组，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组RDW、PDW、MPV水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2单项指标检测和联合检测对急性阑尾炎早期诊断价值比较

　　单项指标中HBP对儿童急性阑尾炎的诊断价值最高，AUC为0.915，其灵敏度为77.3%，特异度为92.0%，最佳截断值为29.74 ng/mL；HBP、CRP、WBC、NE、LY联合检测诊断急性阑尾炎的AUC最高，AUC为0.933，其灵敏度为84.5%，特异度为90.0%。见图1、表2。

　　3讨论

　　急性阑尾炎是儿童常见急腹症之一，在新生儿中发病率较低，随着年龄增长发病率逐渐增高，6-12岁为发病高峰期[8]。儿童急性阑尾炎因小儿腹部面积小，其疼痛多表现为“颠簸痛”，相对缺乏特异性，很容易出现误诊、漏诊或延迟诊断[9]。有研究表明，儿童急性阑尾炎漏诊率高达28%，其漏诊的独立危险因素之一就是患儿的年龄较小[10]。由于儿童自身免疫功能尚未发育成熟，自身抵抗力一般较弱，若发生急性阑尾炎病情基本较重、发展也十分迅速[11]。因此，临床上迫切需要一种简便安全的快速筛查急性阑尾炎患儿的诊断方法。HBP预先存储于中性粒细胞嗜苯胺蓝颗粒和分泌囊泡中，在中性粒细胞收到炎症刺激信号后，半数以上的HBP可通过外泌的形式迅速释放到血液中[12]，这种特性为HBP作为炎症性疾病的早期诊断指标奠定了基础。CRP是一种急性时相反应蛋白，当机体有炎症反应时，CRP水平可在4~6 h内迅速上升，并在36-50 h达到高峰水平，有研究发现，CRP水平与患者机体炎症反应强度呈正相关，在炎症反应强度中具有较好的应用价值[13]。WBC是三大常规之一，因其检测时间短且费用低廉，在临床应用最多，WBC水平升高，往往提示机体受到感染、组织损伤、手术创伤等[14]。

　　本研究选取了临床上易于开展的肝素结合蛋白、C反应蛋白、血常规的一些指标，发现急性阑尾炎组HBP、CRP、WBC、NE水平高于健康人群组，急性阑尾炎组LY水平明显低于健康人群组（P均<0.05），两组RDW、PDW、MPV水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HBP与儿童急性阑尾炎的关系暂未发现有研究报道，雷周满[15]的研究中CRP、WBC的结果与本研究结果一致；申艳敏[16]的研究中CRP的结果与本研究结果一致。本文进一步构建了HBP、CRP、WBC、NE联合指标的预测概率，并对上述单项及联合指标进行了ROC曲线分析，结果显示，单项指标中HBP对儿童急性阑尾炎的诊断价值最高，AUC为0.915，其灵敏度为77.3%，特异度为92.0%，最佳截断值为29.74 ng/mL，WBC的曲线下面积为0.850，CRP的曲线下面积为0.878；而雷周满[15]在单项指标的ROC曲线分析中，WBC的曲线下面积最高，为0.941，CRP的曲线下面积为0.863，与本研究中白细胞的曲线下面积有差异，考虑可能为抽样误差导致。本研究中HBP、CRP、WBC、NE、LY联合检测在所有检测中诊断急性阑尾炎的AUC最高，为0.933，其灵敏度为84.5%，特异度为90.0%。因此，若患儿腹痛并同时伴有HBP、CRP、WBC、NE、LY指标异常，临床医生应给予重视，避免儿童急性阑尾炎的漏诊[16]。

　　综上所述，与健康人群患儿相比，急性阑尾炎患儿中HBP、CRP、WBC、NE在体内呈高水平状态，LY在体内呈低水平状态，这五种指标联合检测对患儿急性阑尾炎的早期诊治具有重要的指导意义。

　[参考文献]

　　[1]Gorter RR,Eker HH,Gorter-Stam MA,et al.Diagnosis and management of acute appendicitis.EAES consensus development conference 2015[J].Surg Endosc,2016,30(11):4668-4690.

　　[2]Willis ZI,Duggan EM,Bucher BT,et al.Effect of a clini⁃cal practice guideline for pediatric complicated appendi⁃citis[J].JAMA Surg,2016,151(5):e160194.

　　[3]Fall M,Gueye D,WelléIB,et al.Laparoscopic appen⁃dectomy in children:preliminary study in pediatric hospi⁃tal albert royer,dakar[J].Gastroenterol Res Pract,2015:878372.

　　[4]Childers CP,Dworsky JQ,Massoumi RL,et al.The con⁃temporary appendectomy for acute uncomplicated appen⁃dicitis in children[J].Surgery,2019,165(5):1027-1034.

　　[5]张静,梁羽,陈琴,等.AIR评分联合超声预测小儿急性阑尾炎发生坏疽穿孔[J].中国超声医学杂志,2022,38(10):1161-1165.

　　[6]林丽萍,钟晓红,李胜利,等.儿童急性阑尾炎的病理分型与超声声像对照分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(7):646-650.

　　[7]Rentea RM,Peter SDS.Pediatric appendicitis[J].Surgical Clinics,2017,97(1):93-112.

　　[8]MarzuilloP,Germani C,Krauss BS,et al.Appendicitis in children less than five yearsold:A challenge for the gen⁃eral practitioner[J].World JClin Pdiatre,2019,4(2):19-24.

　　[9]刘瑜,王城,周柯均,等.儿童急性化脓性阑尾炎术后切口感染及治疗效果分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(3):323-326,331.

　　[10]Drapkin Z,Dunnick J,Madsen TE,et al.Pediatric appendicitis:association of chief complaint with missed appendicitis[J].Pediatric Emergency Care,2020,36(4):e204-e207.

　　[11]牛臻,宋晓峰,孙静,等.小儿急性阑尾炎临床诊疗特点及病原学分析[J].第三军医大学学报,2020,42(14):1449-1455.

　　[12]邓俊超,赵芳丽,乔莉娜.肝素结合蛋白对儿童重症感染诊断价值的前瞻性研究[J].中国当代儿科杂志,2022,24(1):85-89.

　　[13]华科俊,胡贤杰,张星,等.炎性指标在阑尾炎穿孔诊断中的价值研究[J].中国全科医学,2017,20(17):2139-2142.

　　[14]张永生,徐礼治,伍阳阳.白细胞计数和C-反应蛋白诊断急性阑尾炎的准确性与患者症状持续时间关联性的探讨[J].中国卫生检验杂志,2017,27(10):1467-1470,1473.

　　[15]雷周满.白细胞计数、C反应蛋白、PCT检测在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].临床医学,2020,40(3):20-22.

　　[16]申艳敏.C反应蛋白、降钙素原及D-二聚体检测在急性阑尾炎患者中的评价价值[J].临床研究,2023,31(6):127-129.