[摘要]目的分析超声引导下外周神经阻滞麻醉（peripheral nerve block,PNB）联合全麻对单膝关节置换术患者的影响。方法回顾性选取济南北城医院于2023年3—10月收治的100例行单膝关节置换术患者的临床资料，根据麻醉方式不同分为两组，各50例。对照组行全麻，观察组在对照组基础上加以超声引导下PNB。比较两组血流动力学、术后疼痛程度、苏醒情况、不良反应发生情况。结果麻醉时，观察组心率、平均动脉压均低于对照组；切皮时、术毕时，观察组心率、平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后1、3、6 h，观察组视觉模拟疼痛评分法评分分别为（2.29±0.41）分、（2.71±0.56）分、（3.01±0.61）分，低于对照组的（3.12±0.63）分、（3.95±0.79）分、（4.23±0.83）分，差异有统计学意义（t=7.808、9.055、8.375，P均<0.05）。观察组苏醒情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下PNB联合全麻可稳定单膝关节置换术患者血流动力学，缓解术后疼痛，促进苏醒，且无严重不良反应，值得临床借鉴。

　　[关键词]单膝关节置换术；全麻；超声引导下外周神经阻滞；不良反应；平均动脉压；心率

　　膝关节疾病是临床的常见病，近年来，随着老年化进程的加速，该病的患病率呈上升趋势[1-4]。单膝关节置换术是治疗此类患者的常见方式，可有效恢复关节功能[5]。然而，此手术的创伤较大，且患者大部分年龄较大，常伴发较多的基础疾病，机体耐受性较低，因此需选择合适的麻醉措施[6]。以往在术中常采取全麻，然而该措施对机体的血流动力学影响较大，术后容易发生苏醒延迟等情况。近年，伴随麻醉技术的快速发展，超声引导下外周神经阻滞（peripheral nerve block,PNB）逐渐运用于临床。该措施在超声的帮助下将特定局麻药注入目标神经，起到阻滞麻醉的作用，存在操作简便等优势。基于此，本研究旨在探究超声引导下PNB联合全麻对患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取济南北城医院于2023年3—10月收治的100例行单膝关节置换术患者的临床资料，根据麻醉方式不同分为两组，各50例。对照组中男28例，女22例；年龄41~76岁，平均（60.25±2.71）岁；学历：高中及以下29例，大专及以上21例；体重指数（body mass index,BMI）：17.1~24.8kg/m2，平均（20.53±0.97）kg/m2；患病部位：左侧27例，右侧23例。观察组中男30例，女20例；年龄43~79岁，平均（60.41±2.39）岁；学历：高中及以下32例，大专及以上18例；BMI：17.3~25.0 kg/m2，平均（20.61±0.86）kg/m2；患病部位：左侧24例，右侧26例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经济南北城医院伦理委员会批准（2023011401）。患者、家属对本研究知悉同意，且签订知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①无麻醉禁忌证；②有良好的依从性。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②凝血系统紊乱者；③孕妇；④合并精神疾病者；⑤近期服用免疫抑制剂者；⑥合并血液系统病症者；⑦有酒精、药物依赖史者；⑧肝肾功能严重受损者；⑨合并传染性病症者。

　　1.3方法

　　对照组行全麻。患者入室后建立静脉通路，监测各项生命指征，取仰卧位；麻醉诱导：采取咪达唑仑注射液（国药准字H20031071；规格：5 mL∶5 mg）0.03~0.05 mg/kg+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20143355；规格：10 mL∶100 mg）1~1.5 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20203713；规格：2 mL∶100μg）0.2~0.3μg/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20223545；规格：2.5 mL∶5 mg）0.6 mg/kg，待麻醉生效过后进行气管插管；麻醉维持：手术期间不断泵注丙泊酚2~3 mg/（kg·min）+注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030200；规格：5 mg）0.1~0.3μg/（kg·min），且还需间断注入顺阿曲库铵以保持肌松。

　　观察组在对照组基础上加以超声引导下PNB。患者体位同对照组，取超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，型号：LOGIQ V3；苏械注准20192060735]，将超声探头放于腹股沟，在股动脉外部见高回声股神经截面后，以平面内技术将20 mL的0.5%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20227128；规格：20 mL∶150 mg）注入，之后行全麻，具体操作同对照组。

　　1.4观察指标

　　血流动力学。以心电监测仪（北京世纪今科医疗器械有限公司，型号：EcgExplorer 500B）测定患者平均动脉压（mean artery pre,MAP）、心率（heart rate,HR），时间为诱导前（T0）、麻醉时（T1）、切皮时（T2）、术毕时（T3）。

　　术后疼痛程度。以视觉模拟疼痛评分法（Vi⁃sual Analogue Scale,VAS）[7]判定，时间为术后1、3、6 h，共10分，分数越低越好。

　　苏醒情况：统计自主呼吸、呼之睁眼、拔管与完全苏醒时间。

　　不良反应发生情况：包括恶心、呕吐、躁动、低血压。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，血流动力学、疼痛程度、苏醒情况为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血流动力学对比

　　T1时，观察组HR、MAP均低于对照组；T2、T3时，观察组HR、MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后疼痛程度对比

　　术后1、3、6 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者苏醒情况对比

　　观察组苏醒情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况对比

　　观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　单膝关节置换术为现阶段类风湿性关节炎等疾病常用的治疗措施，在临床应用较为广泛[8-9]。手术存在创伤性，故术中需辅以规范合理的麻醉措施[10]。由于单膝关节置换术多见于中老年患者，患者常有多种基础疾病，麻醉风险较大。因此，探寻规范合理的麻醉方案，对确保手术的安全性，保障患者的身心健康十分重要。

　　对于行单膝关节置换术的中老年患者，以往多选择全麻，然而较易影响患者的交感神经，由此诱发一定的血流动力学波动，加之还会诱发呼吸抑制，影响患者术后苏醒，整体麻醉效果存在一定的局限。因此，为增强麻醉效果，临床通常考虑行联合麻醉。本研究结果显示，T1时观察组HR、MAP均低于对照组，T2、T3时观察组HR、MAP均高于对照组；术后1、3、6 h，观察组视觉模拟疼痛评分法评分分别为（2.29±0.41）分、（2.71±0.56）分、（3.01±0.61）分，均低于对照组的（3.12±0.63）分、（3.95±0.79）分、（4.23±0.83）分；且观察组苏醒情况优于对照组（P均<0.05）。黄腾等[11]研究结果显示，研究组术后1、5 h的VAS评分分别为（4.73±0.41）分、（2.57±0.26）分，低于对照组（P均<0.05），同本研究结果较为类似。由此提示，超声引导下PNB联合全麻可维持单膝关节置换术患者血流动力学平稳，减轻术后疼痛，促进苏醒。分析原因在于，超声引导下PNB在超声引导下穿刺股神经，能够提高穿刺精准性，确保局麻药物可精准的注入股神经，由此阻断手术伤害刺激的传导，迅速起效，最终稳定患者血流动力学。同时，于全麻前施行超声引导下PNB，具有明显的增强镇痛作用，从而降低患者对于全麻药物的需求，由此降低全麻药物对于患者脑部的抑制，最终加速患者术后苏醒[12-13]。此外，超声引导下PNB联合全麻可协同增效，长效镇痛，故可有效缓解患者术后疼痛[14-16]。本研究结果还显示，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两者联合较为安全可靠。然而，本研究纳入样本量比较缺乏，因而后续临床还需扩种样本量，从而更好的明确超声引导下PNB联合全麻对单膝关节置换术患者的有效性与安全性，为临床提供更加安全有效的参考。

　　综上所述，超声引导下PNB联合全麻可稳定单膝关节置换术患者血流动力学，缓解术后疼痛，促进苏醒，且无严重不良反应，存在一定的应用价值。

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