湿润烧伤膏联合纳米银敷料治疗重度烧伤患者的效果论文

2025-06-27 15:53:29 来源: 作者:xuling
摘要:湿润烧伤膏联合纳米银敷料治疗重度烧伤患者可提高临床疗效,改善预后,减轻瘢痕和机体炎症反应,降低并发症发生率,效果优于单纯纳米银敷料治疗。
【摘要】目的:观察湿润烧伤膏联合纳米银敷料治疗重度烧伤患者的效果。方法:选取2020年9月至2023年5月于该院行清创植皮术的78例重度烧伤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。两组均给予清创植皮术,在此基础上,对照组给予纳米银敷料治疗,观察组在对照组基础上联合湿润烧伤膏治疗。比较两组临床疗效,预后指标(14 d创面细菌培养阳性率、创面感染率、色素沉着率)水平,瘢痕严重程度[温哥华瘢痕量表(VSS)]评分,创面愈合时间,治疗前后炎性因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为94.87%(37/39),高于对照组的74.36%(29/39),差异有统计学意义(P<0.05);观察组14 d创面细菌培养阳性率、创面感染率、色素沉着率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VSS评分低于对照组,创面愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.56%(1/39),低于对照组的20.51%(8/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:湿润烧伤膏联合纳米银敷料治疗重度烧伤患者可提高临床疗效,改善预后,减轻瘢痕和机体炎症反应,降低并发症发生率,效果优于单纯纳米银敷料治疗。
【关键词】纳米银敷料;湿润烧伤膏;重度烧伤;瘢痕;炎性因子;创面
烧伤通常是由热力、化学物质及激光等多种因素导致,治疗过程漫长,并发症发生风险高,治疗后可能出现创面愈合不良和瘢痕增生[1-2]。目前,清创植皮术是治疗重度烧伤的有效手段,可清除创面坏死组织,但术后需结合有效的抗菌治疗以预防创面感染。纳米银敷料作为新型敷料,可有效预防创面感染,促进创面愈合[3]。湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛生肌的功效[4]。本文观察湿润烧伤膏联合纳米银敷料治疗重度烧伤患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年9月至2023年5月于本院行清创植皮术的78例重度烧伤患者进行前瞻性研究。纳入标准:烧伤总面积30%~49%;合并较重复合伤;中、重度吸入性损伤;临床资料完整。排除标准:妊娠或哺乳期;合并重要器官功能障碍。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。对照组男22例,女17例;年龄22~45岁,平均(34.82±4.69)岁;烧伤总面积31%~50%,平均(40.23±3.91)%;烧伤原因:热力20例,化学物质12例,其他7例。观察组男23例,女16例;年龄22~46岁,平均(34.75±4.64)岁;烧伤总面积30%~51%,平均(40.17±3.86)%;烧伤原因:热力21例,化学物质13例,其他5例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法两组入院后均接受清创植皮术治疗,并给予营养支持、补液、抗休克等对症处理。在此基础上,对照组给予纳米银医用抗菌敷料(深圳市爱杰特医药科技有限公司,国械注准20163140190)治疗,取本品完全覆盖创面,后使用无菌纱布多层加压包扎,2 d更换1次。
观察组在对照组基础上联合湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司,国药准字Z20000004,每1 g相当于饮片0.21 g)治疗,取本品均匀涂于植皮区创面,厚度0.5~2.0 mm,后覆盖纳米银医用抗菌敷料,使用无菌纱布多层加压包扎,4~6 h换1次药,及时清除坏死痂皮,清除渗出物,保护新鲜创面。
两组均连续治疗4周。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准[5]:治疗后,创面基本或完全上皮化为愈合;治疗后,创面愈合面积为70%~90%为显效;治疗后,创面愈合面积为50%~69%为有效;治疗后,创面愈合面积<50%或无明显好转为无效。总有效率=(愈合+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组预后指标水平,包括14 d创面细菌培养阳性率、创面感染率以及色素沉着率[使用Von Luschan色卡判断是否有色素沉着,1(最浅色)~36号(最深色),其中1~10号色块说明没有明显的色素沉着或色素沉着非常轻微,11~36号色块说明有色素沉着]。(3)比较两组瘢痕严重程度评分和创面愈合时间。使用温哥华瘢痕量表(VSS)评估瘢痕严重程度,包括色泽(0~3分)、厚度(0~3分)、血管分布(0~3分)、柔软度(0~5分)、瘙痒(0~2分)、疼痛(0~2分)共6个维度,总分0~18分,评分越高瘢痕增生越严重。(4)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血3 mL,3000 r/min离心10 min,离心半径为10 cm,取上层血清冷藏保存待测。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(5)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.87%(37/39),高于对照组的74.36%(29/39),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组预后指标水平比较 观察组14 d创面细菌培养阳性率、创面感染率、色素沉着率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组VSS评分和创面愈合时间比较 观察组VSS评分低于对照组,创面愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组IL-2、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.56%(1/39),低于对照组的20.51%(8/39),差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
重度烧伤通常指烧伤面积占据体表面积的30%~49%或烧伤程度达Ⅱ或Ⅲ度的创伤,若治疗不及时可能导致休克、器官功能衰竭[6]。目前,临床对重度烧伤患者常采用清创植皮术进行治疗,但术后常伴随感染、瘢痕增生等并发症[7]。纳米银敷料具有抗菌、消炎和促进愈合等多种作用,可有效防止创口继发感染[8]。
湿润烧伤膏主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药材,其中黄连、黄柏、黄芩可清热燥湿,泻火解毒;地龙可清热息风;罂粟壳可敛肺止痛;诸药合用共奏清热解毒、止痛生肌之功效[9]。现代药理学研究显示,黄连、黄柏、黄芩中的小檗碱、黄柏碱和黄芩素等可通过调控炎症信号通路,抑制炎性因子的合成和释放;罂粟壳含有镇痛成分,能够减轻患者创面疼痛。此外,湿润烧伤膏是油膏,可保持创面湿润,改善创面周围微循环,增加血液供应、氧气及营养物质的输送,促进上皮细胞的迁移和再生,加快新生血管的形成,有助于创面愈合,进而降低伤口张力,减轻瘢痕增生。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,创面愈合时间短于对照组,14 d创面细菌培养阳性率、创面感染率、色素沉着率等预后指标水平,VSS评分,IL-2、IL-6、TNF-α水平,以及并发症发生率均低于对照组。分析原因为湿润烧伤膏联合纳米银敷料可发挥协同抗感染作用,减轻机体炎症反应,促进创面愈合,降低创面感染风险和并发症发生率[10]。
综上所述,湿润烧伤膏联合纳米银敷料治疗重度烧伤患者可提高临床疗效,改善预后,减轻瘢痕和机体炎症反应,降低并发症发生率,效果优于单纯纳米银敷料治疗。
参考文献
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