【摘要】目的：比较三氧化矿物凝聚体与氢氧化钙盖髓在成人不可复性牙髓炎活髓切断术中的应用效果。方法：回顾性分析2020年12月至2023年12月该院收治的80例不可复性牙髓炎患者的临床资料，按照盖髓材料不同将其分为研究组和对照组各40例。两组均行活髓切断术治疗，对照组术中采用氢氧化钙盖髓，观察组术中采用三氧化矿物凝聚体盖髓。比较两组手术成功率，手术前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、龈沟液炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组手术成功率为97.50%（39/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组龈沟液TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%（1/40），低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：三氧化矿物凝聚体盖髓应用于成人不可复性牙髓炎活髓切断术中可提高手术成功率，降低疼痛评分、龈沟液炎性因子水平和并发症发生率，效果优于氢氧化钙盖髓。

　　【关键词】不可复性牙髓炎；活髓切断术；盖髓；三氧化矿物凝聚体；氢氧化钙；疼痛；炎性因子

　　不可复性牙髓炎多因牙髓组织感染或损伤引起，患者多存在自发痛、叩痛等症状[1-2]。临床常用活髓切断术治疗不可复性牙髓炎，其中氢氧化钙为术中常用盖髓剂，但封闭性较差，易造成二次感染，临床应用受限[3]。三氧化矿物凝聚体具有良好的生物相容性、骨传导性和封闭性，可有效减少患者复诊次数[4]。本文比较三氧化矿物凝聚体与氢氧化钙盖髓在成人不可复性牙髓炎活髓切断术中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年12月至2023年12月本院收治的80例不可复性牙髓炎患者的临床资料。纳入标准：符合不可复性牙髓炎诊断标准[5]；经临床表现、X线牙片等确诊；年龄>18岁；单颗恒磨牙病变；临床资料完整。排除标准：合并牙根折断或牙槽骨骨折；合并免疫功能缺陷；合并凝血功能障碍；入组前1周接受过抗生素治疗；合并根尖周炎；精神异常，无法配合研究。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照盖髓材料不同将其分为研究组和对照组各40例。研究组：男23例，女17例；年龄21~50岁，平均（34.72±5.58）岁；体质量指数18.3~26.5 kg/m2，平均（22.76±1.18）kg/m2。对照组：男21例，女19例；年龄20~53岁，平均（35.69±5.75）岁；体质量指数18.2~27.1 kg/m2，平均（22.81±1.20）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行活髓切断术治疗。术前完善牙科常规检查，口腔清洁后，采用橡皮障隔离患牙，2%利多卡因局部浸润麻醉，去除龋坏组织，软化牙本质，暴露牙髓，去净冠髓，采用次氯酸钠溶液反复冲洗髓腔，棉球轻压止血并干燥。

　　对照组术中采用光固化氢氧化钙间接盖髓剂[VOCO GmbH，国食药监械（进）字2012第3630144号，5 g]盖髓，厚度≤1 mm，按压使盖髓剂与牙髓断面充分贴合，之后进行光固化处理。

　　观察组术中采用ProRoot MTA material（登士柏塔尔萨牙科公司DENTSPLY Tulsa Dental Specialties，国械注进20153170487，0.5 g）盖髓，取适量MTA粉末与水混合，体积比为3∶1，厚度2 mm，按压使盖髓剂与牙髓断面充分贴合，之后进行光固化处理。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术成功率。于术后3个月评估。成功：患牙无自发痛、叩痛、松动、咬合痛等症状，X线牙片显示牙髓断面存在钙化物，咬合功能正常，无根尖阴影。出现以下任意一种情况即判定为失败：①X线牙片显示患牙存在牙根吸收或根分叉、根尖周病变；②存在叩痛；③存在牙龈肿胀或瘘管；④存在夜间痛、自发痛，且疼痛剧烈，无法忍受；⑤存在松动现象。（2）比较两组手术前后疼痛评分。术前和术后3个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越低表明疼痛越轻。（3）比较两组手术前后龈沟液炎性因子水平。术前和术后3个月，采用无菌滤纸条收集患者龈沟液4 mL，以3500 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术成功率比较观察组手术成功39例，失败1例，对照组手术成功30例，失败10例；观察组手术成功率为97.50%（39/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义(χ2=8.538，P=0.003）。

　　2.2两组手术前后疼痛评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组手术前后龈沟液炎性因子水平比较术前，两组龈沟液TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组龈沟液TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.50%（1/40），低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　不可复性牙髓炎患者患牙疼痛较重，严重影响咀嚼功能[6]。活髓切断术后使用盖髓剂填充牙髓断面，可隔绝外界不良刺激，有助于残余牙髓组织修复与再生[7]。三氧化矿物凝聚体与氢氧化钙均为活髓切断术中常用盖髓剂，但二者疗效存在一定的差异[8]。

　　本研究结果显示，观察组手术成功率高于对照组，术后3个月VAS评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为三氧化矿物凝聚体在水合作用下为凝胶状，具有屏障作用，可有效隔绝病原菌侵袭，从而减轻患牙疼痛[9]；且其能紧密覆盖于牙髓断面，形成稳定的保护层，因此可降低并发症发生风险，提高手术成功率[10]。本研究结果同时显示，术后3个月，观察组龈沟液TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因可能与三氧化矿物凝聚体能够控制牙髓感染、减轻炎症反应有关[11]。

　　综上所述，三氧化矿物凝聚体盖髓应用于成人不可复性牙髓炎活髓切断术中可提高手术成功率，降低疼痛评分、龈沟液炎性因子水平和并发症发生率，效果优于氢氧化钙盖髓。

参考文献

　　[1]Gómez-Sánchez E，Franco-de la Torre L，Bologna-Molina RE，et al.Local tramadol improves the anesthetic success in patients with symptomatic irreversible pulpitis：a meta-analysis[J].Healthcare（Basel），2022，10（10）：1867.

　　[2]徐惠.不可复性牙髓炎活髓保存治疗的最新进展[J].临床口腔医学杂志，2021，37（12）：764-766.

　　[3]刘鹏，李轶杰，殷悦.MTA、CH和iRoot BP Plus材料用于乳磨牙活髓切断术的远期疗效观察[J].解放军医药杂志，2022，34（7）：80-84.

　　[4]钱芳，许维刚，张昶.iRoot BP Plus和MTA对成熟恒牙活髓切断术的临床效果观察[J].黑龙江科学，2021，12（18）：56-58.

　　[5]中华医学会主编.临床诊疗指南：口腔医学分册[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005：213-215.

　　[6]Asgary S，Eghbal MJ.Challenging the misnomer of irreversible pulpitis and deliberating the urgent need for reclassification of pulpal diseases based on the efficacy of vital pulp therapies：an overview of systematic reviews[J].Iran Endod J，2023，18（4）：202-205.

　　[7]肖文，史文涛，汪俊.炎性活髓保存在年轻恒牙不可逆性牙髓炎及根尖周炎治疗中的应用[J].中华口腔医学杂志，2022，57（3）：287-291.

　　[8]杨京宇，朱春春，宋英民，等.不同的生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的比较研究[J].粘接，2022，49（1）：86-90.

　　[9]张耀，周欣，杨卫东，等.MTA活髓切断术对龋源性露髓恒牙治疗效果的系统评价与meta分析[J].口腔医学，2019，39（11）：1009-1016.

　　[10]赵燕霞.不同盖髓剂直接盖髓后牙本质桥形成的临床效果比较[J].河南医学研究，2021，30（19）：3514-3518.

　　[11]孙婷，柳小晶，张芳，等.两种不同材料在年轻恒牙冠折露髓活髓切断术中的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2021，43（8）：765-766.