【摘要】目的：观察补阳还五汤联合分期针刺疗法在中风后偏瘫患者中的应用效果。方法：选取2021年6月至2024年6月该院收治的120例中风后偏瘫患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分成对照组与研究组各60例。对照组采用分期针刺疗法，研究组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后脑血流动力学指标[大脑中动脉平均血流速度（Vm）、峰流速（Vp）、搏动指数（PI）]水平、中医证候积分、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）]评分，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Vm、Vp水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FMA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均未发生明显不良反应。结论：补阳还五汤联合分期针刺疗法应用于中风后偏瘫患者可提高治疗总有效率和肢体运动功能评分，改善脑血流动力学指标水平，以及降低中医证候积分和神功功能缺损程度评分的效果优于单纯分期针刺疗法治疗。

　　【关键词】补阳还五汤；分期针刺疗法；中风；偏瘫；脑血流动力学；神经功能缺损；肢体运动功能

　　中风多是缺血性或出血性中风引起的脑血管疾病，偏瘫为其常见后遗症[1]，临床表现为偏瘫侧感觉和运动功能障碍，重建中风后偏瘫患者的运动功能，对改善患者预后具有重要意义[2]。中医学将中风后偏瘫归属于“半身不遂”范畴，为肝肾阴液不足、虚热内扰、气血失调所致，针刺可疏通经络，起到调和脏腑、气血的功效，但针刺过程中部分患者因肌张力高，易出现滞针情况[3]。补阳还五汤可促进患者血液循环，改善神经功能缺损，促进病情转归[4]。本文观察补阳还五汤联合分期针刺疗法在中风后偏瘫患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月至2024年6月本院收治的120例中风后偏瘫患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中中风诊断标准[5]，经脑CT检查确诊；有偏瘫后遗症。排除标准：存在精神系统疾病，无法配合研究；合并骨关节病；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病；皮肤感染性疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20210306）。按随机数字表法将其分成对照组与研究组各60例。对照组：男32例，女28例；年龄54~79岁，平均（66.50±2.34）岁；左侧偏瘫37例，右侧偏瘫23例；病程1~7个月，平均（4.00±1.11）个月。研究组：男34例，女26例；年龄56~78岁，平均（67.00±1.81）岁；左侧偏瘫39例，右侧偏瘫21例；病程2~6个月，平均（3.94±0.24）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予分期针刺疗法治疗。（1）软瘫期：取双侧三阴交、人中、内关等穴位为主穴，取患侧尺泽、极泉、合谷、委中等穴位作为辅穴，若患者可耐受疼痛，可加刺患侧涌泉穴，以捻转提插结合平泄法直刺上述穴位，缓慢进针0.5~1寸，直至下肢有屈曲反应，提插捻转1 min/次，下肢抽动3次停止操作；软瘫末期患者针刺2次/d，上午以平补平泻法取患者健侧足三里、合谷、曲池穴，下午用补法取患者腰阳关、风池、大椎、大肠俞、肾俞等穴，结合头针，从背俞穴上点沿穴位线依次均匀进针，3针/次，且第三针尖落至该线下点。留针30 min/次，行针15 min/次，1次/d。（2）痉挛期：以拮抗肌针刺法深刺（不留针）患者痉挛侧梁丘、天泉、肩前、伏兔、合谷、尺泽、大陵、血海、隐白、臂中、三阴交、阴陵泉、承山等穴，以强烈针感刺激优势痉挛侧症状缓解，30 min/次，1次/d。（3）恢复期：采取平补平泻法，针刺患者大陵、天府、手阳明经手三里、关元、足五里、气海、曲泉、肩贞等穴，30 min/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。组方：地龙、桃仁、红花各6 g，赤芍、当归各10 g，川芎12 g，黄芪15 g。肢体麻木者加胆南星、法半夏各9 g，茯苓12 g；语言不利者加郁金9 g，远志12 g；心悸者加五味子、麦冬各9 g。适量清水煎煮药汁至200~300 mL，1剂/d，分早晚2次服用。

　　两组均连续治疗8周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[6]。痊愈：中医证候积分降低≥81%、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%；显效：56%<中医证候积分降低<81%，45%<NIHSS评分降低<90%；有效：中医证候积分降低11%~56%，NIHSS评分降低18%~45%：无效：中医证候积分降低<11%，NIHSS评分降低<18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后脑血流动力学指标水平。采用超声经颅多普勒血流分析仪测定患者大脑中动脉平均血流速度（Vm）、峰流速（Vp）、搏动指数（PI）。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。包括主症（半身不遂、口歪眼斜、气短乏力、语言艰涩）、次症（偏身麻木、头晕目眩、自汗盗汗、舌质紫暗），主症各0~6分，次症各0~3分，总分0~36分，分数越高，症状越严重。（4）比较两组治疗前后神经功能缺损程度和肢体运动功能评分。采用NIHSS评估神经功能缺损程度[7]，总分42分，评分越高，表明神经损伤程度越重。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估肢体运动功能[8]，包括上肢（66分）、下肢（34分），总分100分，评分与肢体运动功能呈正相关。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后脑血流动力学指标水平比较

　　治疗前，两组Vm、Vp、PI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Vm、Vp水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较

　　治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后神经功能缺损程度和肢体运动功能评分比较

　　治疗前，两组FMA、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

　　3讨论

　　中医学认为，中风为脏腑失调，导致气血逆乱，血瘀停留，应以疏经活血、调理气机为治则[9]。分期针刺疗法通过穴位刺激，可有效改善患者肢体功能[10]。补阳还五汤可疏通大脑血供，提高整体治疗效果[11]。

　　Vm、Vp水平越高，血流阻力越小；PI水平升高，提示因颅内压增高而导致血流处于低速高阻状态[12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率及Vm、Vp水平均高于对照组，PI水平、中医证候积分均低于对照组。分析原因为分期针刺疗法根据中风后偏瘫患者病程分期所表现的运动模式差异，实施个体化针刺疗法，通过提插捻转手法给予诸穴强烈针感刺激，向大脑输入运动感觉信息，可改善局部脑血流动力指标水平和中医证候症状[13]。补阳还五汤中的黄芪可补气升阳、行滞通痹；当归可补血活血、祛瘀扶正；地龙可通经活络、周行全身；桃仁、红花可活血祛瘀、通经止痛；赤芍可散瘀止痛、解痉抗凝；川芎可祛风止痛、活血行气，且可随症加减，诸药合用共奏活血通络、强健筋骨之效[14-15]。针药协同作用，可改善脑血流灌注，纠正脑组织缺血缺氧状态，提高临床疗效。

　　本研究结果同时显示，研究组NIHSS评分低于对照组，FMA评分高于对照组。分析原因为分期针刺疗法中软瘫期针刺极泉、三阴交、内关等穴具有滋阴益髓、醒脑开窍之效；痉挛期通过平补平泻针法，深刺拮抗肌群及痉挛主动肌群，平衡伸屈肌张力，缓解肌肉失濡痉挛；恢复期针刺重在改善患者肢体运动协调性，针刺天府、手阳明经手三里、关元，补益气血，加速血液运行，可帮助患者重建正常运动模式，改善患者肢体运动功能[16]。且补阳还五汤中的黄芪含黄芪苷成分，可改善神经缺损状况；地龙中的活性物质和红花中的黄酮类化合物均可舒张血管，促进瘀血吸收，从而改善肢体运动功能[17]。本研究结果还显示，治疗期间，两组均未发生明显不良反应。提示联合补阳还五汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，补阳还五汤联合分期针刺疗法治疗中风后偏瘫患者可提高治疗总有效率和肢体运动功能评分，改善脑血流动力学指标水平，以及降低中医证候积分和神功功能缺损程度评分的效果优于单纯分期针刺疗法治疗。

　　参考文献

　　[1]李沙沙，张秀琢，王芳，等.通督调神针刺联合祛风通络汤加减治疗中风偏瘫的疗效及对肢体功能、血浆Hcy、CRP、LDL-C水平的影响[J].四川中医，2022，40（7）：174-177.

　　[2]鲁曜星，胡健，谢道俊.通督调神针法联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后痉挛性偏瘫的疗效及安全性分析[J].四川中医，2024，42（5）：205-208.

　　[3]陈迎年，刘雪，张晨茜.低频重复经颅磁刺激联合分期针刺疗法在脑卒中后偏瘫患者中的应用研究[J].河北中医，2024，46（7）：1164-1168.

　　[4]李长来，李宁.补阳还五汤联合微创穴位埋线治疗中风偏瘫的应用及预后分析[J].医药论坛杂志，2020，41（9）：168-171.

　　[5]李平，吴钟璇，张云如，等.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

　　[6]江六顺，汪瑛，陈少飞，等.通督调神针法联合补阳还五汤治疗卒中偏瘫的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2023，41（5）：206-208.

　　[7]阮丽华，詹海兰，邓华阳，等.穴位针刺联合康复训练在中风后偏瘫中的应用及对运动功能、血清细胞因子水平的影响[J].长春中医药大学学报，2023，39（5）：523-527.

　　[8]朱会斌，刘志华，陈豪，等.补阳还五汤联合醒脑开窍针刺对中风偏瘫患者认知功能和肢体功能的影响[J].中医学报，2024，39（8）：1776-1780.

　　[9]王延辉，张馥晴.针刺结合Brunnstrom分期对中风后上肢运动功能、脑动脉血流速度及脑功能重塑的影响[J].针灸推拿医学（英文版），2022，20（1）：49-57.

　　[10]郑全成，刘建浩，张宇.补阳还五汤加减联合针灸治疗中风偏瘫对Hcy、BDNF的变化研究[J].中华中医药学刊，2021，39（3）：47-50.

　　[11]刘燕丽.肌张力分期取穴针刺对中风偏瘫患者神经功能恢复及细胞因子的影响[J].新中医，2020，52（4）：138-141.

　　[12]卢红治，于浩，高翔.补阳还五汤辅治缺血性脑血管病效果及对脑血流灌注和外周血Hcy、Vaspin水平的影响[J].辽宁中医杂志，2021，48（1）：104-108.

　　[13]邱英华，占辉，李俊.分期辨证针刺疗法联合丹红注射液对脑卒中偏瘫患者生活能力及肢体运动功能的影响[J].中国当代医药，2023，30（24）：66-69.

　　[14]曹芳芳，郑倩，张蕊，等.补阳还五汤联合悬吊运动训练治疗脑梗死合并下肢偏瘫临床研究[J].国际中医中药杂志，2022，44（3）：268-272.

　　[15]郭现军.补阳还五汤联合康复运动治疗中风后偏瘫临床研究[J].新中医，2020，52（10）：37-39.

　　[16]孙定炯.Brunnstrom分期理论对针刺治疗脑卒中后偏瘫的选穴指导作用[J].针灸临床杂志，2019，35（9）：81-83.

　　[17]郑全成，刘建浩，萨仁，等.补阳还五汤加减联合针灸治疗中风偏瘫[J].吉林中医药，2022，42（7）：842-845.