[摘要]目的研究重症肺炎（severe pneumonia,SP）患儿采用丙种球蛋白（human gammaglobulin,HGG）联合抗生素降阶梯方案治疗的效果。方法非随机选取2023年1—12月曹县人民医院收治的102例SP患儿作为研究对象，根据治疗方法不同分为研究组（51例）与对照组（51例）。对照组采用抗生素降阶梯方案治疗，研究组在其基础上联用HGG治疗。比较两组疗效、症状与体征消退时间、T淋巴细胞分化簇8（cluster of differentia⁃tion 8,CD8+）、T淋巴细胞分化簇3（cluster of differentiation 3,CD3+）、不良反应发生率。结果研究组总有效率为96.08%（49/51），高于对照组的80.39%（41/51），差异有统计学意义(χ2=6.044，P<0.05）。与对照组相比，研究组咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间、退热时间更短，CD8+水平更低，CD3+水平更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论SP患儿采用HGG联合抗生素降阶梯方案治疗效果确切，能够快速改善症状与体征，提高免疫功能。

　　[关键词]丙种球蛋白；抗生素；降阶梯方案；重症肺炎

　　重症肺炎（severe pneumonia,SP）是一种严重的肺部感染，儿童因机体抵抗力与免疫力较弱，所以是本病的高发群体。SP具有病情复杂、变化与进展迅速等特点，若未及时控制病情，能够引起呼吸衰竭、惊厥、心力衰竭等严重并发症，给患儿的健康与生命安全造成了巨大威胁[1]。现阶段，抗生素是控制小儿SP肺部感染的重要手段，但常规抗生素方案的控制效果有限，且易产生耐药性[2]。抗生素降阶梯方案是一种递进式的抗生素用药方案，能够在一定程度上保障抗生素的用药效果[3]。丙种球蛋白（human gammaglobulin,HGG）属于免疫球蛋白制品，其含有人体所需的各种抗体，能够提高机体免疫力与抵抗力，为感染防控提供有力的保障[4]。本文旨在探讨HGG联合抗生素降阶梯方案治疗SP的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2023年1—12月曹县人民医院收治的102例SP患儿作为研究对象，按治疗方法不同分成两组，即研究组（51例）与对照组（51例）。对照组男26例，女25例；年龄3~12岁，平均（5.85±1.60）岁；病程3~8 d，平均（3.90±1.25）d；小儿危重症评分法（Pediatric Critical Illness Score,PCIS）评分63~79分，平均（74.10±2.50）分。研究组男27例，女24例；年龄3~12岁，平均（5.82±1.58）岁；病程3~8 d，平均（3.88±1.23）d；PCIS评分63~78分，平均（74.12±2.54）分。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。曹县人民医院伦理委员会已批准本次研究（2022-09-23）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《儿科学》[5]中小儿SP诊断标准；PCIS评分≤80分；年龄3~12岁；患儿监护人知情同意本研究。

　　排除：合并支气管扩张、哮喘、膈肌功能障碍、肺结核者；存在胸腔积液、肺部血栓、气胸者；肝肾功能异常者；先天性心脏病、先天畸形、自身免疫性疾病者；完全丧失自主呼吸能力者。

　　1.3方法

　　两组均接受退热、化痰、止咳、吸氧等常规对症治疗。对照组采用抗生素降阶梯方案，即美培罗南（国药准字H20113180；规格：0.25 g）10 mg/kg，静脉滴注，3次/d，治疗3 d后调整为10 mg/kg，静脉滴注，1次/d；同时根据患儿痰液病原菌检测结果使用窄谱抗生素治疗，共7 d。在此基础上，研究组联用静注人免疫球蛋白（pH4）[国药准字S10980061；规格：2.5 g/瓶（5%，50 mL）]治疗，400 mg/kg，静脉滴注，1次/d，共治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》[6]对患儿的疗效进行评价，其中肺部病灶改善>50%，咳嗽、气促、喘息、发热、呼吸困难、肺湿啰音等症状及体征消失或基本消失为显效；肺部病灶改善20%~50%，症状、体征改善为有效；肺部病灶改善<20%，症状、体征无明显变化为无效。总有效率=1-无效率。

　　针对患儿典型症状及体征消失时间进行评价，包括咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间、退热时间。

　　于治疗前后抽取患儿静脉血3 mL，以3 000 r/min速度离心10 min，离心半径10 cm，血清分离后以流式细胞仪对T淋巴细胞分化簇8（cluster of differen⁃tiation 8,CD8+）、T淋巴细胞分化簇3（cluster of dif⁃ferentiation 3,CD3+）进行检测。

　　评估患儿用药不良反应，包括腹泻、恶心呕吐、皮疹、头痛，以上指标构成比之和计作不良反应发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析研究数据，计量资料（症状及体征消失时间、免疫因子水平）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（总有效率、不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状及体征消失时间比较

　　与对照组相比，研究组咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间、退热时间更短，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者免疫因子水平比较

　　治疗后两组CD8+、CD3+优于治疗前，且研究组CD8+水平比对照组更低，CD3+水平比对照组更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　SP是危及儿童健康的常见呼吸道疾病，现主要采用抗生素治疗，虽然常规用药方案可以在一定程度上控制病情，但整体疗效仍有欠缺[7]。抗生素降阶梯是一种新型的治疗方案，此方案在SP初期使用广谱抗生素控制可能引起肺部感染的革兰阳性、革兰阴性菌，待患儿治疗3 d症状有所改善后根据痰检结果靶向使用窄谱抗生素治疗，能够有效提高治疗的针对性与有效性，降低耐药风险，继而保障治疗效果[8]。然而，随着抗生素滥用问题的加剧，以及耐药性的日益突显，单纯抗生素在SP患儿中的应用效果受到一定影响[9-10]。

　　HGG是从人体血浆中提取的抗体，其中含有人体所需的各种抗体，用药后不仅增强了机体的免疫球蛋白水平，且能够调节抗原特异性，促使中性粒细胞释放并转移至感染灶，阻断微生物与靶细胞受体的结合，发挥抗感染作用[11]。朱红勇等[12]研究中，48例应用HGG联合抗生素降阶梯方案治疗的患者的总有效率为93.75%，较单纯抗生素降阶梯方案组的79.17%更高（P<0.05）。本研究显示，与对照组的总有效率80.39%相比，研究组的96.08%更高（P<0.05），且与对照组相比，研究组咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间、退热时间更短（P均<0.05）。抗生素降阶梯方案治疗中首先使用广谱抗生素控制早期感染，之后采用窄谱抗生素针对性治疗，能够有效提高抗菌效果；HGG作为免疫增强剂可以发挥出免疫替代与免疫调节双重作用，提高细胞免疫反应，两种药物协同作用可快速改善患儿的症状及体征，保障治疗效果[13-14]。研究发现，SP病情与患儿的免疫功能状态密切相关，提高免疫功能对疾病预后具有积极影响[15]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组CD8+水平更低，CD3+水平更高（P均<0.05）。可见，在抗生素降阶梯方案的基础上联用HGG能够抑制免疫细胞凋亡，增强患儿的机体免疫功能，为疾病预后提供有力的保障。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，HGG联合抗生素降阶梯方案并未增加SP患儿的治疗风险，安全性较好。

　　综上所述，SP患儿采用HGG联合抗生素降阶梯方案治疗效果确切，能够快速改善症状与体征，提高免疫功能。

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