【摘要】目的：比较保乳术与改良根治术治疗单侧乳腺癌患者的效果。方法：回顾性分析2021—2023年该院收治的80例单侧乳腺癌患者的临床资料，根据不同术式将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用改良根治术治疗，观察组采用保乳术治疗，比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、引流管拔除时间）水平、术后6个月并发症发生率、美容效果和满意度评分。结果：观察组手术时间和引流管拔除时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组美观效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：保乳术治疗单侧乳腺癌患者可提高美观效果和满意度评分，缩短手术时间和引流管拔除时间，减少术中出血量，效果优于乳腺癌改良根治术治疗。

　　【关键词】单侧；乳腺癌；改良根治术；保乳术；美观效果；满意度

　　乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位，早期患者常表现为乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢乳等症状，严重者可伴有腋窝淋巴结转移，严重威胁患者生命安全[1-2]。临床多采用手术切除治疗，常用术式包括改良根治术、保乳术，同时术前进行腋窝前哨淋巴结活检，以更准确地了解患者腋窝淋巴结转移情况，利于后续手术的开展[3-4]。乳腺癌改良根治术具有手术视野清晰、淋巴结清扫更彻底等优点[5]。保乳术具有创伤小、安全性高等特点[6]。本文比较保乳术与改良根治术治疗单侧乳腺癌患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021—2023年本院收治的80例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：经临床病理检查，符合乳腺癌诊断标准[7]；单侧女性乳腺癌；病历资料完整。排除标准：病灶位于乳头和乳晕周围2 cm内；合并其他部位恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；术前接受过其他治疗方案；存在精神疾病；多发病灶。依据术式不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组年龄40~59岁，平均（49.59±3.08）岁；病程1~3年，平均（1.72±0.33）年；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；肿瘤直径1~3 cm，平均（2.02±0.57）cm。观察组年龄40~59岁，平均（50.78±3.11）岁；病程1~3年，平均（1.69±0.41）年；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；肿瘤直径1~4 cm，平均（2.11±0.63）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组术前均先进行同侧腋窝前哨淋巴结探查活检术。先于患侧乳晕周围皮下注射亚甲蓝，按摩10 min后于腋窝作一约3 cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织，沿蓝染淋巴管找到蓝染淋巴结，将周围组织一并切除并送冰冻病理检查。对照组采用改良根治术治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全身麻醉，于胸壁距肿瘤边缘3 cm作一约18 cm的横梭形切口至左腋下，游离皮下组织，上至锁骨下，下至肋缘弓下方，内至胸骨，外至背阔肌前缘，沿胸大肌表面将乳腺及胸大肌筋膜全部切除。根据术前前哨腋窝淋巴结病理结果，若有淋巴结转移，则沿腋窝方向寻找淋巴结，进行腋窝淋巴结清扫。观察无活动性出血、神经大血管无损伤，清点器械无误后，于胸壁及腋窝各放置引流管。4号丝线间断缝合皮下组织、切口，皮肤用吻合钉吻合，无菌纱布覆盖切口，加压包扎。

　　观察组采用保乳术治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全身麻醉，于肿瘤上方约2 cm处作梭形切口，切除肿瘤上方的皮肤组织、周围腺体，将肿瘤残腔周围（分别标记3点、6点、9点、12点位及基底部）再切除约1 cm的边缘组织送冰冻病理检查。若未有肿瘤累及，于肿瘤边缘进行重建塑形，结合患者健侧乳房形态、切除组织的大小，于患侧乳房皮瓣下填充背阔肌脂肪瓣，并进行调整。根据术前前哨腋窝淋巴结病理结果，若有淋巴结转移，则沿腋窝方向寻找淋巴结，进行腋窝淋巴结清扫。观察无活动性出血，清点器械无误后，于乳腺、腋窝各置引流管，1号丝线间断缝合皮下组织、切口，无菌纱布覆盖切口，加压包扎。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量及引流管拔除时间。（2）比较两组术后6个月并发症发生率。（3）比较两组美容效果。治疗后6个月，从外观情况、皮肤颜色及手感等方面进行评估。其中外观，患侧乳房与健侧乳房外观无明显差异，外观正常为优；患侧乳房略小于健侧为一般；患侧乳房明显缩小、变形为较差。皮肤颜色，患侧乳房皮肤颜色无明显变化为优；患侧乳房皮肤颜色变浅或发亮，为一般；患侧乳房皮肤颜色变黑或发黄为较差。手感，患侧触摸手感与健侧无明显差异为优；患侧触摸手感与健侧相比略差为一般；患侧触摸手感较健侧差，甚至触感粗糙，呈橡皮样为较差。外观情况、皮肤颜色及手感等方面均为优则美容效果为优，有1~2个方面为优且无较差则美容效果为一般，若出现1个较差则美容效果为较差。（4）比较两组满意度评分。治疗后6个月，采用本院自制量表从乳房满意度、手术结局满意度及关怀满意度3个维度评估，总分为0~100分，评分越高，满意度越高。
       1.4统计学方法

　　应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较

　　观察组手术时间和引流管拔除时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后6个月并发症发生率比较

　　对照组并发症发生率为12.50%，观察组并发症发生率为10.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组美容效果比较

　　观察组美观效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组满意度评分比较

　　观察组满意度评分为（90.54±2.97）分，高于对照组的（88.62±3.06）分，差异有统计学意义（t=2.848，P=0.006）。

　　3讨论

　　乳腺癌发病率呈上升趋势，目前临床治疗乳腺癌主要以手术为主，乳腺癌改良根治术为常用术式，但该术式无法保留乳房，可影响乳房美观程度，极易引发患者自卑、焦虑等各种不良情绪[8-9]。本研究结果显示，观察组手术时间和引流管拔除时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为保乳术可保留患者大部分乳房，无需全部切除，对患者机体的损伤较轻，因此术中出血量较少[10-11]，术后引流量较少，放置引流管的时间也会相应缩短[12-13]。

　　本研究结果同时显示，观察组美观效果优于对照组，满意度评分高于对照组。分析原因为保乳术可尽可能地缩小肿瘤切除范围，可最大程度减轻手术对患者机体造成的创伤，有效保留乳房的正常解剖结构和大体外观[14-15]。同时保乳术并不会影响周围正常的乳腺组织，较好地保留乳房，从而有效提高乳房美观度[16-17]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用保乳术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，保乳术治疗单侧乳腺癌患者可提高美观效果和满意度评分，缩短手术时间和引流管拔除时间，减少术中出血量，效果优于改良根治术治疗。

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