[摘要]目的分析老年2型糖尿病患者行阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗的临床效果。方法非随机选取滕州市中医医院于2023年5月—2024年5月收治的78例老年2型糖尿病患者为研究对象，根据治疗方式分组，即单一组、联合组，每组39例。单一组行甘精胰岛素治疗，联合组添加阿卡波糖，比较两组患者血糖指标水平、血糖波动幅度及临床疗效。结果用药后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖均下降，且联合组低于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。用药后，两组最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度均下降，且联合组低于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。联合组治疗有效率为97.44%（38/39），高于单一组的79.49%（31/39），差异有统计学意义(χ2=4.522，P<0.05）。结论在调节血糖方面，甘精胰岛素联合阿卡波糖的治疗方案优于单一治疗方案，可有效控制血糖波动幅度，效果明显。

　　[关键词]阿卡波糖；临床疗效；2型糖尿病；甘精胰岛素

　　老年糖尿病约有20%的发病率，该病和胰岛素抵抗的相关度较高，胰岛素分泌量少也会引发该病[1]。老年人生理调节功能衰退，患病后血糖波动与青年群体相比更为明显，患者对低血糖缺乏足够的预警能力，当血糖未得到充分控制后，会加重胰岛功能损伤，构成较差的循环状态[2]。药物治疗是老年群体血糖调控的主要措施，但该群体多有代谢紊乱的情况，合理的降糖方案很关键，甘精胰岛素优势体现在作用平稳，能维持较长降糖周期，然而其在餐后血糖方面调控效果并不理想，仍有血糖波动表现[3-4]。阿卡波糖能降低肠道糖苷酶活性，使肠道不会过快吸收葡萄糖，对饮食前后的血糖调控较好，能抑制血糖波动[5-6]。本研究旨在探讨阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病老年患者的临床效果，现探讨如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取滕州市中医医院于2023年5月—2024年5月收治的78例老年2型糖尿病患者为研究对象，根据治疗方式分组，即单一组、联合组，每组39例。单一组中男23例，女16例；年龄60~88岁，平均（74.31±3.59）岁；病程3~16年，平均（9.81±2.64）年。联合组中男24例，女15例；年龄61~88岁，平均（74.72±3.07）岁；病程4~16年，平均（10.11±2.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过滕州市中医医院伦理委员会批准（20230612）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①≥60岁，明确为2型糖尿病；②可自理并签署本研究的知情同意书；③阿卡波糖耐受；④甘精胰岛素耐受。

　　排除标准：①其他类型的糖尿病患者；②处于急性感染期者；③有传染疾病者；④行研究以外的降糖治疗者。

　　1.3方法

　　单一组：甘精胰岛素（国药准字S20210042；规格：3 mL∶300 U）治疗，初始阶段需将皮下注射剂量调控在10 U，注射时间为睡前，将空腹血糖目标治疗结果设置为6.1 mmol/L，一周后监测血糖，若达标则维持剂量，若未达标，与目标剂量相差1 mmol/L则加用1 U，最大用量需在40 U以内，若空腹值在4.0 mmol/L以内，则需减少剂量，一般减少2~4 U即可，共8周。

　　联合组：联合阿卡波糖（国药准字H20213032；规格：50 mg×60片）治疗，初始阶段口服剂量为50 mg，三餐后口服，将餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以内，单日最大剂量需在300 mg以内，甘精胰岛素的治疗措施和单一组相同，共8周。

　　1.4观察指标

　　①血糖指标，用药前后采取患者空腹、餐后2 h的血液样本，对各样本均行葡萄糖氧化酶检测，经此掌握血糖状态，而后对空腹标本实施液相法检测，用于了解糖化血红蛋白。

　　②血糖波动幅度，由专人负责血糖的监测，计算出最大以及平均血糖波动幅度，其中最大血糖波动幅度=最高血糖-最低血糖，平均血糖波动幅度=（最高血糖-最低血糖）/最高血糖。

　　③临床疗效：达到预计血糖目标，未有多饮、多尿等表现，即显效；血糖降低，但未达到预计目标，有轻微多饮、多尿等表现，即好转；血糖未降低，即无效。有效率=显效率+好转率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件分析数据，其中，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（血糖指标、血糖波动幅度）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血糖指标水平比较

　　用药前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。用药后，两组3项血糖指标均下降，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血糖波动幅度比较

　　用药前，两组最大血糖波动幅度与平均血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。用药后，两组血糖波动幅度指标均下降，且联合组血糖波动幅度低于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者临床疗效比较

　　联合组有效率为97.44%，高于单一组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　2型糖尿病在各类慢性疾病中的占比较高，该病有明显胰腺功能受损问题，不能分泌足量胰岛素，伴有尿频、消瘦等表现，若血糖调控长期未控制在合理范围内，会产生多种并发症[7-8]。在临床中多选择磺脲类药物，但长期使用时常存在继发性失效的问题，可加重老年患者的胰岛损伤，急需调整降糖方案。胰岛素为现阶段常用的糖尿病替代措施，补充胰岛素后能使自身胰岛β细胞得到有效调节，在血糖调控方面效果较好。临床胰岛素种类多样，其中甘精胰岛素能产生较长作用机制，皮下注射后短期内即可构成微沉淀，使患者持续性吸收该物质，24 h的半衰期能避免药效消退造成的血糖波动，其平稳的特点与生理性胰岛素代谢状态较为相似，对黎明现象、夜间血糖均有较好调节效果[9-10]。但血糖会受到饮食方面的影响，仅凭单一胰岛素仍存在餐后血糖异常的情况。阿卡波糖被归为AGI药物，此药作用于小肠黏膜后能对该位置的α-葡萄糖苷酶产生抑制机制，可延长患者肠道对葡萄糖的吸收时间，使餐后血糖得到控制[11-12]。

　　本研究中，联合组有效率为97.44%高于单一组的79.49%（P<0.05）。陆娇等[13]的研究中，有效率比较，联合用药为94.44%高于单一用药的75.00%（P<0.05），与本文所得结果一致，说明阿卡波糖与甘精胰岛素联合后的效果更优。甘精胰岛素对酸性溶液能产生中和机制，注射后沉淀成细小的颗粒，能延长有效成分释放时间，且老年患者对该药的吸收周期较长[14]。阿卡波糖对肠壁、低聚糖竞争活动有拮抗机制，老年患者口服该药后碳水化合物的降解速度会大幅下降，能避免快速吸收葡萄糖，即使进食后也能维持血糖稳定性[15-16]。该药对胰高血糖素也有调节效果，能释放出较多胆囊收缩素，帮助患者控制食欲，降低进食量，经间接途径调控血糖，其口服的方式相比皮下注射更为便捷[17]。以甘精胰岛素为基础，辅以阿卡波糖能维持协同机制，经不同途径调控血糖，对夜间、黎明、餐后等状态下的血糖均有调控作用，可避免因各因素造成的大幅波动问题，能避免糖尿病病情的加重，保护老年人生理机能[18]。

　　综上所述，甘精胰岛素与阿卡波糖结合后可产生双重机制，对血糖的调控效果佳，能降低血糖波幅，稳定老年2型糖尿病病情。

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