[摘要]目的探讨重度急性有机磷中毒患者采用药物+血液灌流治疗的临床效果。方法非随机选取2022年1月—2023年5月滕州市中心人民医院收治的68例重度急性有机磷中毒患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，每组34例，参照组采用盐酸戊乙奎醚+血必净治疗，研究组在参照组基础上联用血液灌流治疗。比较两组的治疗效果、不良反应发生率、治疗恢复进程及心肾功能水平。结果研究组的总有效率为97.06%（33/34），高于参照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义(χ2=4.610，P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的治疗恢复进程以及心肾功能均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论重度急性有机磷中毒患者联合使用药物以及血液灌流治疗，可确保安全性，同时提升疗效，有效缩短治疗恢复进程并改善心肾功能水平。

　　[关键词]重度急性有机磷中毒；药物；血液灌流；疗效；不良反应；治疗恢复进程；心肾功能水平

　　重度急性有机磷中毒作为常见急性中毒一种，其不但会对患者生命安全造成危及，而且往往表现出后遗症遗留情况[1-3]。此种疾病表现出发病急的特点。在实施传统治疗期间，表现出较低的抢救成功率，呈现出较高的病死率。对此确定有效方式展开重度急性有机磷中毒疾病针对性治疗的意义显著，能确保患者生命获得有效挽救[4-6]。对于血液灌流而言，其主要从体内将血液从体外循环系统内进行引入，利用灌流器吸附剂将药物、毒物、代谢产物有效吸附，从而将此类物质有效清除。本研究旨在探讨对重度急性有机磷中毒患者采用药物+血液灌流治疗的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年5月滕州市中心人民医院收治的68例重度急性有机磷中毒患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，每组34例。参照组中男20例，女14例；年龄26~77岁，平均（50.59±2.65）岁；病程33 min~16 h，平均（6.22±1.25）h。研究组中男21例，女13例；年龄27~78岁，平均（50.66±2.77）岁；病程35 min~16 h，平均（6.28±1.27）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经滕州市中心人民医院伦理委员会批准（2022-TZ15），患者以及家属均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经临床系统诊断明确诊断；表现系列症状，包括呼吸衰竭症状、昏迷症状、抽搐症状以及肺部水肿症状。

　　排除标准：存在系列严重器官异常情况者，如肝脏异常、大脑异常以及心脏异常等。

　　1.3方法

　　参照组采用盐酸戊乙奎醚+血必净治疗：100 mL血必净（国药准字Z20040033，规格：10 mL/支）+100 mL生理盐水完成静脉滴注，2次/d，共治疗7 d；盐酸戊乙奎醚（国药准字H20223751，规格：1 mL∶1 mg）首次注射剂量为2~6 mg，用药1 h后，若中毒全部消失且患者全血胆碱酯酶活力<60%，则追加50%剂量，需确保全血中胆碱酯酶活力≥正常值的60%。

　　研究组在参照组基础上联用血液灌流治疗：在入院12 h内展开血液灌流治疗，对于颈内静脉以及股静脉利用HA130血液灌流器创建通路，控制220~250 mL/min血流速，保持2~4 h治疗时间，连续治疗10 d。

　　1.4观察指标

　　治疗效果。显效：患者呼吸衰竭症状、昏迷症状、抽搐症状以及肺部水肿症状均转为正常，心功能正常，患者成功苏醒；有效：患者上述症状获得改善，心功能获得改善，患者成功苏醒；无效：患者仍表现出昏迷情况，临床症状未获得好转，心肾功能未获得缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　不良反应。包括乏力、肌痛、消化道反应。

　　治疗恢复进程。比较两组的症状消失时间、昏迷时间、平均住院时间。

　　心肾功能水平。包括血肌酐（serum creatinine,Scr）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）以及血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）。

　　1.5统计方法

　　本研究采用的统计学软件为SPSS 23.0，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（治疗恢复进程、心肾功能水平）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（治疗效果、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　研究组的总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者不良反应总发生率比较

　　两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　2.3两组患者治疗恢复进程比较

　　研究组的症状消失时间、昏迷时间、平均住院时间均较参照组更短，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者心肾功能水平比较

　　研究组的Scr、CK以及BUN水平均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。

　　3讨论

　　有机磷农药的脂溶性较高，于体内呈现出较大的分布量，虽然采用胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药以及充分洗胃等方法进行治疗后，可确保大部分毒物从体外排出，将临床症状减轻，但无法将血液中的毒物有效清除。而对于血液灌流而言，其表现出的吸附谱较为广泛，针对脂溶性高以及分子量大等系列毒物，均呈现出较高的适用性。通过体外循环的有效创建，可将血液向装有树脂以及活性炭等系列吸附剂等灌流器中有效引入，对其有毒物质进行有效吸附，从而获得对应的血液净化效果。此外，对患者完成灌流12 h或者1 d后，外周组织中的毒物以及药物会再次释放入血，血浓度会呈现出再次增高现象，使患者表现出再度昏迷情况，对此针对服毒量大以及病情危重患者，需要对其展开多次灌流以及持续灌流治疗，将毒物有效清除，将抢救成功率显著提升。

　　本研究结果显示，研究组总有效率（97.06%）高于参照组（76.47%）（P<0.05），同冯艳艳[7]的研究结论一致，其研究中观察组治疗总有效率（96.43%）高于对照组（76.67%）（P<0.05）。分析原因：血必净可有效抑制重度急性有机磷中毒患者的炎症反应，于急性胰腺炎疾病、脓毒症疾病以及全身炎症反应中获得广泛应用[8-12]。盐酸戊乙奎醚药物在抗胆碱作用方面效果明显，可将全血胆碱酯酶活力显著提升，将疾病中毒症状进行显著缓解。但药物治疗获得效果有限，在此种情形下需要研究更为有效治疗方法[13-16]。在药物治疗基础上有效应用血液灌流方法，可经吸附作用有效清除血液透析无法清除的系列代谢废物、药物以及毒素，促进心脏以及肾脏中毒素的排出，有效减少对患者心肾功能的影响[17-18]。

　　综上所述，临床治疗重度急性有机磷中毒患者时，药物以及血液灌流方法的联合应用可在确保安全性前提下，提升疗效，有效缩短治疗恢复进程，改善患者的心肾功能水平。

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