【摘要】目的：分析某院血流感染（BSI）患者产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌检出情况、耐药特征及相关因素。方法：选取2021年1月—2023年12月韶关市第一人民医院收治的667例BSI患者作为研究对象，回顾性分析血培养分离病原菌和药敏试验结果等。结果：667例检测样本中，大肠埃希菌阳性最多，占比40.48%，其中产ESBLs大肠埃希菌占15.59%；菌株科室分布主要为重症医学科，占29.69%，呼吸重症医学科占22.04%，消化内科占14.39%。产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶的耐药率较高，均在90%以上，对亚胺培南、美罗培南药物较为敏感；非产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林耐药率较高为91.57%，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等较为敏感；相较于非产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药性更高。多因素分析结果显示，产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素为年龄、住院时间、近3个月使用三代头孢菌素。结论：某院BSI患者中，产ESBLs大肠埃希菌较为常见，其对常用抗菌药的耐药性高，产ESBLs大肠埃希菌的血流感染的发生与患者的年龄、住院天数、近3个月使用三代头孢菌素有关。

　　【关键词】血流感染,产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌,耐药特征,危险因素

　　血流感染（BSI）为全身性感染疾病，具有起病急、病情凶险等特点，易诱发脓毒症、败血症等，严重者可引起休克、多器官功能衰竭乃至死亡，病死率较高，给患者健康带来巨大威胁[1]。有研究显示，BSI病原菌包括大肠杆菌、肺炎链球菌等，其中以大肠埃希菌较为常见[2]。该菌会产超广谱β内酰胺酶（ESBLs），对青霉素类、头孢菌素类药物耐药性较高，给临床控制感染增加较大难度[3]。BSI患者的诊断及预后与抗微生物药物的使用关系密切，故了解大肠埃希菌的临床特点、耐药特征及关于BSI患者病原菌检出情况对临床采取有效治疗方法意义重大[4-5]。因此，本研究分析某院BSI患者产ESBLs大肠埃希菌检出情况、耐药特征及相关因素，以期为该类患者采取适合治疗和合理用药提供依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年12月韶关市第一人民医院收治的667例BSI患者作为研究对象。其中男382例，女285例；年龄18~85岁，平均年龄（58.92±4.64）岁；大肠埃希菌阳性270例，其中产ESBLs大肠埃希菌104例。纳入标准：（1）参照《医院感染诊断标准（试行）》[6]，诊断符合BSI相关标准；（2）年龄≥18岁；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）同一患者重复培养分离的菌株，（2）严重肝肾功能不全，（3）30 d内已参加其它临床研究，（4）临床资料不全。

　　1.2方法

　　查询微生物管理系统，收集患者基本资料、血培养分离病原菌和药敏试验结果等。对患者予以双侧双瓶无菌采血，血培养采用血培养仪（梅里埃Bact/Alert 3D 360），依据《临床微生物学血培养操作规范》[7]进行操作，采用全自动微生物鉴定药敏仪（梅里埃VITEK 2 compact 30）对病原菌进行鉴定及进行药敏试验，采用纸片扩散法（K-B法）进行补充药敏试验，产ESBLs大肠埃希菌的检测结果及药敏结果参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的新版标准[8]。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 BSI患者产ESBLs大肠埃希菌检出情况比较

　　667例检测样本中，大肠埃希菌阳性最多，占40.48%（270/667），其中产ESBLs大肠埃希菌占15.59%（104/667）；其次是肺炎克雷伯菌，占17.69%（118/667），链球菌属占20.24%（135/667），葡萄球菌属21.59%（144/667），其他占2.85%（19/667）。667例样本的菌株科室分布主要为重症医学科，占29.69%（198/667），呼吸重症医学科占22.04%（147/667），消化内科占14.39%（96/667），泌尿外科占12.29%（82/667），肾病风湿科占10.04%（67/667），康复医学科占6.75%（45/667），心血管内科占4.80%（32/667）。

　　2.2 BSI患者产ESBLs大肠埃希菌耐药特征比较

　　药敏结果显示，BSI患者产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶有高耐药率，均在90%以上，对亚胺培南、美罗培南药物较为敏感。非产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林耐药率较高，为91.57%对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等较为敏感。相较于非产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药性更高，见表1。

　　2.3 BSI患者产ESBLs大肠埃希菌影响因素比较

　　单因素分析显示，患者年龄、基础疾病、是否入住ICU、住院时间、手术、侵入性操作、近3个月是否使用三代头孢菌素、近3个月是否使用广谱抗菌药物等比较，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步进行logistic回归分析，发现产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素为年龄、住院时间、近3个月使用三代头孢菌素，见表2、表3。

　　3讨论

　　目前，全球发生BSI的病例数量每年可达20万例，随着抗生素的广泛使用，BSI的发生明显增多，且病死率较高，约为20%~50%[9-10]。肠杆菌科细菌是BSI患者的主要致病菌，其中以大肠埃希菌为主，其产ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素等药物，耐药率较高[11]。产ESBLs大肠埃希菌检出情况和耐药特征是研究热点，对其的防治形势严峻，影响BSI患者采取适合治疗方案及预后[12]。因此，本研究探讨BSI患者产ESBLs大肠埃希菌检出情况、耐药特征，并分析BSI患者产ESBLs大肠埃希菌的影响因素。本研究共检测667例样本，大肠埃希菌阳性最多，其中产ESBLs大肠埃希菌占15.59%，与王瑞华等[13]的研究结果相似，说明大肠埃希菌是BSI患者的主要致病菌。菌株科室分布前三的有重症医学科、呼吸重症医学科和消化内科，这可能与科室送检量不同和患者身体差异有关，如重症医学科的患者大都病情较重，需长期住院，抵抗力差，且暴露在抗菌药的环境下的时间较多，易引发其耐药，大大增加医院感染概率。

　　本研究药敏结果显示，BSI患者产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶的耐药率较高，均在90%以上，对亚胺培南、美罗培南药物较为敏感。相较于非产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药性更高，与方敏等[14]、夏飞等[15]的研究结果相似。这表明，BSI患者产ESBLs大肠埃希菌对头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林等抗生素耐药性较高，临床用药需谨慎。分析原因可能与ESBLs的机制有关，细菌通过产生ESBLs，对头孢菌素、青霉素、单环类抗生素产生耐药，同时还携带多种耐药基因，可通过克隆传播，会导致多重耐药，此时感染选择适合治疗方案有限，推荐碳青霉烯类抗菌药，如亚胺培南、美罗培南等。

　　本研究中，产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素为年龄、住院时间、近3个月使用三代头孢菌素，与张湘湘等[16]的研究结果相似。这可能是年龄较大的患者机体免疫功能下降，抵抗力较低，受到外界病原菌的侵袭，难以抵抗易被感染；而且患者住院时间越长，接触的病原菌种类越多，同时接受各种治疗，受病原微生物侵袭的几率越大，增加感染率；此外患者若受到感染，还会延长治疗时间，对患者的恢复十分不利；患者近3个月使用三代头孢菌素，可能使细菌耐药性增加，易导致产ESBLs菌株的流行。因此，需加强对年龄较大患者的监测，缩短其住院时间，控制抗菌药的使用，以控制医院BSI的发生。

　　综上所述，某院BSI患者以大肠埃希菌最为常见，且以产ESBLs大肠埃希菌为主，产ESBLs大肠埃希菌的耐药性较为严重，应加强对患者的年龄因素的关注，缩短住院时间，合理使用抗菌药物，预防产ESBLs大肠埃希菌血流感染的发生。

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