【摘要】目的：探究罗伊适应模式联合有氧运动对非霍奇金淋巴瘤化疗患者的影响。方法：选取2020年4月—2023年11月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的100例非霍奇金淋巴瘤化疗患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组采用常规护理干预及有氧运动，研究组在此基础上实施罗伊适应模式干预。比较两组心理弹性水平、依从性、疲乏程度、创伤后成长水平及生活质量情况。结果：干预前，两组心理弹性、疲乏程度、创伤后成长水平及生活质量水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组心理弹性水平、创伤后成长水平、生活质量及依从性评分均高于对照组，疲乏程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：罗伊适应模式联合有氧运动可以提高非霍奇金淋巴瘤化疗患者心理弹性水平及创伤后成长水平，进而有助于患者治疗依从性的提高，减轻患者的疲乏程度，对患者的生活质量改善具有积极影响。

　　【关键词】罗伊适应模式,非霍奇金淋巴瘤,心理弹性,创伤后成长,疲乏程度

　　非霍奇金淋巴瘤是一组涉及免疫系统淋巴细胞（包括B细胞和T细胞）的恶性肿瘤，化疗是治疗非霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段，但是化疗可导致非霍奇金淋巴瘤患者存在不同程度的疲乏。有研究显示，有氧运动可以减轻非霍奇金淋巴瘤化疗患者的疲乏程度[1]，但是疾病带来的痛苦加上化疗引起的副作用导致非霍奇金淋巴瘤化疗患者的心理弹性水平低下，影响患者展开有氧运动的依从性[2]。因此，有必要给予非霍奇金淋巴瘤化疗患者有效的干预，以提高患者的心理弹性水平和治疗依从性，减轻患者的疲乏程度。罗伊适应模式能帮助患者适应生理、心理、社会和环境的变化，罗伊适应模型认为，个体通过适应机制来保持生理、自我概念、角色功能以及与人交往的整体性，提高患者的适应能力和生活质量[3]。护理实践证据表明，罗伊适应模式可以减轻淋巴瘤化疗患者的疲乏程度，对提高患者的依从性具有积极影响[4]。因此，本研究将罗伊适应模式联合有氧运动应用于非霍奇金淋巴瘤化疗患者的护理工作中，旨在进一步探究二者联合对非霍奇金淋巴瘤化疗患者心理弹性及创伤后成长水平等方面的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年4月—2023年11月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的100例非霍奇金淋巴瘤化疗患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组男29例，女21例；年龄18~84岁，平均年龄（59.41±4.26）岁；类型：NK/T细胞淋巴瘤1例，滤泡性淋巴瘤18例，弥漫大B淋巴瘤21例；套细胞淋巴瘤4例，外周T细胞淋巴瘤6例。研究组男30例，女20例；年龄27~85岁，平均年龄（58.25±5.73）岁；类型：NK/T细胞淋巴瘤1例，滤泡性淋巴瘤20例，弥漫大B淋巴瘤19例；套细胞淋巴瘤6例，外周T细胞淋巴瘤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意（P>0.05），有可比性。本次研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

　　纳入标准：（1）经过相关检查确诊为非霍奇金淋巴瘤，且符合相关诊断标准[7]；（2）患者及家属知情同意，已签署知情同意书；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并精神疾病或认知功能障碍，（2）合并其他严重的躯体疾病，（3）存在化疗禁忌。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理，包括对患者进行健康宣教，告知患者化疗相关注意事项、禁忌及可能出现的不良反应等，并给予患者应对不良反应的建议；给予患者常规的心理疏导、营养指导和有氧运动指导。

　　研究组在上述基础上实施罗伊适应模式干预。（1）干预前评估。①一级评估。生理功能：如患者的营养状况、症状（如恶心、呕吐、疲劳）等。自我概念：评估患者对疾病的认识、情绪状态（可能存在的恐惧、抑郁或焦虑）以及对治疗过程的理解和期望。角色功能模式：评估患者在家庭、工作、社交中的角色变化和适应挑战。相互依赖：评估患者的家庭和社会支持网络以及他们在疾病过程中与人互动的能力。②二级评估。从主要刺激、相关刺激和固有刺激三方面对影响患者适应性的刺激因素进行评估。（2）问题识别（诊断）。识别化疗带来的生理适应问题，如免疫抑制、营养缺乏、化疗相关的副作用等。识别患者可能的心理适应问题，如疾病相关的压力和心理社交适应困难，确定在疾病与治疗过程中角色功能的改变；评估患者在互依模式中的适应，特别是他们如何依赖家人和朋友来获得情绪和实际帮助。（3）干预规划。调整营养方案以防治营养不良，通过合适的饮食和营养补充品来支持患者的能量需求和加速恢复。设计心理支持和教育干预，以提高患者对治疗的认知，减轻恐惧和焦虑，如实施放松技巧和情绪疏导会谈。支持病人在工作和家庭角色的变化中适应，提供职业疗法或家庭护理指导。促进患者与家人、朋友和支持团体的有效沟通，以建立强有力的社会支持网络。（4）干预实施。执行营养支持方案，给予适宜的化疗副作用管理，如服用抗呕药物、增加休息、使用非药物疼痛控制方法（冷、热敷）等。实施心理支持计划，例如组织心理咨询、团体疗法和其他压力管理技巧。协助患者和家庭调整家庭角色和职责，并给予有关如何处理职业问题的指导。鼓励患者加入支持团体，增加与相似状况患者的交流，争取家庭和朋友的持续支持。执行有氧运动方案：定期对患者进行体能评估，以监测他们的进展并相应地调整运动计划，初始阶段选择低强度的活动，如散步、健身操等。根据患者的耐受性逐渐增加，每天活动30 min。在整个运动过程中密切注意患者的生理和心理反应，如心率、血压、呼吸、疲劳水平和主观舒适度，在患者适应后，鼓励其建立长期的运动习惯，并继续监测和调整运动计划以满足他们的变化需求。（5）评价。定期评估患者的营养状态、疼痛控制和一般的生理反应，对干预目标进行调整；评估患者的情绪状态和对疾病的心理应对，如有需要调整心理干预方法；观察患者在社会和家庭角色适应上的进步，并根据需要提供持续的支持；检查患者的社会支持网络是否有效，必要时为患者提供额外的资源。

　　两组均干预4个化疗周期。

　　1.3观察指标及评价标准

　　心理弹性：干预前后采用心理弹性量表（CD-RISC）评价，该量表包括乐观性、坚韧性、力量性3个维度共25个条目，各条目评分0~4分，满分0~100分，评分和患者的心理弹性水平呈正相关[5]。

　　创伤性成长：干预前后采用创伤性成长评定量表（PTGI）测评，该量表包括5个维度共21个条目，各条目评分0~5分，满分0~105分，评分和创伤后成长水平正相关[6]。

　　疲乏程度：于干预前后采用Piper疲乏修订量表（PFS-R）评估，该量表满分0~10分，评分和疲乏程度正相关[7]。

　　依从性：干预后采用自制依从性调查问卷评估，包括合理饮食及适当运动等，满分100分，完全依从80~100分，部分依从61~79分，≤60分为不依从。总依从性=部分依从性率+完全依从率。

　　生活质量：干预前后采用癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估，该量表包含5个维度30个条目，各条目评分1~4分，各维度评分之和换算为百分制，评分和生活质量水平呈正相关[8]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后心理弹性及创伤后成长水平比较

       干预前，两组心理弹性及创伤后成长水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组心理弹性及创伤后成长水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后疲乏程度及生活质量评分比较

　　干预前，两组疲乏程度及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组生活质量评分高于对照组，疲乏程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组依从性比较

　　干预后，研究组总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　化疗会对非霍奇金淋巴瘤患者的免疫功能造成一定影响，导致患者产生较为严重的疲劳感[9]，化疗带来的相关不良反应不仅会加重患者的疲劳，还会导致患者的心理弹性水平降低，影响患者的治疗依从性[10]，因此，为非霍奇金淋巴瘤化疗患者提供全面的护理支持，以增强患者心理弹性，提高治疗依从性，使他们更好地适应疾病治疗过程。有氧运动释放内啡肽等化学物质，可以帮助缓解焦虑和抑郁；同时，规律的有氧活动可以改善睡眠质量，缓解患者的疲劳程度。

　　有研究显示，非霍奇金淋巴瘤患者心理状态与其创伤后成长水平密切相关[11]。非霍奇金淋巴瘤化疗患者生理上承受化疗带来痛苦，削弱其应对压力的能力，导致患者可能会经历抑郁、焦虑或其他情绪障碍，这些情绪问题可能会对心理弹性产生负面影响。而较低的心理弹性水平可能会降低个体经历创伤后成长的机会，创伤后成长是指个体在经历创伤事件（如患病、化疗等）之后，在某些方面展现出的积极心理变化，心理弹性通常被看作应对压力和逆境的资源，它可以促进创伤后的成长[12]。患者如果有较高的心理弹性，可能会更加积极地重新评估生活价值、培养内在力量、建立新的人际关系以及获得新的人生见解。因此，提高患者的心理弹性，以便患者能够在挑战中成长和发展，实现创伤后的积极变化。本研究结果显示，干预后，研究组心理弹性及创伤后成长评分更高，提示罗伊适应模式联合有氧运动可以提高非霍奇金淋巴瘤化疗患者的心理弹性水平及创伤后成长水平。分析原因在于，罗伊适应模式着重于个体在面临生命中的各种挑战时，如何通过有效的适应机制达到心理和生理上的平衡。通过个体化的评估和干预，护理人员可以帮助患者建立更高效的应对策略，这个过程增强了个体在面临逆境时的应对能力，同时罗伊模式通过强化患者的自我概念和角色功能，可以帮助患者培养更强的自我效能感，自我效能感是指个体对自己应对困难和执行特定行动能力的信心，这与心理弹性的提升直接有关。罗伊模式中的互依维度强调与社会网络和支持体系的关系，与亲人、朋友、医疗团队的社交互动可以为患者提供必要的精神支持和实际帮助，有助于化疗患者建立更为稳定和积极的适应机制，从而增强其心理弹性，使他们在面对生命中的巨大挑战时，不仅能保持心理健康，还有可能实现创伤后的个人成长。有研究显示，罗伊适应模式可以调节膝关节置换术患者心理韧性[13]，且张婉仪等[14]的研究结果证实，罗伊适应模式对恶性淋巴瘤患者的心理弹性及创伤后成长水平的提升具有积极影响。有氧运动能够促进大脑中内啡肽的分泌。内啡肽是一类在大脑中起到天然镇痛剂作用的神经递质，能够提高情绪、减少疼痛，并产生愉悦感，有氧运动可以减少身体中的压力激素（如皮质醇）的水平，从而有助于减轻压力和焦虑，对提高心理弹性也有一定作用，患者心理弹性水平的提升对患者的治疗依从性的提升具有积极影响。本研究结果显示，研究组治疗依从性更高，与既往研究结果一致[15]。分析原因可能与罗伊适应模式提高患者的心理弹性水平有关，患者心理弹性水平的提高有利于促进患者的治疗依从性。

　　疲劳是化疗患者的常见副作用，严重影响患者的治疗依从性及生活质量。本研究结果显示，干预后，研究组疲劳程度评分更低，生活质量评分更高，提示罗伊适应模式联合有氧运动可以减轻非霍奇金淋巴瘤化疗患者的疲劳程度，提高患者的生活质量，分析原因可能与研究组治疗依从性提升有关。有效的有氧运动对减轻患者的疲乏程度具有重要意义，而罗伊适应模式可提高患者心理弹性水平和心理适应性，同时予以科学的有氧运动计划，有助于患者落实有氧运动方案，进而对减轻患者的疲乏程度、提高患者的生活质量具有积极影响[16]。有研究显示，癌症患者的诊断和治疗相关的心理和情绪压力也会对能量水平产生影响，导致患者疲劳，患者的心理弹性水平提高，可一定程度上缓解患者的疲劳程度[17]。

　　综上所述，罗伊适应模式联合有氧运动可以提高非霍奇金淋巴瘤化疗患者的心理弹性水平及创伤后成长水平，提高患者的治疗依从性，对减轻患者的疲乏程度、提高生活质量具有积极影响。

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