[摘要]目的对比分析腺样体非轮廓化切除术与轮廓化切除术的应用效果。方法非随机选取2022年8月—2023年12月广州中医药大学茂名医院收治的100例腺样体肥大需切除的患儿作为研究对象，按照治疗方法不同分为两组，各50例。对照组采用轮廓化切除术，观察组采用腺样体非轮廓化切除术，比较两组患儿手术相关指标、睡眠呼吸功能、并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组正常通气时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后5 d，观察组低通气指数少于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症总发生率为6.00%（3/50），低于对照组的14.00%（7/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。结论腺样体非轮廓化切除术能减少术中出血量，缩短手术时间，减少术后并发症发生率，比轮廓化切除术更具优势。

　　[关键词]腺样体；非轮廓化切除术；轮廓化切除术；等离子消融术；低通气指数

　　腺样体肥大又称为咽扁桃体肥大，位于鼻咽部，表现为病理性增生肥大，是儿童常见病症。据临床数据，我国儿童腺样体肥大发病率高达30%，尤其3~5岁的发病率最高，且男性发病率高于女性[1]。生理性的腺样体肥大无需处理，病理性腺样体肥大临床多表现为鼻塞、呼吸受阻、脓涕、打鼾等症状，可诱发鼻窦炎，中耳炎等疾病，如不及时干涉会导致患儿面颌部发育异常，出现“腺样体面容”（面中部扁平、上唇回缩，硬腭缩窄、上牙列拥挤等面容），症状严重者需行腺样体切除手术[2]。腺样体切除术包括非轮廓化切除术与轮廓化切除术，两种手术均采用低温等离子消融手术。轮廓化切除术是指消融腺样体同时解剖出头长肌的肌筋膜，使腺样体组织尽大化切除；非轮廓手术是指只用等离子消融掉腺样体肥大的腺体组织，尤其是后鼻孔旁的腺样体组织，使其达到鼻咽部通气目的，不解剖出头长肌的肌筋膜[3]。两种切除方式均在鼻内镜下进行操作，视野清晰，创伤小，有利于止血[4]。为探究两者优缺点，本研究对比分析腺样体非轮廓化切除术与轮廓化切除术的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年8月—2023年12月广州中医药大学茂名医院收治的100例腺样体肥大需切除的患儿作为研究对象，按照治疗方法不同分为两组，各50例。观察组男36例，女14例；年龄6~12岁，平均（8.54±1.12）岁；病程6个月~3年，平均（1.69±0.12）年。对照组男37例，女13例；年龄6~12岁，平均（8.60±1.08）岁；病程5个月~3年，平均（1.57±0.22）年。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经广州中医药大学茂名医院伦理委员会讨论通过（2023120401），患儿家长均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经影像学如鼻内镜及/或鼻咽CT检查确诊；鼻咽部慢性充血；临床资料完整；符合手术切除指证（腺样体肥大>75%）；病历资料完整。

　　排除标准：咽喉部手术史者；麻醉药物过敏者；先天性咽喉部畸形者；凝血功能障碍者。

　　1.3方法

　　患儿取仰卧垫肩头低位，麻醉后，消毒铺巾，采用低温等离子手术系统连接离子刀，盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂收缩双侧鼻腔鼻甲后，经鼻入鼻内镜下操作。开口器开口后，等离子刀头从口腔置入，初始能量为切割7、止血3。从腺样体下缘开始逐渐消融切割腺体组织，注意刀头紧贴鼻咽后壁及腺样体组织，刀面朝上，切割后刀面朝后凝固止血，操作过程中注意仔细检查腺样体组织。

　　对照组采用轮廓切除术式治疗。手术深度达头长肌筋膜，切除腺样体同时解剖出头长肌筋膜。注意保护双侧圆枕组织及咽鼓管咽口。

　　观察组采用非轮廓切除术治疗。手术范围为肥大性腺样体组织的4/5，确保保留的腺样体组织不影响鼻咽通气，不解剖头长肌筋膜。注意保护双侧圆枕组织及咽鼓管咽口及止血。

　　1.4观察指标

　　手术相关指标。比较两组患儿手术时间、术中出血量、正常通气时间，住院时间。

　　睡眠呼吸功能。应用低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）比较两组患儿术前、术后5 d的睡眠情况。AHI=低通气指数/睡眠时间。低通气指患儿睡眠中呼吸气流强度降低≥50%，血氧饱和度下降≥4%，或出现觉醒情况。

　　并发症发生情况。包括腺样体残留、继发出血及术后头痛、颈深部疼痛、反复低热。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，手术相关指标、睡眠呼吸功能为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿手术相关指标比较

　　观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组正常通气时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿睡眠呼吸功能比较

　　术前，两组患儿睡眠呼吸功能情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，观察组低通气指数低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿并发症发生情况比较

　　观察组并发症总发生率为6.00%低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　腺样体位于鼻咽部，有助于帮助儿童抵御病毒和细菌。腺样体肥大一般包括生理性肥大和病理性肥大两种，前者无需特殊干预，儿童长大后会自然萎缩，而后者因肥大影响呼吸、听力功能等，可引起患儿出现睡眠呼吸暂停、中耳炎等并发症，如不及时处理，会严重影响患儿的成长发育及学习生活。因此，一旦确诊则需尽早行手术切除。低温等离子消融下的腺样体肥大切除术（轮廓化手术与非轮廓手术）被认为是一种有效的治疗手段，能够切除过度肥大的腺样体组织，可有效改善因腺样体肥大而引发的一系列并发症[5]。

　　本研究比较两组患儿腺样体非轮廓化切除术与轮廓化切除术的围术期指标，结果显示，非轮廓化切除术的手术时间、术中出血量优于轮廓化切除术，观察组患儿的住院时间也短于对照组（P均<0.05），正常通气时间比较两组无差异（P>0.05）。提示采用非轮廓化切除术式创伤轻微，出血量较少，有助于促进患儿术后康复。分析原因：非轮廓化切除术主要是利用低温等离子消融特点，采用双极技术形成的射频电流，直接在病变组织上产生等离子体，裂解病变组织细胞，使其凝固、吸收、脱落，因其无需对出头长肌的肌筋膜进行解剖，有助于缩短手术时间；同时非轮廓化切除术过程中，注意刀面和刀头的方向，利用其能量值的特点，发挥止血作用，能够在术中进行止血，进而减少术中出血量[6-7]。同时，该术式温度低，对深层组织无不良影响，手术创面康复迅速，有助于促进患儿术后恢复，缩短住院时间。而轮廓化切除术强调使腺样体组织尽大化切除，可能造成手术创面大、出血量多，手术时间相对增加[8]。本研究结果显示，术后5 d，两组低通气指数降低，但两组比较无明显差异。AHI是反映睡眠呼吸暂停的重要指标，由本研究结果易知，采用轮廓化切除术和非轮廓化切除术均能促进患者睡眠呼吸功能改善，减轻患者机体不良反应。分析其原因：腺样体位置特殊，周围组织丰富，相较于传统切除手术，轮廓化切除术和非轮廓化切除术均采用等离子消融术，能够在内镜的支持下直接消融病变组织，在消除病灶的同时减少对正常组织的损伤，减少机体损伤，尤其是对鼻黏膜的副损伤减少，有助于维持鼻黏膜功能，促进鼻腔通气，改善睡眠呼吸状态，提高睡眠质量[9-10]。本研究结果显示，观察组腺样体残留多于对照组，但继发出血、术后头痛、颈深部疼痛、反复低热等并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。分析其原因，非轮廓化切除术只用等离子消融掉腺样体肥大的腺体组织，尤其是后鼻孔旁的腺样体组织，使其达到鼻咽部通气目的，不解剖出头长肌的肌筋膜，可能会造成腺样体残留；但轮廓化切除术中，对于切除过度的患儿，则可能损伤咽喉壁、咽鼓管等部位，造成继发出血、术后头痛、颈深部疼痛、反复低热等情况[11-12]。

　　综上所述，腺样体非轮廓切除术式相较于轮廓切除术，手术时间缩短，术中出血量少，有助于缩短住院时间，促进患儿康复，安全性较好。

　　[1]郑思漫,牛越.鼻内窥镜下低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2024,21(2):150-154.

　　[2]李峰,张萍,史欣.鼻内镜下低温等离子切除术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及对患儿创伤应激和并发症的影响[J].山西医药杂志,2024,53(6):418-422.

　　[3]张静,宋维娜,于学民,等.低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血高危因素分析及干预对策[J].齐鲁护理杂志,2023,29(20):59-61.

　　[4]黄方名,李东海,陈欣,等.低温等离子手术与常规手术方式治疗儿童扁桃体、腺样体术后迟发性出血情况分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2023,31(1):40-43,35.

　　[5]袁树金.低温等离子技术治疗腺样体肥大疗效及安全性分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2021,29(4):275-279.

　　[6]史欣,蒋源,孙继周,等.等离子射频消融术对小儿扁桃体腺样体肥大的疗效[J].河北医药,2023,45(10):1540-1542,1546.

　　[7]杨仲刚,张秀君,信树明,等.低温等离子消融术在儿童扁桃体腺样体切除术中的应用效果[J].河北医药,2021,43(9):1364-1367.

　　[8]鲁慧文,顾烨,储宇霄,等.低温等离子腺样体消融术治疗儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎的效果[J].中国医药导报,2022,19(24):111-114.

　　[9]陈春光,许萍,郭帅,等.低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2023,30(3):190-194.

　　[10]郝中平,顾怀宇,李雯,等.鼻内镜下低温等离子切除术对扁桃体及腺样体肥大患儿创伤应激、CC类趋化因子的影响[J].实用临床医药杂志,2022,26(5):127-130,143.

　　[11]韦党军,江珊,蒋里明,等.低温等离子腺样体消融术联合鼓膜置管治疗儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2022,30(4):286-288.

　　[12]刘文婷,刘仑,蔡克万.低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗鼾症患儿的临床效果及对其临床症状与VAS评分的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(5):543-546.