[摘要]目的探讨白内障超声乳化术后干眼症患者应用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合地夸磷索钠滴眼液的效果。方法非随机选取2022年1—12月兰州市第一人民医院204例白内障超声乳化术后干眼症患者，按治疗方法不同分为对照组（地夸磷索钠滴眼液）102例和观察组（维生素A棕榈酸酯眼用凝胶+地夸磷索钠滴眼液）102例。对比两组治疗后的临床疗效，治疗前后泪液炎性因子水平和视觉相关生存质量。结果观察组总疗效率为98.03%（100/102），高于对照组的90.20%（92/102），差异有统计学意义(χ2=5.666，P<0.05）；治疗4周后观察组炎症因子水平低于对照组，视觉相关生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论白内障超声乳化术后干眼患者联用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶和地夸磷索钠滴眼液能够改善其泪液炎症因子水平，提高临床疗效和生活质量。

　　[关键词]维生素A棕酯眼用凝胶；地跨磷酸钠滴眼液；白内障超声乳化术；泪液炎症因子

　　白内障是眼球内部晶状体混浊所引起的眼病，超声乳化术是主要治疗方法，但术后干眼症是常见的并发症，可能和手术中对泪液腺的损伤以及术后炎症反应有关，主要表现为泪液分泌不足或泪液质量下降，导致眼表组织的炎症反应，给患者带来了不适和不便。目前维生素A棕榈酸酯眼用凝胶和地夸磷索钠滴眼液是两种常用的治疗干眼症的药物[1]。前者通过改善泪液质量和稳定眼表上皮细胞的功能来缓解干眼症状[2]。后者则通过减轻眼部炎症反应来缓解干眼症状[3]。然而目前对于这两种药物联合用于白内障术后干眼症患者的研究还相对缺乏[4]。因此本研究旨在探讨应用维生素A例棕榈酸酯眼用凝胶和地夸磷索钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1—12月兰州市第一人民医院白内障超声乳化术后干眼症患者204例。按照治疗方法不同分为对照组（地夸磷索钠滴眼液）102例和观察组（维生素A棕榈酸酯眼用凝胶+地夸磷索钠滴眼液）102例。其中对照组男55例，女47例；年龄25~60岁，平均（41.72±4.12）岁；病程2~6个月，平均（4.76±1.01）个月；严重程度：轻度70例，中度30例，重度2例。观察组男57例，女45例；年龄2560岁，平均（41.75±4.13）岁；病程2~6个月，平均（4.78±1.04）个月；严重程度：轻度73例，中度28例，重度1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经兰州市第一人民医院伦理委员会审批通过（20211203第03号），患者及家属均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①临床资料完整；②诊断符合《Kan⁃ski临床眼科学》[5]；③首次行白内障手术。

　　排除标准：①术前已有干眼症或其他眼部相关疾病者；②严重肝肾功能异常或精神障碍者；③近3个月内使用过影响泪腺功能药物者或既往无眼部手术史者；④妊娠期或哺乳期妇女。

　　1.3方法

　　两组患者术后均注意禁忌辛辣刺激饮食，避免过度用眼。对照组予以地夸磷索钠滴眼液[国药准字H20243354；规格：3%（5 mL∶150 mg）]，1滴/次，5~6次/d，根据适当症状增减。在基础上观察组加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶[国药准字H20073905；规格：5g∶5 000 IU（以维生素A计）]，1滴/次，3~4次/d。两组治疗周期均为4周。

　　1.4观察指标

　　对比两组临床效果：眼痒、畏光、泪液减少等临床症状消退，角膜荧光染色0分为治愈；临床症状缓解，泪膜破裂时间>2 s及以上为显效；临床症状有好转，泪膜破裂时间<2 s为有效；临床症状和相关指标未得到改善为无效[6]。临床总疗效率为治愈、显效、有效例数之和与总例数占比。

　　对比两组泪液炎性因子水平：治疗前后在晨起8-10点以毛细管法在患者结膜囊内滴入100 ul的0.9%氯化钠注射液，让患者转动数次眼球后，微压瞬目数次收集其泪液15μl，采用酶联免疫吸附试验测定其中白细胞介素1β（interleukin 1β,IL-1β)、细胞介素8（interleukin 8,IL-8）、肿瘤坏死因子（tu⁃mor necrosis factor-α,TNR-α)、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase-9,MMP-9），对比两组生存质量：治疗前后参考视觉相关生存质量评分[7]对心理健康、一般健康、眼痛、社会活动4个维度进行评分，各维度评分范围为0~100分，评分越低表示生存质量越差。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料（泪液炎性因子水平、生存质量）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床效果对比

　　观察组总疗效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者泪液炎性因子水平对比

　　治疗4周后两组IL-1β、IL-8、TNR-α、MMP-9水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者视觉相关生存质量对比

　　治疗4周后两组心理健康、一般健康、眼痛、社会活动4个维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　白内障是晶状体变混浊导致的视线模糊或模糊不清，通常与年龄、长期曝露在阳光下、部分药物使用、外伤等因素有关。白内障超声乳化术是常见的治疗方法，但术中对角膜的刺激可导致泪液质量和动力学改变，引起眼部干涩、异物感、烧灼感等术后干眼症状，对患者的生活质量和手术效果有一定的影响[8]。

　　维生素A棕榈酸酯眼用凝胶主要通过补充维生素A促进泪液的正常分泌和眼表面的恢复，是维持正常泪液分泌和眼表健康的关键成分，已被证明对泪液稳定和眼睛表面健康有益[9]。地夸磷索钠是一种人工泪液，可增加眼睛的湿润度和润滑性，缓解干眼症状，它含有磷脂可修复和保护眼睛表面细胞，提高眼睛的耐受性和防御能力；还是非类固醇抗炎药，可抑制炎症反应[10]。有相研究指出这两种药物可以同时使用，以提高治疗效果[11]。另外有研究发现术后干眼症患者IL-1β、IL-8、TNR-α、MMP-9水平高于正常人群，炎症反应和干眼症状严重程度存在正相关的联系[12]。本次研究结果显示观察组临床疗效和炎症因子水平优于对照组（P均<0.05），表明联合应用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶和地夸磷索钠滴眼液可能具有治疗术后干眼症的潜力。与其他研究相比，本研究发现联合治疗组的眼部炎症程度较轻。这与刘浇艺等[13]的结果一致，该研究观察到了维生素A和玻璃酸钠联合应用对减轻术后眼部炎症具有积极效果。原因在于一方面维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可以维护眼睛表面的健康，帮助维持正常的角膜上皮细胞功能，减少泪液炎症因子的产生，降低术后泪液中炎症因子的水平，改善干眼症状；并且其中含有的维生素A对泪液的稳定性和保护眼睛表面组织免受刺激性物质的伤害非常重要。另一方面既往有研究表明地夸磷索钠可提供额外的润滑和保护眼睛表面，减轻炎症和不适[14]，与维生素A棕榈酸酯眼用凝胶一起使用可产生协同效应，两种药物在不同层面上提供治疗，从而更全面地解决干眼症状，综合治疗通常比单一治疗更有效，能够应对多个病理因素，进一步提高临床疗效和降低炎症因子水平。视觉不适和干眼症状可能会影响患者的生活和工作表现，因此改善这些症状对于提高生活质量至关重要。研究表明维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗白内障超声乳化术后可以显著改善干眼症状，提高患者的生活质量[15]。本次研究结果显示观察组视觉生存质量评分高于对照组（P均<0.05），表明二者联合治疗可以减轻眼睛干涩、异物感和疼痛等症状，通过减轻干眼症状提高患者视觉舒适度，减少眼部不适和干涩感，从而提高日常生活质量。

　　综上所述，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶和地夸磷索钠滴眼液能够改善白内障超声乳化术后干眼症患者泪液炎症因子水平，提高临床疗效和生活质量。

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