[摘要]目的探讨单孔胸腔镜下肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的临床效果。方法非随机选取2021年1月—2023年12月淮安市第五人民医院收治的78例早期NSCLC患者为研究对象，按照手术方式不同分为对照组和观察组，各39例，两组均行胸腔镜下肺段切除手术治疗，对照组行三孔术式，观察组行单孔术式。对比两组患者手术情况、肿瘤标志物水平、肺功能指标、疼痛创伤指标、并发症发生情况。结果观察组手术时间为（148.36±18.28）min，长于对照组的（126.28±12.69）min，术中出血量为（102.41±10.32）mL，少于对照组的（128.54±12.33）mL，拔管时间为（4.45±0.42）d，短于对照组的（5.89±1.08）d，差异有统计学意义（t=6.197、10.149、7.761，P均<0.05）。两组患者术后肿瘤标志物水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组术后肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后疼痛创伤指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组患者并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论单孔胸腔镜下肺段切除术治疗早期NSCLC价值更高，利于减轻手术创伤，降低疼痛创伤指标水平，保护肺功能，安全可行。

　　[关键词]早期非小细胞肺癌；单孔胸腔镜下肺段切除术；肺功能；术后并发症

　　非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）在早期通常无特殊表现，如果未能及时治疗，肿瘤可能会在胸腔内播散或发生远处转移，从而增加患者的病死率[1-2]。早期NSCLC的主要治疗方法为手术切除，尽早切除病灶有助于阻止病情进展，改善生存质量。随着微创技术的发展，胸腔镜手术已成为早期NSCLC的主流术式，具有创伤小、出血少等优势，术中视野清晰，便于精准定位肿瘤，实现彻底清除。目前，三孔胸腔镜手术在临床中应用广泛，通常需要3个切口，术中操作便捷，有利于明确肿瘤所在肺段并进行精细化切除[3-4]。然而，三孔手术仍可能导致剧烈疼痛，从而影响患者的术后恢复。单孔胸腔镜手术作为新一代术式，仅需1个切口进行手术，可最大限度地减轻对胸壁的损伤，同时也能完成肿瘤的切除[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析单孔胸腔镜下肺段切除手术治疗早期NSCLC的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年12月淮安市第五人民医院收治的78例早期NSCLC患者为研究对象，按照手术方式不同分为对照组和观察组，各39例，两组均行胸腔镜下肺段切除手术治疗，对照组行三孔术式，观察组行单孔术式。对照组中男25例，女14例；年龄47~72岁，平均（58.32±5.37）岁；肿瘤位置：22例左肺，17例右肺；肿瘤大小0.7~2.0 cm，平均（1.23±0.22）cm；体重指数（body mass index,BMI）18~26 kg/m2，平均（21.75±1.45）kg/m2。观察组中男26例，女13例；年龄46~74岁，平均（58.28±5.34）岁；肿瘤位置：24例左肺，15例右肺；肿瘤大小0.7~2.0 cm，平均（1.25±0.24）cm；BMI 18~26 kg/m2，平均（21.82±1.47）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经淮安市第五人民医院伦理委员会审核批准（HAWY-KY-20210110）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经病理检查确诊NSCLC；TNM分期ⅠA期；均行胸腔镜手术治疗；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：肝肾衰竭者；伴重症感染者；存在胸腔镜手术史者；伴其他癌症者。

　　1.3方法

　　对照组患者接受三孔胸腔镜手术治疗：患者取健侧折刀卧位，术中进行健侧单肺通气，常规采用三孔法开展手术。术前通过影像学手段定位病灶，术中再观察胸腔内情况，以准确定位病灶位置。游离解剖段门区，暴露靶段动脉，游离并离断靶段肺动脉分支，自肺静脉向远端游离，暴露并处理段内静脉，同时保留段间静脉。进行患肺纯氧通气，充分膨胀10~15 min后，依据靶段及周围肺组织的颜色区别做好段间平面标记。明确段平面后，进行电凝标记，并在中央沿段间静脉进行分离，切除靶段。术中及时送检病变组织及肺切缘、哨兵淋巴结等，如发现淋巴结转移或切缘阳性，则需扩大切除，最后清扫纵隔淋巴结。

　　观察组患者接受单孔胸腔镜手术治疗：前期操作与对照组相同，自腋前线与腋中线之间常规切口，置入胸腔镜及手术器械。术中明确胸腔内情况、肿瘤位置、大小及周围组织关系等，后续操作同对照组。

　　1.4观察指标

　　①手术情况。对比两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、拔管时间。

　　②肿瘤标志物水平。术前、术后1个月，两组患者均采集血液测定鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCC）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）、癌胚抗原（carcinoembryonic an⁃tigen,CEA）水平。

　　③肺功能指标。术前及术后1个月，均测定两组患者的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）及FEV1/FVC比值变化。

　　④疼痛创伤指标。术前及术后24 h，均采集血液测定两组患者的前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）、P物质（substance P,SP）及皮质醇（cortisol,Cor）水平。

　　⑤并发症发生情况。观察记录两组患者发生感染、肺不张、肺漏气并发症情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术情况、肿瘤标志物、肺功能指标、疼痛创伤指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术情况对比

　　观察组较对照组手术时间长，术中出血量较对照组少，拔管时间较对照组短，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组患者淋巴清扫数目对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肿瘤标志物水平对比

　　两组患者术后肿瘤标志物水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者肺功能指标对比

　　观察组术后各项肺功能指标（FVC、FEV1、　FEV1/FVC）均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者疼痛创伤指标对比

　　观察组术后疼痛创伤指标包括PGE2、SP、Cor均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者并发症发生情况对比

　　两组患者并发症发生情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　NSCLC的发病机制较为复杂，环境因素常为始动因素，并可涉及遗传、免疫和肺部炎症等多个方面。在多种因素的相互影响下，可能导致基因突变，进而促使细胞周期紊乱，出现不可控增殖，形成肿瘤组织[7-8]。手术是当前早期NSCLC的首选治疗方案，可有效切除肿瘤病灶，降低转移或扩散的风险，从而获得良好的预后[9-10]。尽管开放式手术疗效良好，但创伤大、术后并发症较多。相比之下，胸腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势，逐渐成为早期NSCLC的重要选择。

　　三孔胸腔镜手术为当前常用术式，其术中仅需作3个切口即可开始手术操作，术中在腔镜的视野下可明确肿瘤相关信息，利于肿瘤的精准化切除，并行淋巴结清扫，以降低远期复发风险。但在胸壁建立切口时会引起肋间神经损伤，使机体产生强烈的疼痛，影响术后恢复，需要更为微创的术式满足临床进一步需求。本研究内，观察组手术时间为（148.36±18.28）min，长于对照组的（126.28±12.69）min，术中出血量为（102.41±10.32）mL，少于对照组的（128.54±12.33）mL，拔管时间为（4.45±0.42）d，短于对照组的（5.89±1.08）d；术后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，术后PGE2、SP、Cor均低于对照组，两组肿瘤标志物及并发症相比无差异；提示单孔胸腔镜手术治疗早期NSCLC效果更佳，利于进一步减轻手术创伤，并保护肺功能，安全可靠。张彤等[11]研究指出，单孔组患者手术时间为（156.87±18.55）min，长于三孔组的（117.57±16.34）min，术中出血量、引流量、胸管留置及住院时间分别为（73.25±33.15）mL、（877.85±653.77）mL、（6.34±3.13）d、（7.75±2.96）d，优于三孔组的（90.42±51.22）mL、（1 144.56±

745.79）mL、（7.68±4.02）d、（9.55±4.81）d，与本研究结果相一致。分析原因为，单孔术式是将观察孔与操作孔统一，术中视野清晰，便于肿瘤的定位及周围结构观察，其在相同视野与器械投射面保留视觉纵深性，操作的精准性更高，且可于接近靶区处形成“操作三角”，获得类似于传统开胸术的效果，利于肿瘤清除，并减轻肺部损伤[12]。同时，相比于三孔手术，单孔手术切口兼顾观察、操作及切开引流等多种作用，在不增加手术难度的情况下可减轻对胸壁的损伤，减少疼痛等相关物质的分泌，便于术后恢复。此外，单孔手术切口位于腋前中线附近，对肌肉层次损伤少，创面渗出减少利于减少胸腔引流量，便于缩短拔管。但其实际应用仍存在一定操作难度，会延长手术时间，需多加练习，熟练手术步骤，便于提高效率。

　　综上所述，单孔胸腔镜手术在早期NSCLC可减轻对机体损害，可减少PGE2、SP、Cor释放，保护肺功能，且安全性良好。

[参考文献]

　　[1]薛家龙,徐惟,刘星池,等.达芬奇机器人与电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能影响的对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(5):534-539.

　　[2]屈志刚,李金波,胡亚锋,等.循环肿瘤细胞在评估传统及胸腔镜辅助肺癌切除术治疗早期非小细胞肺癌效果的应用[J].解放军医药杂志,2020,32(10):58-61.

　　[3]葛威,崔凯,康宁宁,等.单孔、两孔及三孔胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术的效果比较研究[J].现代生物医学进展,2020,20(18):3470-3473.

　　[4]王宗春,何爱兵,戴成林.单孔胸腔镜手术对中老年NSCLC患者术后免疫炎性反应的影响[J].湖南师范大学学报:医学版,2021,18(6):251-254.

　　[5]侍晔,刘政呈,曹珲,等.单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医刊,2020,55(12):1315-1319.

　　[6]叶超,陈平伟,覃家锦,等.单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的手术相关指标和实验室指标比较[J].临床和实验医学杂志,2020,19(3):317-320.

　　[7]王永富,吴远林,解少强,等.电视胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效及对血清C-反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平的影响分析[J].临床外科杂志,2022,30(8):731-734.

　　[8]李青元,陶绍霖,康珀铭,等.机器人与胸腔镜肺叶切除对非小细胞肺癌患者机体创伤及淋巴细胞亚群的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(3):299-304.

　　[9]黄根钻,曹晓朋,苗满园,等.胸腔镜下肺癌根治术对非小细胞肺癌患者凝血功能及血管内皮功能的影响[J].癌症进展,2021,19(21):2203-2205,2256.

　　[10]李威,郑中锋,游锦智,等.不同入路单孔3D胸腔镜在Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌切除术中应用效果的对比研究[J].现代肿瘤医学,2023,31(1):66-70.

　　[11]张彤,张安庆,张荣新,等.单孔及三孔胸腔镜对早期非小细胞肺癌患者临床指标及术后恢复的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(21):2316-2319.

　　[12]张典钿,江立群,冷云华,等.单孔与多孔胸腔镜切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌:单中心回顾性倾向配比研究[J].中国临床医学,2021,28(1):23-26.