【摘要】目的：研究单侧双通道内镜技术（UBE）对腰椎间盘突出症患者的短中期疗效。方法：选取2020年1月—2022年1月武警福建总队医院收治的70例腰椎间盘突出症患者（n=70）为研究对象。以患者手术方案为依据分组（行UBE辅助完成髓核摘除术者32例，为观察组；行开放性髓核摘除术者38例，为对照组）。监测两组手术相关指标、疼痛情况、功能评分及随访结果。结果：与对照组比较，观察组的手术持续时间更长，神经水肿持续时间与术后住院时间更短，术中出血量与术后引流量更低，术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1 d、30 d、6个月的腰部、腿部疼痛评分更低，术后30 d、3个月、6个月的功能评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：UBE辅助完成髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的中期（12个月）效果与开放性髓核摘除术的效果相近，但短期疼痛改善效果与功能恢复效果更好，同时有术中出血少、住院时间短、术后安全高等优点。

　　【关键词】腰椎间盘突出症,髓核摘除术,单侧双通道内镜技术,疼痛,功能障碍

　　腰椎间盘突出症指的是人体腰椎间盘部分组织（如软骨终板、纤维环等）的局部移位超过椎间盘结构的正常边缘范围，进而导致突出组织对应的神经支配区域发生麻木、疼痛、功能障碍等临床表现，为临床综合征[1-2]。手术治疗是腰椎间盘突出症患者的一项重要方案，其中髓核摘除术已经发展成熟，在腰椎间盘突出症患者的治疗中有良好效果[3]。而单侧双通道内镜技术（UBE）则是一种双孔双通道非同轴的脊柱内镜技术，相较于此前临床常用的单孔单通道同轴内镜技术能扩大手术视野与提高器械操作灵活程度，融合显微镜、椎间孔镜的使用优点并实现全内镜下椎管内外神经组织减压，对提高内镜下工作效率有显著效果[4]。本研究即以腰椎间盘突出症患者为对象，对UBE下髓核摘除术与开放性髓核摘除术的短中期效果进行监测比较.

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年1月武警福建总队医院收治的70例腰椎间盘突出症患者为对象。以患者手术方案为依据分组（观察组32例；对照组38例）。观察组中男20例、女12例；年龄28~66岁，平均年龄（52.65±6.79）岁；体质量指数（BMI）22~25 kg/m2，平均BMI（23.84±1.15）kg/m2；病程6~24个月，平均病程（16.02±3.56）个月。对照组中男25例、女13例；年龄27~64岁，平均年龄（51.88±7.23）岁；BMI 22~25 kg/m2，平均BMI（23.52±1.21）kg/m2；病程6~25个月，平均病程（16.38±3.35）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：均由临床症状、体征、影像学、神经电生理检查综合诊断为腰椎间盘突出症；影像学检查均为单节段腰椎间盘突出症，症状检查均有神经症状；保守治疗时间≥3个月但未改善。排除标准：此前有腰椎手术、腹膜后手术经历；合并有腰椎肿瘤疾病、严重椎管狭窄、腰椎感染疾病等腰椎手术禁忌症；多节段腰椎间盘突出症。

　　本研究经武警福建总队医院医学伦理委员会批准。患者及家属签字同意手术方案。

　　1.2方法

　　观察组行UBE辅助完成髓核摘除术治疗。患者持俯卧位并行全身麻醉，调整姿态保持腹部悬空（以硅胶垫支撑）和上肢外展（两侧均如此，以支臂板支撑）状态，术者注意调整自身站位角度以保证患者责任间隙与地面的垂直状态。术者用X型臂进行体表定位，明确责任间隙位置，常规消毒铺巾。首先以责任间隙为中心点，沿中线1 cm位置直至顶端1.5 cm位置划纵形切口（观察通道，4 mm左右），置入关节镜；沿中线1 cm位置直至尾端1.5 cm位置划纵形切口（工作通道，7 mm左右）。而后术者沿切口完成患者皮肤与皮下组织的分离，以工作通道使用相应设备（软组织扩张管、咬骨钳等）完成患者椎板上下缘软组织的分离，以观察通道使用相应设备（灌注系统等）完成生理盐水冲洗。结束后术者以棘突椎板交界点为中心点，对患者椎板上下缘及关节突等进行磨除（5 mm左右即可），确认视野满足要求后将患者神经根、硬膜囊进行牵拉和部分切除，沿神经根完成突出髓核的探查与摘除。在上述操作结束后，探查神经根、硬膜囊是否保持松弛状态，如保持松弛状态即显示彻底减压。最终撤除通道内内镜与器械，止血后缝合切口并用敷料包扎，置入1枚引流管。

　　对照组行开放性髓核摘除术治疗。手术准备工作（麻醉、体位姿态、术前定位等）与观察组保持不变。术者以责任间隙为基础，沿此中心点后正中方向作纵形切口（3 cm左右），完成皮肤、皮下组织等分离操作。术者以此为基础将椎旁肌肉剥离后确认手术视野（即椎板窗的显露），而后将椎板上下缘及关节突等进行磨除，分离黄韧带附着点并对关节突关节和椎板进行部分咬除，确保神经根、硬膜囊充分显露。此后术者将神经根、硬膜囊进行牵拉，探查和摘除突出髓核，检查神经根、硬膜囊的松弛情况，确认硬膜囊已经搏动后完成手术。术后行切口缝合、敷料包扎、置入引流管等操作。

　　两组患者术后3个月以卧床休息为主，随访1年。

　　1.3观察指标

　　（1）手术相关指标：包括各项时间指标（如手术持续时间、神经水肿持续时间、术后住院时间）、术中指标（出血量）以及术后指标（引流量、并发症）等。

　　（2）疼痛情况：以视觉模拟评分法为工具，该项工具可对疼痛程度进行评估，由无疼痛至无法忍受的剧烈疼痛评0~10分，得分越高反映疼痛程度越高，评测范围为患者腰部、腿部，时间为术前及术后1 d、30 d、6个月12个月。

　　（3）功能评分：以功能障碍指数（ODI）为工具，该项工具可对腰椎功能障碍情况进行评估，涉及疼痛、单项功能、综合功能3个维度，分值0~45分，得分越高反映功能障碍情况越严重[5]。评测时间为术前及术后30 d、3个月、6个月、12个月。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标比较

　　观察组的术中出血量、术后引流量较对照组低，手术持续时间较对照组长，神经水肿持续时间、术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组并发症发生率比较

　　观察组的术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组疼痛情况比较

　　观察组与对照组的术前、术后12个月的腰部、腿部疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1 d、30 d、6个月的腰部、腿部疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组功能评分比较

　　观察组与对照组的术前、术后12个月的功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后30 d、3个月、6个月的功能评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症作为一种常见疾病，在全球范围内发病率约为2%~3%，但中国范围内发病率为8%~25%[6]。如此高的发病率使得中国范围内需要接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者数量始终保持在居高不下的态势。这期间开放性髓核摘除术是临床针对腰椎间盘突出症患者的一项重要选择，其有疗效可靠、恢复较快等优点[7]。但需要注意的是，开放性髓核摘除术并不属于微创手术方案，且该项手术操作仍然以人体视野为基础完成，在具体手术操作中也仍需完成对部分椎板、黄韧带等后方结构的咬除，因此不可避免的会对患者椎间结构的整体稳定性造成一定影响[8]。

　　本研究中所用的UBE下髓核摘除术，相较于此前常用的开放性髓核摘除术而言有诸多操作优势。首先在UBE手术中能通过两个微小的手术切口分别完成内镜下的视野观察与器械操作，在充分利用手术视野与器械的情况下有效避免患者椎旁肌、关节韧带等结构组织的损伤，对避免患者术后感染、肌肉损伤等并发症的发生有积极作用。其次在实践操作过程中，UBE的操作通道并无套管限制，不会造成管道牵拉压迫等相关损伤，对骨刀、椎板咬骨钳等器械的使用能充分提升手术操作的灵活性，对拓展操作范围和提升操作精准程度亦有积极作用，从而对保障术中操作的减压效果、精准程度提供积极帮助。同时UBE手术可利用水介质完成术中冲洗操作，对提高手术视野的清晰程度、预防术后感染的发生提供积极帮助。临床研究证实，UBE对腰椎间盘突出症的治疗有手术时间短、术中透视次数少、近期疗效好等多项优势[9]。而本研究中将该项手术与开放性髓核摘除术的效果进行对比，结果显示观察组在术中出血量、住院时间等手术相关指标上均有明显优势，在术后6个月以内的功能评分与疼痛评分上也有积极表现，总体可以充分说明UBE辅助髓核摘除术对腰椎间盘突出症疗效的可靠性，与其他研究结果[10-11]相近。在并发症结果中，本研究还发现观察组的术后并发症发生率较对照组低，可充分说明UBE辅助髓核摘除术对腰椎间盘突出症的安全性。临床研究亦证实：UBE手术治疗腰椎间盘突出症能获得良好的早期临床疗效，在伴腰椎管狭窄患者的治疗中亦有明显优势[12-13]。但需要注意：（1）UBE作为一种先进的内镜技术，其存在着学习难度与使用经验问题；（2）本研究未能对腰椎间盘突出症的远期效果进行随访观察，且研究方法为回顾性研究，后续仍需大规模、前瞻性和长期性研究方能进一步证明UBE对腰椎间盘突出症患者的总体效果。

　　综上所述，UBE髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者有可靠的近中期疗效，安全性良好的同时还有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻等优点。

　参考文献

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