【摘要】目的：探究冲击波联合超声引导富血小板血浆（PRP）注射治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：选取2023年2月—2024年1月建湖县人民医院收治的100例膝骨关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组应用超声引导PRP注射治疗，观察组应用冲击波联合超声引导PRP注射治疗。比较两组临床疗效、膝关节功能评分、肌力水平分级情况、疼痛程度和膝关节活动情况。结果：两组治疗总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组美国西部安大略和麦克马斯特大学骨关节指数（WOMAC评分）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WOMAC评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组视觉模拟尺度评分法（VAS评分）、膝关节主动活动度（ROM）得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，而观察组ROM得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肌力水平分级情况比较，观察组4级与5级的病例数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用冲击波联合超声引导PRP注射治疗膝骨关节炎能获得更好的效果，患者的疼痛明显减轻，主动活动度、肌力水平均得到大幅度提升，有效促进了膝关节功能的康复。

　　【关键词】冲击波,超声引导,PRP注射,膝骨关节炎,膝关节功能

　　膝关节是人体最大、最复杂的关节，随着长期的劳损和年龄的增长，常发生膝关节软骨的退行性病变、滑膜的增生和骨赘的形成，进而诱发膝骨关节炎，患者可出现关节疼痛、肿胀和功能受限等症状，对患者的生活、工作产生了不同程度的影响，临床应及时予以治疗[1-2]。目前，临床治疗该病的主要方法比较多，如口服药物治疗、运动和物理康复治疗、关节腔内注射治疗等。其中关节腔内注射富血小板血浆（PRP）在临床比较常用，主要是从自体全血中提取出富含血小板的血浆，注射到关节腔中，可以有效地修复损伤的肌腱、软骨和骨组织，虽然能在一定程度上缓解疼痛，改善临床症状，但整体治疗效果不甚理想，患者的关节功能恢复程度有限，需要联合其他治疗手段[3-4]。随着物理康复治疗技术的不断发展，冲击波治疗逐步应用于临床[5-6]，其是一种通过高能量冲击波作用于病变组织，促进组织修复和再生的治疗方法，能放松肌肉组织，减少痉挛，同时改善局部的血液循环，临床对于冲击波联合超声引导PRP注射产生的治疗效果的研究比较少。为了探讨冲击波联合超声引导PRP注射在膝骨关节炎中取得的治疗效果，本研究择取了近1年来的100例患者展开观察，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年2月—2024年1月建湖县人民医院收治的100例膝骨关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组男22例，女28例；年龄42~78岁，平均年龄（62.71±5.34）岁；病程6个月~5年，平均病程（3.09±0.27）年；体质量指数（BMI）22~30 kg/m2，平均BMI（25.81±2.25）kg/m2。观察组男21例，女29例；年龄44~79岁，平均年龄（62.83±5.37）岁；病程8个月~5年，平均病程（3.12±0.29）年；BMI 21~29 kg/m2，平均BMI（25.67±2.21）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合膝骨关节炎的诊断标准，并得到影像学检查的证实；（2）伴有膝关节的疼痛、晨僵持续时间<30 min、骨性摩擦音、骨性膨大；（3）年龄40~80岁；（4）PRP注射治疗适应证；（5）冲击波治疗适应证。排除标准：（1）膝关节手术史、继发性骨关节炎、感染性疾病；（2）研究前3个月内接受过关节腔内治疗；（3）研究前6个月内存在下肢关节外伤病史；（4）PRP注射治疗禁忌证；（5）研究前2周服用过非甾体抗炎药物；（6）神经系统疾病，无法正常与医护人员交流。

　　1.2方法

　　对照组应用超声引导PRP注射。操作步骤如下：

　　（1）制备PRP。采集患者肘静脉处的血液150 mL，

　　将其放置在含有抗凝管试管之中，将其摇匀，再实施离心处理（2次）。取出试管的中间层悬液，静止震荡后为PRP，之后将其放置在-80℃的冰箱环境之中进行保存，使用前则放在温度为37℃的水溶箱环境之中进行解冻，解冻时间为30 min。（2）局部麻醉。采用浓度为3%的碘酒与75%乙醇在患者膝关节处进行消毒处理，之后常规铺巾，再使用1%盐酸利多卡因注射液（山东天福制药厂，国药准字H37022601，规格：20 mL：0.4 g），实施局部浸润麻醉，注射剂量为2 mL。由超声科医师左手持超声探头进行引导，操作医师右手持装有PRP的1 mL注射器，从患者的髌骨外上缘穿刺，待针头进入关节腔后，缓慢注射，注射间期叮嘱患者多次屈伸膝关节，使PRP均匀地分散。注射1次/周，共注射4次。

　　观察组应用冲击波联合超声引导PRP注射。超声引导PRP注射（操作步骤同上），冲击波治疗操作步骤如下：使用体外冲击波治疗仪进行治疗，仪器的型号是Swiss DolorClast Master，厂家为瑞士EMS公司。治疗参数：冲击频率5 Hz、能流密度0.384 mJ/mm2、冲击次数1 800次、治疗时间10 min。治疗时，患者取仰卧位，膝盖呈弯曲90°的状态，在膝关节内侧的胫骨平台区寻找压痛点，将其作为作用点，治疗2次/周，共治疗4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组临床疗效。治疗4周后，评价两组临床疗效，判定等级分成临床控制、显效、有效和无效，治疗总有效为临床控制、显效、有效之和，治疗总有效率=（本组总例数-无效）/本组总例数×100%。其中，临床症状消失为临床控制；临床症状消失，且WOMAC评分的下降幅度处于70%~<95%之间为显效；临床症状改善，但是膝关节活动还存在轻度的受限为有效；临床症状与治疗前无明显改善，WOMAC评分的下降幅度不足30%，膝关节活动受限为无效。

　　（2）比较两组治疗前后膝关节功能评分。测评时间是治疗前及治疗4周后。评分量表采用美国西部安大略和麦克马斯特大学骨关节指数（WOMAC评分），其中僵硬评分：8分；疼痛评分：20分；关节功能评分：68分；得分越低膝关节功能越好。

　　（3）比较两组治疗前后疼痛程度和关节活动情况。分别于治疗前及治疗4周后进行评价，患者疼痛程度采用的量表为视觉模拟尺度评分法（VAS评分），具体方法是选择游动标尺（长约10 cm），在其一侧标刻度，共计有10个，在两端标记“0”和“10”的分端，操作时，患者面朝有刻度的一向，并依据自己感受到的疼痛程度标记分数，0为无痛；10为剧烈疼痛；得分越高疼痛程度越重。关节活动情况采用膝关节主动活动度（ROM）评价，使用量角器测量。

　　（4）比较两组的肌力水平情况。共6个等级，0级：没有肌肉收缩情况；1级：触诊时有肌肉收缩；2级：无法抗重力，消除重力后则可以进行全关节活动；3级：可以抗重力，且能完成100%的范围，但是对抗任何阻力的活动无法进行；4级：能对抗阻力，但其大小达不到5级水平；5级：能对抗的阻力与正常相应肌肉相同。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　两组治疗总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后膝关节功能评分比较

　　治疗前，两组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WOMAC评分较治疗前明显降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后疼痛程度和关节活动情况比较

　　治疗前，两组VAS评分、ROM比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，而观察组ROM高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组肌力水平情况比较

　　两组肌力水平分级情况比较，观察组4级与5级的病例数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　膝骨关节炎是临床常见的骨科疾病，主要病理特征包括关节软骨的变性和磨损、滑膜的增生、关节边缘的骨赘形成、软骨下骨的硬化，常因创伤、炎症等引起，与年龄、体重、工作等因素有关[7-8]，中老年人群多发，且女性的发病率高于男性。发病后患者可出现膝关节肿胀、疼痛，影响到膝关节的功能，给患者正常的工作、生活均带来严重的影响，已经成为下肢功能障碍的重要疾病，临床应加强关注[9-10]。

　　目前，临床对于该病的治疗目的为缓解疼痛、矫正畸形，尽可能地恢复膝关节的功能，治疗手段包括口服药物、运动、物理康复、介入以及手术治疗等，主要根据病变的部位、程度和患者的基本情况、自身意愿等进行选择[11-12]。关节腔注射是现阶段治疗该病的常用方法，能有效地修复损伤的关节软骨，从而恢复膝关节的功能，注射的药物PRP提取于患者自身的静脉血，在血小板激活后，可释放α颗粒、致密颗粒等物质，其中富含血小板源性细胞因子，对间充质肝细胞和软骨细胞具有趋化作用，促使它们迁移至损伤部位，在修复关节软骨过程中发挥重要作用。此外，PRP中含有丰富纤维蛋白，具有生物支架功能，有利于间充质干细胞、软骨干细胞在支架上顺利分化、增殖，从而更好地修复软骨。而在超声引导下进行PRP注射，能在注射时提供更加清晰的图像，同时还可以实时动态观察，确保将PRP注射到软骨损伤严重的部位，进一步提高治疗的精准程度。虽然超声引导PRP注射有显著的优势，但仍然存在一定的不足，如一次性制备后，PRP可能因深低温冷冻降低了生长因子的活性，治疗效果受到限制，故临床考虑联合其他的治疗方式。本次研究结果显示，观察组涉及的治疗方法有助于缓解患者的疼痛、改善机体的关节功能。首先，观察组的治疗总有效率较高，说明该治疗方法在提高患者治疗效果方面具有明显优势。其次，观察组的ROM较高，表明该方法有助于患者关节活动的恢复，提高了患者的生活质量。此外，观察组在WOMAC评分、VAS评分和肌力水平分级方面的表现优于对照组，说明该治疗方法在减轻患者疼痛感、改善关节功能与肌力水平方面更具疗效。因此，应用冲击波联合超声引导PRP注射在治疗膝骨关节炎中可取得更好的效果。冲击波治疗主要依靠声波的频率高、压强大、周期短等特征，冲击患者的病灶部位，从而达到松解病变的软组织，裂解硬化骨的目的，能显著改善关节的僵硬；提高细胞的摄氧能力，提高关节的稳定性，恢复关节正常的功能[13-14]；同时，冲击波还可以疏通闭塞的血管，增加局部的血液循环，减少软组织的粘连；冲击波能作用到病灶周围的神经末梢处，提高疼痛的阈值，达到缓解疼痛的目的。除此外，该治疗还能抑制关节软骨的凋亡，促进骨组织的重塑，延缓退行性病变的发展[15-16]。将冲击波联合超声引导PRP注射应用于膝骨关节炎的治疗中，具有协同增效的作用，一方面超声引导PRP注射修复受损的软骨，另一方面冲击波减轻患处的疼痛，恢复关节功能。

　　综上所述，应用冲击波联合超声引导PRP注射治疗膝骨关节炎能获得更好的效果，患者的疼痛明显减轻，主动活动度、肌力水平均得到大幅度提升，有效促进了膝关节功能的康复，建议临床采纳应用。

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