[摘要]目的对比布地格福吸入气雾剂与噻托溴铵联合福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重高风险患者的临床效果。方法回顾性选取2023年1月—2024年1月上海市杨浦区控江医院收治的100例COPD急性加重高风险患者的临床资料。以不同治疗方法分为两组，每组50例，二联组采用噻托溴铵联合福莫特罗治疗，三联组采用布地格福吸入气雾剂治疗。对比两组急性加重次数、6分钟步行距离（6 minute walking test,6MWT）、肺功能水平和血气指标。结果治疗后，三联组急性加重次数（2.23±0.69）次/年，少于二联组的（4.17±1.10）次/年，三联组6MWT为（423.47±39.56）m，长于二联组的（369.69±41.48）m，差异有统计学意义（t=10.564、6.634，P均<0.05）。三联组肺功能水平、血气指标优于二联组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在COPD急性加重高风险患者的治疗中，布地格福吸入气雾剂相较于噻托溴铵联合福莫特罗，能够更有效地减少急性加重次数，提升患者的运动耐量和肺功能，并改善血气指标。

　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；布地格福；噻托溴铵；福莫特罗；临床效果

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease,COPD）属于常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征是持续气流受限[1]。COPD患者会面临急性加重的风险，这种急性加重不仅会导致患者的生活质量下降，还可能引发一系列并发症。布地格福吸入气雾剂与噻托溴铵联合福莫特罗在临床上得到了广泛应用。布地格福吸入气雾剂可作为一种三联疗法，该药中包括糖皮质激素、长效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，通过多重机制改善患者的呼吸功能；噻托溴铵联合福莫特罗是一种二联疗法，主要通过舒张支气管和改善气道炎症来缓解症状[2-3]。尽管这两种治疗方案在COPD的治疗中都有一定的优势，但二者在COPD急性加重高风险患者中的具体应用效果和安全性尚需进一步探讨。本研究旨在对比分析上述两种疗法在COPD急性加重高风险患者中的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2023年1月—2024年1月上海市杨浦区控江医院收治的100例COPD急性加重高风险患者的临床资料。以不同治疗方法分为两组，每组50例，二联组采用噻托溴铵联合福莫特罗治疗，三联组采用布地格福吸入气雾剂治疗。三联组中男25例，女25例；年龄45~75岁，平均（63.53±7.69）岁；急性生理与慢性健康评分系统第2版（Acute Physiol⁃ogy and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分19~29分，平均（24.53±3.34）分。二联组中男23例，女27例；年龄45~75岁，平均（63.79±7.43）岁；APACHEⅡ评分20~30分，平均（24.48±3.40）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：诊断为COPD[4]；年龄≥40岁；有急性加重高风险因素（如过去1年中有2次及以上的急性加重史）；临床资料完整。

　　排除标准：合并支气管哮喘、支气管扩张等者；患有严重心血管疾病者，如心力衰竭、不稳定型心绞痛等；3个月内有呼吸道感染或其他可能影响研究结果的疾病者；对研究药物成分过敏或不能耐受者；孕妇或哺乳期妇女。

　　1.3方法

　　二联组采用噻托溴铵联合福莫特罗治疗。应用噻托溴铵吸入粉雾剂（国药准字H20130110；规格：18μg），吸入给药，1次/d，每次取1粒胶囊放入专用吸入器的刺孔槽内辅助吸入。应用富马酸福莫特罗粉吸入剂[国药准字H20103179，规格：12μg（按无水富马酸福莫特罗计）]，吸入给药，12μg/次，1次/d。治疗6个月。

　　三联组采用布地格福治疗。应用布地格福吸入气雾剂（国药准字H20190062；规格：每瓶56揿，每揿含布地奈德160μg、格隆铵7.2μg和富马酸福莫特罗4.8μg），吸入给药，2吸/次，2次/d。治疗6个月。

　　1.4观察指标

　　①统计并对比两组患者1年内急性加重次数及6分钟步行距离（6 minute walking test,6MWT）。②肺功能水平。包括第1秒用力呼气容积（forced expi⁃ratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）。③血气指标。包括动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）、动脉血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen,SaO2）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，急性加重次数、6MWT、肺功能水平、血气指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者急性加重次数、6MWT比较

　　治疗后，三联组急性加重次数少于二联组，6MWT长于二联组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能水平比较

　　治疗后，三联组肺功能水平优于二联组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血气指标比较

　　治疗后，三联组患者PaO2、PaCO2、SaO2水平均优于二联组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　COPD急性加重高风险患者的治疗在近年来取得了显著进展。传统的治疗方法主要集中在缓解症状、减少急性加重次数和提高生活质量上。然而，随着医学研究的深入，治疗策略逐渐从单纯的对症治疗转向更为全面的管理，包括预防、药物治疗、康复训练等多个方面。特别是在药物治疗方面，新型药物的研发和临床应用为COPD患者带来了更多选择。

　　布地格福吸入气雾剂作为一种新型的三联药物，结合了布地奈德（糖皮质激素）、格隆溴铵（长效抗胆碱能药物）和福莫特罗（长效β2受体激动剂）的药理作用。这种药物组合能够同时针对COPD的多个病理生理机制，包括气道炎症、支气管痉挛和气道重塑等。布地奈德具有显著的抗炎作用，能够抑制中性粒细胞介导的炎症因子释放，减轻肺组织和呼吸道的炎症反应。格隆溴铵则通过抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱，从而阻止支气管平滑肌细胞收缩，缓解支气管痉挛。福莫特罗则通过选择性兴奋β2受体，降低毛细血管通透性，促进平滑肌舒张，达到平喘效果[5-7]。噻托溴铵联合福莫特罗的组合则主要通过抗胆碱能作用和β2受体激动作用来改善COPD症状。噻托溴铵属于抗胆碱能药物类别，其具有与支气管平滑肌细胞上的毒蕈碱受体特异性结合的能力，抑制支气管痉挛。福莫特罗主要通过兴奋β2受体来舒张支气管平滑肌[8-10]。

　　本研究中，治疗后，三联组的急性加重次数、6MWT、肺功能指标、血气分析指标均优于二联组（P均<0.05），充分说明了布地格福吸入气雾剂在COPD急性加重高风险患者治疗中的优越性。其作用机制主要归功于三联药物的协同作用，这种全面的药理作用使得布地格福吸入气雾剂能够更全面地改善患者的临床症状和肺功能。门华勤[11]的研究中，研究组急性加重次数（2.17±0.55）次/年少于常规组（P<0.05），与本研结果一致。福莫特罗和格隆溴铵能够改善气道通畅性，从而提高患者的肺功能。此外，布地奈德的抗炎作用也有助于减少气道阻力，进一步改善患者的肺功能。布地奈德和格隆溴铵具有抗炎和解痉作用，能够改善肺通气功能，从而提高PaO2和SaO2，降低PaCO2，这些改善有助于缓解患者的缺氧和二氧化碳潴留症状，提高其生活质量[12]。

　　综上所述，布地格福吸入气雾剂在COPD急性加重高风险患者的治疗中表现出良好的临床效果，能够更全面地针对COPD的病理生理机制进行治疗，从而显著改善患者的临床症状和肺功能指标。

　[参考文献]

　　[1]郑文风.布地格福吸入气雾剂对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、血气分析的影响[J].北方药学,2024,21(1):160-162.

　　[2]范波,南武娟,王惠琴.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者炎症因子、气道重塑因子及肺功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(23):25-28.

　　[3]丁冰,李赛玉.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果[J].中外医学研究,2023,21(21):55-59.

　　[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)[J].国际呼吸杂志,2023,43(2):132-149.

　　[5]师伟,赵琰,张娜,等.布地奈德福莫特罗粉联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺患者的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(23):3510-3512.

　　[6]陈仙富.三联布地格福吸入气雾剂与二联布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗慢阻肺稳定期患者的效果观察[J].北方药学,2022,19(10):39-41.

　　[7]王颖,郭少鸣.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果及对免疫功能、炎症反应的影响[J].中国医学创新,2022,19(12):136-140.

　　[8]姚剑坤,李翠君,欧阳细瑜,等.布地格福吸入气雾剂联合肺康复训练对中重度慢阻肺患者的影响[J].中国实用医药,2022,17(6):29-32.

　　[9]胡云,何双成.布地格福吸入气雾剂在慢性阻塞性肺疾病患者中应用疗效与安全性分析[J].医学理论与实践,2022,35(2):234-236.

　　[10]边明艳,卜丽.布地格福吸入气雾剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂对缓解期慢阻肺患者肺功能以及生活质量影响的对照研究[J].实用药物与临床,2022,25(1):42-45.

　　[11]门华勤.布地奈德福莫特罗吸入剂联合噻托溴铵喷雾剂治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].临床研究,2021,29(3):38-40.

　　[12]范金茂,陈光铃.布地奈德/福莫特罗与沙美特罗替卡松治疗慢阻肺稳定期的药物经济学分析[J].中国现代医生,2018,56(35):89-93.