[摘要]目的探究冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）应用盐酸替罗非班治疗的效果。方法非随机选取2021年11月—2023年11月盐城市第一人民医院收治的120例冠心病患者为研究对象，按治疗方法差异分为两组，每组60例。患者均接受冠脉介入治疗，对照组术后予常规抗凝治疗，研究组联用盐酸替罗非班，比对两组的疗效、不良反应、心功能和血管内皮功能。结果研究组的总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的86.67%（52/60），差异有统计学意义(χ2=3.927，P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的血清炎性因子水平优于对照组，心功能及血管内皮功能均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论基础疗法联合盐酸替罗非班治疗冠心病的总体效果优异，可缓解胸部窒息感和胸痛程度，降低机体炎症水平，改善心功能。

　　[关键词]冠状动脉粥样硬化性心脏病；盐酸替罗非班；治疗效果；不良反应；心功能；血管内皮功能；炎症因子

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart dis⁃ease,CHD）（简称冠心病）为临床常见缺血性心脏病，冠脉粥样硬化、闭塞引起心肌缺血、缺氧、坏死等改变，由此引发胸闷、胸痛等症状[1]。该病在40岁以上中老年群体中极为常见，临床中男性发病率略高于女性。近几年CHD发病率呈现年轻化趋势，CHD治疗已成为临床心内科重点研究课题，学者建议根据不同患者发病原因、发病特点制订个体化治疗方案，尽早确诊，及时行抗心肌缺血、抗血小板治疗，若患者冠脉狭窄梗阻情况较严重，则需通过手术方式重建冠脉血运，开展经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI），利用导丝、球囊、支架膨胀动脉，解除狭窄[2-3]。PCI治疗后血管复通率较高，但临床实践显示，介入术后意外心血管事件发生率较高，或与PCI侵入操作增加机体氧化应激、促进血小板凝聚、加重炎症细胞反应等因素有关。鉴于此，PCI术后仍需口服或静注抗凝药物，预防血管再度梗阻，降低术后心肌梗死发病率，保证CHD患者的治疗安全性。本研究旨在评价冠心病介入术后使用盐酸替罗非班治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年11月—2023年11月盐城市第一人民医院收治的120例冠心病患者为研究对象，按治疗方法差异分为两组，每组60例。对照组男38例，女22例；年龄42~76岁，平均（58.24±3.18）岁；CHD病程1~4年，平均（2.16±0.07）年。研究组男36例，女24例；年龄41~75岁，平均（58.30±3.21）岁；CHD病程1~4年，平均（2.14±0.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经盐城市第一人民医院伦理委员会审批（LL-KY-2022-187），患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为冠心病且接受PCI介入治疗；存在典型CHD症状，即胸闷、胸痛；符合PCI治疗指征[4]；无其他严重性的心脏疾病。

　　排除标准：对研究药物过敏者；肝肾功障碍者；术前服用同类型抗凝药者。

　　1.3方法

　　根据患者既往病史采取调血脂、降血压等对症治疗，入院后口服硝酸酯或他汀类药物。对照组术后予常规抗凝治疗，口服75 mg氯吡格雷（国药准字H20203667，规格：75 mg×7片）+100 mg阿司匹林（国药准字H63020201，规格：50 mg），1次/d；皮下注射1 mg/kg低分子肝素（国药准字H20140346，规格：0.2 mL∶2 500 IU），连续使用5~6 d。

　　研究组加用盐酸替罗非班（国药准字H20140397，规格：50 mL∶12.5 mg），术中静脉滴注0.5 h，0.4~0.8 mg/（kg·min）；维持给药量为0.lμg/（kg·min），给药48 h。用药期间全程密切监测输液速度，根据患者表现调整药物剂量和频次；术后口服和皮下注射药物用量、用法与对照组一致。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：显效：患者胸闷、胸痛症状完全消失，彩超检查管腔内血流正常；有效：症状好转，偶有胸痛；无效：胸部症状无任何改变或改善程度较轻。总有效率=显效率+有效率。

　　不良反应：包括心包积血、心肌梗死、顽固缺血、皮疹、局部出血。

　　血清炎性因子及心功能相关指标：抽取患者空腹静脉血行生化检验，测定超敏C反应蛋白（hyper⁃sensitive C-reactive protein,hs-CRP）、心肌酶（cre⁃atine kinase-MB,CK-MB）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、肌红蛋白（myoglobin,Mb）水平。

　　心功能：测定患者的左心室舒张末期内径、射血分数、舒张后期内径。

　　血管内皮功能：即血管性假血友病因子、一氧化氮、血浆内皮素-1。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（血清炎性因子、心功能、血管内皮功能）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（临床疗效、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效对比

　　研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者不良反应发生率对比

　　两组患者的不良反应（如心包积血、心肌梗死、顽固缺血等）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　2.3两组患者血清炎性因子及心功能相关指标对比

　　治疗后，研究组患者的hs-CRP、CK-MB、PCT水平低于对照组，研究组患者的Mb水平高于对照组，且均优于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者心功能对比

　　研究组的左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室舒张后期内径优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。

　　2.5两组患者血管内皮功能对比

　　研究组血管性假血友病因子、一氧化氮、血浆内皮素-1水平优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表5。

　　3讨论

　　CHD急性发作期以“疏通狭窄梗塞，重建血运”为主，早期恢复患者心肌血流供应，控制患者胸痛、胸闷症状，及早治疗可尽可能缩小心肌坏死范围，减轻其严重程度[5]。冠心病作为中老年常见病，威胁着诸多患病群体的健康，临床中需要积极探索更加安全有效的治疗办法。临床治疗CHD患者通常采用综合疗法，根据患者病情特征综合施治，现有疗法包括药物、介入术、介入移植等，药物治疗以抗血栓为主，常用药有阿司匹林、氯吡格雷，口服给药可抑制血小板环氧酶生成，阻止血小板聚集，使用氯吡格雷可降低患者体内二磷酸腺苷水平，减轻其对血小板的干扰，阻断血小板聚集[6-7]。低分子肝素可增强抗凝因子活性，防止动静脉血栓的形成，同时抑制体外血栓，从根本上程度上缓解CHD患者临床症状。但单一口服、皮下抗凝治疗起效慢，无法在短时间内快速缓解患者症状，也无法切实控制介入术后并发症，总体康复时间较长。鉴于此，在临床PCI术前、术后，医师一般根据患者情况加用静脉滴注抗凝药物，以提升整体治疗效果[8-9]。盐酸替罗非班为临床常用抗血栓形成类药物，其对CPIb/la受体拮抗剂有较高特异性，可抑制血小板聚集，主要作用于后期通路，静脉给药后可加速凝血因子固化，减少凝血因子对动脉管腔的损伤，改善动脉硬化症状，抑制血栓，加快动脉血流速度。静脉滴注盐酸替罗非班静脉持续给药对抑制受体活性，阻断血小板聚集，减轻斑块区域血栓负荷量，与此同时，盐酸替罗非班还可以清除血小板活化期间生成的大量炎性物质，重建冠脉血运，恢复心肌血流供应[10-11]。本研究结果显示，研究组总有效率（96.67%）高于对照组（86.67%）（P<0.05），抗凝+盐酸替罗非班的抗血小板的作用确切，可协同提高整体疗效。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组炎性因子水平较高，治疗后研究组的各项炎性因子水平均优于对照组（P均<0.05），可见替罗非班在抵抗血小板凝聚的同时，还可以减轻管腔内炎症损伤程度。研究组的心功能及血管内皮功能均优于对照组（P均<0.05）。钱炳坤[12]研究中使用替罗非班治疗冠心病，结果提示该组用药成效更佳，有效率为97.14%，高于常规治疗组的80.00%（P<0.05）。以上内容均表明替罗非班可稳定管腔内斑块，减轻管腔炎症，缓解病变状态，进而提升疗效，改善心功能。替罗非班联合常规抗凝治疗可抑制血栓形成，同时减少出血风险，改善血管内皮功能[13]。

　　综上所述，冠心病应用盐酸替罗非班治疗总体效果优异，可缓解胸部窒息感，减轻胸痛程度，降低机体炎症水平，改善心功能。

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