【摘要】目的：观察并分析对胸腰椎骨折患者应用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗的效果。方法：选取2020年3月—2023年6月贵航贵阳医院收治的106例胸腰椎骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各53例。对照组采用后路长节段跨伤椎8钉内固定+椎板横突间植骨治疗，观察组采用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗。对比两组围手术期指标、伤椎影像学参数变化、症状改善情况。结果：观察组手术总时间与住院总时间均短于对照组，术中总出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组伤椎前缘高度比高于对照组，后凸Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组腰椎功能障碍指数评分量表（ODI）评分低于对照组，日本骨科协会（JOA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者应用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗，能够改善围术期指标，缓解临床症状，优化伤椎影像学参数，可行性良好。

　　【关键词】后路短节段胸腰椎骨折伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨伤椎影像学参数

　　胸腰椎骨是临床常见的脊柱损伤，指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏[1-2]。后路长节段跨伤椎8钉内固定+椎板横突间植骨为临床治疗本病的主要方式，可重建脊柱稳定、解除脊髓神经压迫，但其固定节段较多，创伤性较大，术后“空隙”发生风险较高，影响疾病预后[3]。因此，临床亟待一种更具安全、可行的治疗方案。后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨是近年来临床应用的新一代外科技术，可获得良好畸形矫正成果，且效果深受认可[4]。但目前相关应用的文献报道却较少。鉴于此，选取2020年3月—2023年6月贵航贵阳医院收治的106例胸腰椎骨折患者进行具体分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年3月—2023年6月贵航贵阳医院收治的106例胸腰椎骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各53例。对照组男30例，女23例；年龄33~79岁，平均年龄（52.88±5.37）岁。观察组男31例，女22例；年龄30~79岁，平均年龄（52.67±5.21）岁。诊断标准：参考《实用骨科学（第4版）》[5]。纳入标准：（1）均意识清醒，无言语**困难；（2）均接受本研究术式，配合度良好；（3）均知情同意，达成书面协议。排除标准：（1）生命体征不平稳，暂无法配合；（2）合并严重肝、肾功能不全；（3）伴有精神疾病，如意识障碍、精神异常；（4）其他部位骨折；（5）存在陈旧性骨折及脊柱手术史。（6）研究期间出现严重不良事件；（7）中途失访。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　术前准备：术前两组患者均统一完善心电图、血常规、药敏试验、凝血四项等相关检查，常规禁饮（8 h）禁食（12 h），气管插管，加强生命体征监测，连续硬膜外麻醉。妥善备齐所需仪器及装置，包括DR数字化医用X射线诊断系统（西门子Simens，Ysio）、新双源**排CT（西门子Simens，SOMATOM Definition FLASH）、C形臂X射线机（GE，OEC 9900）。

　　观察组在手术前予以注射用头孢呋辛钠（生产厂家：浙江惠迪森药业有限公司，批号：国药准字H20084091，规格：1.5 g），预防感染；腹部悬空，腰背部后伸，常规术区消毒铺巾，沿着伤椎作一正中切口，显露伤椎、椎体椎板、横突以及关节突，C形臂X射线机透视定位，植入椎弓根螺钉；行全椎板切除减压，探查椎管，明确骨折性质，使用“L”形打实器复位骨块，二次探查，确保压迫解除；手锥开路，使用攻丝扩大骨性隧道至5.5 mm，抵达椎体前缘骨皮质，手法复位压缩椎体前柱，视具体情况于伤椎体内置入钝头器械，撬拨复位；于椎弓根骨性通道将植骨漏斗插入，植入骨粒，分散均匀，避免骨粒后移，使用打实器打实；横连接固定棒，生理盐水冲洗，放置引流管，逐层缝合伤口，无菌敷料加压包扎。对照组予以跨伤椎上、下椎体内固定，切除减压椎板，复位骨折块及减压同观察组。

　　术后处理：全程保持呼吸道通畅，常规抗感染、抗凝处理，待24~72 h后拔除引流管；后期可尽早开展康复训练，促进机体功能恢复；术后开展跟踪性随访，于第6个月复查临床指标，并与术前数据作比较。

　　1.3观察指标

　　围手术期指标：手术总时间、术中总出血量、住院总时间。

　　伤椎影像学参数：伤椎前缘高度比，邻近上位和下位节段正常椎体高度的平均值；后凸Cobb角，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。

　　症状改善情况：参考腰椎功能障碍指数评分量表（ODI）[6]，包括腰腿痛、提举重物、行走、个人生活料理、坐立、睡眠、旅行、性生活以及社会生活10个维度，各维度均有6项条目，赋值0~5分，满分50分，得分越高，说明腰椎功能越差。日本骨科协会（JOA）[7]评分包括颈椎（主观症状、临床体征、膀胱功能、坐位以及日常活动受限度）和下腰痛（下肢运动功能、上肢运动功能、膀胱功能以及感觉功能）2部分，赋值29分，得分越高则代表功能障碍越轻。评分均不存在双盲、主试效应以及被试效应。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标比较

　　观察组手术总时间与住院总时间均短于对照组，术中总出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后伤椎影像学参数比较

　　治疗前，两组伤椎影像学参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组伤椎前缘高度比高于对照组，后凸Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后症状改善情况比较

　　治疗前，两组ODI、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　胸腰椎骨折作为临床外科骨折常见类型，占全部脊柱骨折发病率的90%，好发于骨质疏松老年患者，多由低能量损伤（跌倒等）引起；而青年人发病多由高能量损伤（车祸、高处坠落等）引起[8-9]。目前胸腰椎骨折治疗方案多样，对于绝大部分患者而言，尤其是不伴有神经症状、65岁以下患者，手术为首选治疗方式，能一定程度上减轻患者痛苦、缩短恢复时间，并可达到重建脊柱稳定性的目的[10-11]。有关文献[12-13]记载，后路短节段疗法具有创伤小、恢复快、出血少、风险低等优势，治疗迅速、效果显著，可有效降低骨折致残率，促进患者机体功能尽早恢复。同时伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨可进一步恢复椎体前缘高度，提高脊柱稳定性，促进术后恢复并缩短住院时间，降低并发症发生风险[14-15]。基于此，本研究重点探讨应用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨，对胸腰椎骨折患者伤椎影像学参数变化的影响。

　　1944年，King等率先提出在脊柱内固定中应用椎弓根钉，且在1959年经Boucher等首次试用成功[16]。本研究结果发现，观察组各项围术期指标、伤椎影像学参数变化、症状改善情况均普遍优于对照组，说明与后路长节段跨伤椎8钉内固定+椎板横突间植骨比较，观察组应用的治疗方案可充分保障力学稳定性，术后恢复更快，可行性良好。探究原因为，椎弓根螺钉是一种用于脊柱手术的重要工具，具有高强度、无源植入、易于植入、多种类型等特点，能够提供稳定的支撑力，有效固定脊柱，操作简便，减少手术时间和创伤[17]。长节段跨伤椎8钉内固定虽具一定效果，但其局限性较大，术后椎体内易产生“空隙”，一定程度上损伤腰椎神经，尤其是年龄较大的患者，机体功能普遍减退，加之受慢性基础疾病影响，故术后胸腰椎功能恢复效果往往难达预期[18]。单纯短节段跨伤椎固定力学稳定性较差，加之悬挂效应和平行四边形效应，造成了内固定的失败[19]。而经伤椎置钉短节段固定通过将一对短椎弓根螺钉植入骨折椎体，以保证骨折端稳定性，预防骨折端分离，进而恢复椎体前缘高度，提升脊柱生物力学稳定性，矫正后凸畸形。在现有的后路手术中，复位均依靠前纵韧带、后纵韧带、椎间盘纤维环牵拉实现，但实践发现，椎体内易留下类似“空壳样”改变的空隙，椎体内空腔填充并非骨性组织，生物力学较差，术后预后难度较大，易加大椎体不愈合、内固定松动、后路融合失败等并发症发生风险。而本研究所应用的经伤椎椎弓根植骨有利于伤椎轴向强度的提高，促进骨折愈合，在医疗技术成熟的前提下，是目前值得推广的胸腰椎骨折治疗方式。

　　综上所述，对胸腰椎骨折患者应用后路短节段+伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗，可更好地促进术后恢复，改善伤椎影像学参数变化及各项临床指标，可行性良好。但本研究也具有一定的局限性，研究对象数量相对较少，代表性相对较低，可能会影响研究结果的科学性，需要进一步研究。

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