【摘要】宫颈癌筛查是我国两癌筛查重点项目之一，人群对于宫颈癌筛查的认知对预防宫颈癌尤其重要。不同女性群体因其自身特点和周围环境等差异，宫颈癌筛查知识认知程度也有所不同。本文就不同人群对宫颈癌筛查相关知识的认知和干预现状相关研究进展进行了综述。

　　【关键词】不同人群,宫颈肿瘤,筛查,认知,综述

　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，也是比较特殊的可防可控的恶性肿瘤。HPV疫苗注射、宫颈癌筛查及早诊断早治疗是宫颈癌防控的有效措施[1]。减少宫颈癌发生率的重要因素是女性对宫颈癌筛查的认知和教育计划[2]。研究显示我国35~44岁女性宫颈癌筛查率为43.4%，还达不到WHO提出的70%的妇女接受过HPV筛查的目标[3-4]。不同女性群体对宫颈癌筛查相关知识的了解、对宫颈癌筛查的信念，以及自身是否积极参与宫颈癌筛查，均对宫颈癌的筛查覆盖率产生至关重要的影响[5]。本文对不同人群的宫颈癌筛查认知和干预相关研究报道进行综述，为今后宫颈癌筛查相关健康教育活动提供参考。

　　1不同人群宫颈癌筛查认知现状

　　1.1农村女性

　　随着两癌筛查活动的广泛开展，我国农村女性人群对宫颈癌筛查的认知水平较之前提高，但总体筛查率还不高，普遍缺乏宫颈癌防治观念，对宫颈癌筛查仍缺乏主动意识。宫颈癌的预防、筛查和诊疗，在城乡之间有比较大的差异。李建伟等[6]对苏北农村地区女性调查发现，仅有27.8％的女性对宫颈癌筛查知识有较高的水平。农村女性对宫颈癌筛查等相关知识欠缺了解，急需有效的健康教育和多种宣教方式的开展。吴天月等[7]调查显示，农村女性对宫颈癌筛查的认知状况不理想。大部分女性只是听过宫颈癌筛查，对宫颈癌筛查方法及宫颈癌主要病因的认知仍然较低。建议在宣传农村女性宫颈癌筛查相关知识时，加强对宫颈癌筛查方法和相关知识的宣传。由于越来越多的农村女性进城务工，工作流动性大，住所不固定，她们对基本公共卫生服务的需求更加迫切。然而，医疗服务利用不足是一个突出问题，她们缺乏宫颈癌筛查相关的健康教育，对宫颈癌筛查的相关知识知晓率低[8]。因此，农村女性对宫颈癌筛查的认知仍有待提高，建议采取灵活多样的健康教育方式，根据农村女性群体的特点准备有针对性的健康教育材料，制定生动具体且易于接受的健康教育内容和健康促进策略，才能有效开展村、镇、县级的宫颈癌筛查工作。

　　1.2妊娠女性

　　宫颈癌是孕期女性发病率最高的妇科恶性肿瘤，很多女性在妊娠期容易忽略了对宫颈疾病的筛查。由于对宫颈癌筛查相关认知欠缺及传统观念的影响，部分妊娠女性认为宫颈癌筛查不是应该关注的重点，因此，妊娠女性是一个宫颈癌筛查的特殊群体。妊娠合并宫颈癌可能无明显的临床症状，有时表现为阴道异常流血流液或同房后出血等。因此为了早期发现宫颈病变，定期进行宫颈癌筛查非常重要[9-10]。中国宫颈癌筛查指南建议未进行规范子宫颈癌筛查、从未接受过子宫颈癌筛查或恰好需再次子宫颈癌筛查的妊娠女性，在孕前检查或者第1次产前检查时进行子宫颈癌筛查[11]。Nichamom Parkpinyo等[12]研究发现84%的妊娠女性认为宫颈癌筛查对所有女性群体的健康是非常重要的，但是调查发现依然有54%的妊娠女性从未进行过宫颈癌筛查，而5年内没有做过宫颈癌筛查的妊娠女性占比达10%。造成这种宫颈癌筛查服务利用率低的因素之一是妊娠女性和家属缺乏知识，主动进行宫颈癌筛查的意识不强。陈晓琴等[13]的横断面调查研究发现，妊娠女性宫颈筛查覆盖率为仅为56.41%，对宫颈癌筛查相关知识的知晓率为59%，建议加强对35岁以上、文化程度较低、无固定工作、农村户籍的妊娠女性的宫颈癌筛查相关知识的健康教育，提高妊娠期女性对子宫颈癌筛查的认知水平，推动她们在未来积极参与宫颈检查和宫颈癌筛查，从而实现行为的积极转变。

　　1.3感染人类免疫缺陷病毒女性

　　感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的女性出现宫颈癌筛查结果异常的几率比普通女性较高[14-15]。指南建议HIV女性从有性生活开始后1年内进行定期筛查，并适当缩短筛查间隔，对于宫颈癌的筛查和早期发现宫颈癌及治疗至关重要[11]。相关研究表明，HIV女性群体参与宫颈癌筛查覆盖率不高，只有30%~40%的HIV阳性女性按要求定期进行宫颈癌筛查。Zhao Ran等[16]研究发现广西艾滋病毒感染者的宫颈癌筛查不足，宫颈癌风险意识和宫颈癌筛查认知较差，缺少对宫颈癌筛查相关知识及医疗保健机构提供宫颈癌筛查服务的了解。建议为艾滋病毒感染者设计定制的宫颈癌筛查项目时，开展相关健康教育来提高宫颈癌筛查的相关认知，以提高这一高危人群的筛查率。研究发现[17]，宫颈癌筛查相关知识的了解程度作为一个显著因素，会影响艾滋病毒感染者的宫颈癌筛查行为，应采取有效措施，宣传宫颈癌预防知识，针对艾滋病患者开展包括预防性医疗在内的医疗保健模式，以满足HIV女性的宫颈癌筛查需求。谷灿等[18]研究发现，我国HIV阳性妇女宫颈癌筛查现状并不理想，宫颈癌防治知识水平较低。HIV女性是宫颈癌筛查的重点人群，在今后的宫颈癌防治健康教育计划中，专科医院或专科门诊应加强对HIV阳性妇女的关注和重视宫颈癌筛查相关知识的宣传教育，提高其筛查依从性。

　　1.4医务人员

　　医务人员是宫颈癌防治的中坚力量，基层医务人员对宫颈癌筛查的认知和技能水平直接影响到宫颈癌防控的成效。医务人员对宫颈癌筛查认知水平欠发达地区低于发达地区[19]。汪文慧等[20]研究发现海南省基层医务人员对宫颈癌防治相关知识整体知晓率仅达到49.5%，对宫颈癌防治知识的了解尚不够全面，仍有对宫颈癌筛查相关知识掌握程度不够深的情况，因此需要系统规范地培训以提高整体知识水平，为宫颈癌防控打下坚实的基础[21]。张莉等[22]研究发现仍有部分医务人员对常用的宫颈癌筛查方法等相关知识尚不熟悉，对宫颈癌的认识和理解还需要进一步加强。随着国*院及卫健委的重视，对宫颈癌的防控不断加强，政策不断推进，医务人员对宫颈癌筛查相关知识的掌握程度也正在逐步提升。传统的观念往往认为医务人员已经非常充分了解这些知识，但实际上，仍可能存在一些不足之处。通过调查研究，我们可以更准确地了解医务人员对宫颈癌筛查相关知识的掌握程度，从而为制定针对性的培训计划提供科学依据。这将有助于提高医务人员自主学习的积极性和对宫颈癌筛查相关知识的重视程度，从而更好地为患者提供优质的医疗服务以便更科学、准确地传递健康信息。

　　2干预现状

　　2.1农村女性

　　健康教育属于宫颈癌一级预防的重要工作，也是降低农村女性宫颈癌发生率的重要手段。我国积极探索宫颈癌防治策略并取得明显进展，加速了我国宫颈癌消除进程[23]。随着医疗卫生制度的深入改革，政府不断完善“两癌”筛查的相关政策，将宫颈癌的健康教育与宫颈癌筛查服务相结合，有效地提高了农村女性对宫颈癌筛查的认知和宫颈癌筛查覆盖率[24]。湖南省郴州市第一人民医院健康管理中心将宫颈癌筛查结果异常人群纳入精准随访工作中，结合当地实际经济情况，对HPV阳性女性进行精准随访家庭式管理，指导HPV阳性女性进行合理的行为方式干预，开启绿色通道，直接与临床妇科门诊对接诊治，解决农村女性的难题[25]。四川省将宫颈癌预防列入年度为民办实事项目，政府及医疗保健机构通过在农村对宫颈癌高危人群制定健康教育宣传方案，为其建立档案资料，完善相关信息，医务人员进行专业指导并重点监测及追踪随访，通过本地初步筛查与省级专家远程会诊相结合的诊疗模式，提高诊疗的准确性和效率，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务[26]。尽管实施两癌筛政策后，有些地区宫颈癌发病率仍很高，应积极调查原因，采取有效三级防控措施以防治宫颈癌，做到早诊早治早康复。同时，对于外出务工的农村女性，社区、街道及工作单位等可积极组织开展外出务工人员的宫颈癌筛查健康教育活动，有助于普及宫颈癌防治知识，提高主动进行宫颈癌筛查意识。

　　2.2妊娠女性

　　由于传统观念上的限制和对宫颈癌筛查相关认知不足，很多女性忽略了妊娠期对宫颈疾病的筛查，因此，准备妊娠期间和妊娠期的宫颈癌筛查健康教育非常重要。相关研究表明，妊娠期进行子宫颈癌筛查不会对母儿健康构成威胁[27-28]。Sudhakaran等[15]在印度的一项研究发现，妊娠期间是女性提高筛查认知的好机会，妊娠女性宫颈癌筛查意识随着医务人员对其健康教育而提高，在妊娠20周后子宫颈更难以暴露，而在妊娠16~20周进行HPV筛查是可行的，可以有效提高资源有限地区的筛查覆盖率。Coleridge等[29]研究发现缺乏宫颈癌相关知识及对宫颈癌筛查有错误的认识会影响妊娠女性进行宫颈癌筛查，而宫颈筛查是为数不多的具有强有力证据基础的癌症筛查计划之一，这对于提高宫颈癌筛查覆盖率及减少宫颈癌相关死亡率是有效的，通过助产士、全科医生、社区等对妊娠女性进行的健康教育措施可以消除妊娠女性对宫颈癌筛查的思想误区并提高宫颈癌筛查认知和接受率，增加接受筛查的孕妇和产后妇女的数量。妊娠女性对宫颈癌筛查的认知水平十分重要，加强对妊娠女性的宫颈癌筛查健康教育，是关系到妇儿健康的重要举措，宫颈癌筛查应引起妊娠女性、家庭、社会的关注。

　　2.3 HIV女性

　　HIV女性是一个发生宫颈癌的高危群体，同时也是指南建议定期进行宫颈癌筛查的重点人群。然而该群体因为害怕受到歧视及担心被非HIV定点医院拒诊等原因，没有定期进行宫颈癌筛查。HIV妇女可能面临社会歧视和心理压力，这些因素也可能影响她们参与宫颈癌筛查的意愿[30]。为了提高HIV女性对宫颈癌筛查的认知水平及筛查依从性，让HIV人群对宫颈癌筛查本身有更深层次的认识和更高的接受度，加强对HIV定点医院医务人员的培训，提高其专业水平和对HIV妇女的关注度，关注并为患者提供心理咨询和社会支持服务，帮助减轻其心理压力和应对社会歧视。随着“互联网+医疗健康”及“互联网+护理服务”的发展，通过居家自取样进行标本采集可以作为HIV女性未来宫颈癌筛查新方向。目前，关于HIV和HPV自取样检测的研究较多，结果可靠且人群接受度较高，对于提高宫颈癌筛查覆盖率有重要意义[31-32]。研究发现，自取样HPV检测技术用于初筛的灵敏度为90.91%，表明自取样HPV检测技术作为主要的初筛手段，应用于大规模人群宫颈癌筛查是可行的[33]。自取样HPV筛查是通过HIV患者自己取样本再寄回或者送回医疗机构，能解决她们在就医取样过程中的歧视恐惧、担心被拒绝等情绪，同时还能保护患者隐私，有助于提高被筛查人员的心理接受程度。因此，相关机构可以通过讲座、宣传册、视频等多种形式，向HIV阳性妇女普及宫颈癌防治知识及新技术，加强宣传教育，在HIV门诊等地增设宫颈癌筛查项目，简化筛查流程，为HIV女性提供便捷的筛查服务。同时相关部门也可以与研究机构合作，共同研究针对HIV阳性妇女的宫颈癌防治策略和技术。

　　2.4医务人员

　　宫颈癌仍然是我国女性主要的健康负担，预防策略在宫颈癌防控中至关重要，医务人员在宫颈癌防控中起着至关重要的作用[34]。为提高医务人员的宫颈癌筛查相关知识及服务技能水平，针对基层医务人员宫颈癌筛查相关知识不足现象，应尽快与上级医疗机构建立合作关系，为基层医务人员提供进修机会，学习先进的筛查技术和管理经验。同时构建完善的网络培训体系，组织定期的宫颈癌筛查培训课程及交流会议，为基层医务人员提供关于宫颈癌筛查的知识和技能，共同提高宫颈癌筛查水平。通过构建宫颈癌筛查防控网络，实现全信息覆盖和互联共享，并针对存在的不足之处进行有针对性地整改和培训。同时可以考虑将具备相关技能医师培训能力的医院作为长期的培训基地，以促进宫颈癌筛查相关技术专科人员的培养和专业化发展[35]。此外，部分女性从未进行宫颈癌筛查，而一确诊宫颈癌就已是中晚期[36]。患者在疾病治疗过程中会面临一系列医疗和护理问题，需要多个科室的协作才能全面、专业地满足患者和家属的需求。可能需要手术室、肿瘤科、放射科、营养科等科室需要共同参与诊治，以确保患者得到全面有效的治疗和护理。因此，一线的预防医务人员及其他部门的医务人员也应该掌握宫颈癌防治的相关知识，以便能够更好地协作，确保治疗效果。

　　3小结与展望

　　综上所述，由于不同女性群体的自身特点、文化程度和工作环境等因素不同，对宫颈癌筛查的认知程度存在差异，探索提高女性认知程度和参与度的有效方法，需要针对不同女性群体的特点进行有针对性的宣传教育。我国是一个农业和人口大国，农村女性是宫颈癌防控的重点人群，提高适龄女性对宫颈癌筛查的认识和理解，对于降低宫颈癌的发病率和死亡率有重要意义；对于妊娠女性除了定期产检，也要加强宫颈癌筛查相关健康知识的宣教；对于HIV女性，在进行健康教育使HIV女性掌握宫颈癌筛查相关知识的同时，关注与提高其身心健康与生活质量；对于医务人员特别是基层医务人员的宫颈癌筛查工作定期进行评估，根据评估结果提供反馈和建议。我国宫颈癌筛查覆盖率虽已较之前提高，但不少贫困偏远地区的宫颈癌筛查尚未全面有效覆盖，当前宫颈癌治疗服务能力仍需加强，不同群体卫生保健意识存在差异。因此，今后研究中可针对不同群体开展宫颈癌筛查相关知识、信念和行为现状调查，从而能采取有针对性的宫颈癌筛查健康教育干预模式。

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