【摘要】目的：探讨个人和家庭自我管理理论指导下预防护理对长期血液透析患者降低导管感染的效果分析。方法：选取2021年4月—2022年4月蚌埠医科大学第一附属医院收治的120例长期血液透析患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予常规护理干预，观察组给予自我管理理论的预防性护理干预。观察并比较两组干预前后导管相关感染、自我感受负担以及自护能力。结果：干预后，观察组相关感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组自我感受负担评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预可显著降低长期血液透析患者导管感染率，有效减轻患者自我感受负担，提升自护能力。

　　【关键词】自我管理理论血液透析导管感染自护能力

　　血液透析适用于治疗肾脏疾病等，是维持患者良好血管通路的治疗关键，其中深静脉留置导管因其操作简单、对患者造成的损伤较小，被广泛应用于血液透析治疗中[1]。但患者长期血液透析，置管时间过长极易引发各种相关感染，不仅降低血液透析疗效，严重时可危及患者生命，因此有必要做好各种预防性保护措施[2]。研究表明[3]，良好的自我照护管理可有效提高长期血液透析患者生活质量，改善健康结局。但现阶段，我国长期血液透析患者自我管理水平较低，自我感受负担较重，不利于预后。因此，如何激发患者自我管理潜能，提升自护能力，减轻负担感，降低感染是目前血液透析患者临床护理急需解决的一个重要问题[4]。个人和家庭自我管理理论（IFSMT）是由Ryan博士等人在诸多理论和模型基础上研发的新型自我管理理论，主要由情境、过程、结果3个维度组成，通过确定患者自我管理风险和保护因素制定提升自我管理方案[5]，该理论已广泛应用于高血压、糖尿病患者的临床护理中，具有良好适用性[6]。基于此，蚌埠医科大学第一附属医院将个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预应用于血液透析长期导管临床护理中，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年4月—2022年4月蚌埠医科大学第一附属医院收治的120例长期血液透析患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。纳入标准：接受血液透析治疗；透析时间≥12个月；无精神类疾病，可正常沟通交流；知情并同意参与研究。排除标准：患有凝血功能障碍；合并严重感染；痴呆，有意识障碍；合并其他重要脏器功能疾病；中途转院、出院。该研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理干预。发放健康手册，基于手册内容进行健康教育，包括疾病相关知识、治疗介绍以及相关注意事项，做好内瘘护理以及不良反应的监测等；注重调节患者心理；严格遵守饮食指导，合理摄入水钠和蛋白质等。

　　观察组给予个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预。成立个人和家庭自我管理理论指导下预防护理小组，选取1名护士长及4名责任护士组成个人和家庭自我管理理论指导下预防护理小组，由护士长任小组长，定期组织成员开展关于慢性肾脏病、维持性血液透析、个人和家庭自我管理理论学习和培训，并进行考核。结合IFSMT理论框架，收集患者信息资料，了解并掌握患者心理状态、家庭工作环境、日常生活习惯等，查阅相关文献并结合临床经验，总结预防长期血液透析导管问题，制定个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预方案。在实施过程中，不断总结经验、收集问题，小组定期召开讨论会就实施过程中的问题给予解决方案，不断完善方案。该方案从自我管理风险和保护因素、自我管理过程因素、自我管理结果要素以及针对情景或过程以个人或家庭为中心进行干预，具体如下，（1）创建情境：向患者进行预防性自我管理内容介绍，结合收集的患者资料信息，分析影响自我管理因素，进行针对性干预，主要包括无菌操作、消毒、饮食、皮肤、静脉血栓、心理等方面。（2）过程：①避免导管直接暴露在空气中，尽量减少导管的开启，以降低感染的风险。同时，要做好导管的消毒护理工作，减少细菌数量；②采用音乐、放松疗法等减轻患者心理负担，患者进行自我心理调节；③保持健康饮食，提高免疫力，与护理人员一起制定适宜的膳食计划；④预防皮肤感染，及时清理血液、脓液等分泌物，定期更换无菌纱布；⑤确保导管通畅，密切观察血液流动情况，对自身的凝血功能变化时刻警惕，发现异常及时诊治，保障安全。（3）结局：通过微信平台新建1个患者群聊和公众号，叮嘱患者关注公众号，微信平台专人负责，负责及时解答患者留言、提问等，耐心指导患者血液透析外对导管的护理方法，叮嘱患者院外注意导管情况，及时反馈。

　　资料收集分为2个时间段，方案应用之前进行自我感受负担量表（SPBS）及自我护理能力量表（ESCA）收集资料，方案实施后再次进行量表收集资料。量表均为自评量表，患者独立完成，当场收回；导管相关感染情况由临床护理人员统计情况并记录。

　　1.3观察指标

　　（1）导管感染：比较两组导管相关感染情况，主要包括导管感染、皮肤感染等。

　　（2）自我感受负担：采用中文版SPBS[7]对两组干预前后情况进行比较，包括10个条目，采用5级评分法，得分范围为10~50分，其中得分<20分为无负担；20~29分为轻度负担，30~39分为中度负担，≥40分为重度负担。

　　（3）自护能力：采用ESCA[8]比较两组自护能力，该量表主要包括责任感等4个维度43个条目，5级评分，得分范围为0~172分。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预后导管相关感染情况比较

　　观察组导管相关感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组干预前后自我感受负担情况比较

　　干预后，观察组自我感受负担评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组干预前后自护能力情况比较

　　干预后，观察组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　随着慢性肾病患者的不断增加，临床上接受长期血液透析治疗的患者也越来越多[9]。血液透析可有效排除体内水分和毒素，减轻肾脏负担。但研究数据显示[10]，长期血液透析患者易引发导管相关感染，对患者治疗效果和预后都造成了不同程度负面影响。因此，如何有效预防导管感染就显得尤为重要[11]。预防性护理是以预见性思想为主导，通过预测可能存在的各种潜在风险因素进行分析，制定可行的预防性对策[12]。研究显示表明[13]，预防性护理可控制感染风险，缓解置管痛苦，保障血液透析安全和疗效。此外长期血液透析患者院外自我护理管理好坏也直接影响其预后[14]。但常规护理干预对患者自我管理水平关注度不够，护理更多局限于院内，对患者院外自我管理水平干预度较低。

　　本研究将个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预应用于血液透析长期导管临床护理中，通过成立干预小组，从自我管理风险和保护因素、自我管理过程因素、自我管理结果要素方面以及针对情景或过程以个人或家庭为中心进行干预。个人和家庭自我管理理论指导下预防护理是指患者在自我管理情景下利用个体和家庭信念、自我管理技能和能力以及社会促进方式等来实现与健康有关的结果。本研究结果显示，干预后，观察组导管相关感染发生率低于对照组，可能是因为个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预调查长期血液透析患者自我管理现状，分析影响其自我管理的情景因素，从无菌操作、导管护理、预防皮肤感染等措施可降低感染；干预后，观察组自我感受负担评分低于对照组，观察组自护能力评分高于对照组，可能是因为个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预将患者分为自我管理具体化、层面化3个维度，通过收集患者基本信息建立管理小组，并对影响其自护能力原因进行剖析，再从预防性措施各个方面展开进程，最后通过结局强化护理效果，这样有利于患者理解、接受能力和思维能力提升，进而有效减轻感受负担，提升自护能力。

　　综上所述，个人和家庭自我管理理论指导下预防护理干预可显著降低长期血液透析患者导管感染，有效减轻感受负担，提升自护能力。但本研究样本量选取较小，且评价标准主观性较强，参与研究人员不足，在今后的研究中应扩大样本量，增加更多的客观评价指标，增加研究人员开展横断面研究来进一步确定研究的科学性和有效性。

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