[摘要]目的探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、淀粉样蛋白A（se⁃rum amyloid A,SAA）和白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平在重症肺炎患儿中的变化情况及临床意义。方法非随机选取2020年2月—2023年2月期间张掖市第二人民医院、河西学院附属张掖人民医院、张掖市甘州区人民医院收治的134例肺炎患儿，并作为观察组；根据病情判断标准将其分为轻症组（n=68）与重症组（n=66）。同时纳入在同一时期接受体检的130名健康儿童作为对照组。分别对比不同组的血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平；采用Pearson对血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平和病情程度的相关性进行分析。结果观察组的血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平均高于对照组，轻症组患儿的血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平均低于重症组，差异有统计学意义（P均<0.05）；Pearson分析后可见PCT、CRP、SAA、IL-6水平变化与重症肺炎患儿的病情变化具有相关性，且均为正相关（r=0.237、0.300、0.266、0.223，P均<0.05）。结论通过对患儿血清中的PCT、CRP、SAA、IL-6含量的联合测定，可为重度肺炎的早期诊断、早期干预、延缓疾病发展、改善预后等方面提供重要的理论依据。

　　[关键词]重症肺炎；降钙素原；C反应蛋白；淀粉样蛋白A；白细胞介素6；生化指标

　　肺炎是一种以发热、咳嗽、气促、呼吸困难等为主要临床表现的呼吸道疾病，由细菌、病毒等多种病原体感染所致，重症肺炎约占肺炎的7%~13%，病死率高达10%[1]。目前临床上常用的诊断手段耗时耗力，且准确率较低，寻找有效的特异性标志物对于提高患儿的治疗效果及改善预后至关重要[2]。在正常人体内，降钙素原（procalcitonin,PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平极低，当机体受到感染或损伤时，其水平会显著升高；而血清中的淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）水平则能反映体内的感染状况及炎症的修复程度，当人体发生炎症时，血液中SAA的浓度会快速升高，尤其是在炎症反应发生的早期，因其新陈代谢较快，在炎症恢复期，SAA浓度也会快速下降；白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）是一种由多种细胞分泌的蛋白，具有调控与增强免疫应答的功能，同时也可激活急性相关应答因子的生成，并可随炎症消退而减少[3-4]。本研究旨在探讨血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平在重症肺炎患儿中的变化情况及临床意义，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2020年2月—2023年2月张掖市第二人民医院、河西学院附属张掖人民医院、张掖市甘州区人民医院收治的134例肺炎患儿，并作为观察组，均符合《诸福棠实用儿科学》[5]中的相关诊断标准，同时根据其病情判断标准将其分为轻症组（n=68）与重症组（n=66）。其中轻症组男35例、女33例；年龄4~13岁，平均（7.92±1.60）岁；体重指数18.92~22.13 kg/m2，平均（20.16±0.67）kg/m2。重症组男32例、女34例；年龄4~14岁，平均（8.13±1.59）岁；体重指数18.34~22.08 kg/m2，平均（20.43±0.64）kg/m2。同时纳入同一时期接受体检的130名健康儿童作为对照组，其中男69名、女61名；年龄3~14岁，平均（8.09±1.63）岁。以上一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已通过张掖市第二人民医院伦理审核（院医伦[2024]16号）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①在纳入研究之前，无激素、免疫抑制剂服用史；②患儿由家属陪同参与研究，并签署同意书。

　　排除标准：①先天性心脏病、先天性肺炎、恶性肿瘤者；②脏器功能严重不全者；③其他脏器的活动性感染者；④在住院前7 d曾有过糖皮质激素治疗史者；⑤临床数据不全者。

　　1.3方法

　　采集研究对象3 mL肘中静脉血后，分离血清，放置-20℃冰箱保存备用。采用伊艾博（武汉）科技股份公司提供的试剂盒以及赛默飞世尔科技中国Multiskan SkyHigh全波长酶标仪对血清中的PCT、SAA、IL-6水平进行检测；采用武汉艾迪抗生物科技提供试剂盒以及亚辉龙iBC-900速全自动生化分析仪对血清中的CRP水平进行检测。

　　1.4观察指标

　　①对比观察组和对照组的血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平。

　　②对比轻症组与重症组的血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平。

　　③采用Pearson对血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平和病情程度的相关性进行分析，判定标准：r介于0~1时，指标之间正相关，r介于-1~0时，指标之间负相关；r的数值越大，其关联程度也就越高。

　　1.5统计方法

　　采取SPSS 19.0统计学软件进行分析，PCT、CRP、SAA以及IL-6为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；通过Pearson进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1观察组和对照组血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平对比

　　观察组血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2轻症组与重症组患者血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平的对比

　　轻症组患儿的血清PCT、CRP、SAA以及IL-6水平均低于重症组，差异有统计学意义（t=13.867、11.672、23.886、10.669，P均<0.05）。见表2。

　　2.3 PCT、CRP、SAA、IL-6与病情严重程度的Pear⁃son相关性分析

　　PCT、CRP、SAA、IL-6水平变化与重症肺炎患儿的病情变化具有相关性，且均为正相关（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　重症肺炎是由于各种病原*生物所致的肺部感染。当肺部受到感染后，会产生细胞因子和一些媒介，导致组织细胞发生缺血缺氧、代谢异常，导致功能紊乱，严重的还会波及多器官功能紊乱，引发全身系统性症状[6]。

　　PCT是一种降钙素前体蛋白，其主要来源于甲状腺细胞，具有良好的稳定性；当机体受到感染时，血中PCT水平会明显增加，尤其是在严重感染时，PCT水平会迅速上升；当炎性因子侵入体内时，相应的细胞会释放出大量PCT，从而使血液检查中出现大量PCT[7-8]。CRP是一种炎性因子，在机体遭受创伤、肿瘤侵袭、炎症和感染时，其表达显著增加，并与其相关[9-10]。SAA是一种以载脂蛋白为主的急性相蛋白，能影响胆固醇的代谢。除了能与脂蛋白结合之外，SAA也是一种灵敏的炎性标志物，在感染和炎症的情况下，SAA的表达也会发生变化[11-12]。IL-6是一种由巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞等活化后释放的一种炎症因子，在急性炎症中发挥重要作用。此前有文献报道IL-6能直接活化血管内皮和炎症细胞，影响肝内CRP的合成，加快并加剧炎症反应，对机体损伤的评估具有重要意义。所以，检测外周血IL-6的水平，对临床上呼吸道感染的病情评估有一定的参考价值[13-15]。本研究结果表明，重症肺炎患儿血清PCT、CRP、SAA和IL-6水平均显著升高，且轻型组的升高幅度较轻，提示该指标与患儿的严重程度相关。另外，有些报告显示PCT可以区分细菌和非细菌的感染，并与感染的严重程度成正比[16]；重症肺炎患儿外周血、肺泡灌洗液中均可检测到炎性因子，提示重症肺炎的发生、发展与局部及系统性的炎症反应密切相关，且可能涉及多种炎性因子或细胞因子的共同作用[17]。

　　综上所述，通过对患儿血清中的PCT、CRP、SAA、IL-6含量的联合测定，为早期诊断重症肺炎提供参考，有助于早期治疗，阻断病情进展，改善预后。

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