[摘要]目的正畸+种植修复联合治疗修复前牙美学缺陷的效果分析。方法非随机选取2022年1月—2023年12月毕节市中医医院口腔科收治的50例前牙美学缺陷患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与观察组，各25例。对照组采用常规种植修复治疗，观察组采用正畸+种植修复联合治疗，对比两组总满意度、红色美学指数、白色美学指数。结果观察组总满意度为100.00%（25/25），高于对照组的76.00%（19/25），差异有统计学意义(χ2=4.735，P<0.05）。观察组修复完成时、修复第6个月、第9个月红色美学指数、白色美学指数均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论前牙美学缺陷患者在临床治疗中应用正畸及修复联合治疗方案，可以对修复体颜色进行改善，有助于提升患者牙齿美观度，提高患者满意度。

　　[关键词]前牙美学缺陷；美观度；正畸；修复体颜色状态；前牙修复；满意度

　　前牙美学缺陷属于常见异常咬合关系，不仅影响患者牙齿咀嚼功能，还不利于患者发音，由于前牙牙列出现缺损，错牙合畸形，患者牙齿美观度比较差，部分患者心理压力比较大[1]。近年来，随着人们生活水平提升，对自身外貌美观度也越来越重视，越来越多前牙美学缺陷患者存在修复治疗的需求。而单一的修复治疗虽然可以改善牙列缺损，但无法解决牙颌畸形问题，患者在修复后仍旧存在牙弓、牙齿、颅面、颌骨关系发育畸形的情况[2]。单独修复治疗因修复体制作、外形匹配度等因素影响，无法达到患者理想的治疗效果[3]。口腔正畸修复借助正畸牵引先将牙龈下冠折牙牵引到牙龈，再对患者进行种植修复，可以达到更好的美观度[4]。本研究旨在分析正畸+修复联合治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年12月毕节市中医医院口腔科收治的50例前牙美学缺陷患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与观察组，各25例。对照组中男14例，女11例；年龄2051岁，平均（42.37±3.26）岁。观察组中男12例，女13例；年龄22~50岁，平均（42.56±3.18）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经毕节市中医医院伦理委员会审核批准（伦审2022年第01号）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者均满足口腔修复诊断标准[5]；>18周岁，病历资料完整；知悉、同意参与本研究。

　　排除标准：患有心脏病、肝肾疾病及其他严重器官疾病者；恶性肿瘤疾病者；严重牙周组织、咬合异常者；既往有颌面部手术史、外伤史者；妊娠、哺乳女性；磨牙、前牙严重排列异常者；患有精神疾病，不具备独立沟通能力者。

　　1.3方法

　　观察组实施正畸+种植修复联合治疗，通过检查结果，对患者基本情况进行评估，使用方丝弓矫治器对患者错位牙、倾斜牙进行正畸，直至咬合关系恢复正常，一般需要6个月才能达到满意的正畸效果，固定托槽取掉后对患者缺失牙进行种植。行锥形束CT扫描检查详细了解患者情况，并实施不翻瓣颊舌分根拔除，注意在拔除过程中需要保护好唇侧骨板。拔除残根后保存好位点，使用双氧水、生理盐水冲洗牙槽窝，在拔牙窝中放入骨替代材料，采集左侧上颌前磨牙腭侧角化上皮腭黏膜半厚瓣，关闭拔牙位置切口，使用粘接桥对其进行修复，提醒患者半年后复查，在锥形束CT下观察患者骨量，根尖位置是否低密度影，唇侧牙龈曲线比较明显时再对患者进行牙体种植修复，选择窄颈种植体进行种植，注意需要控制好种植体占位，提前预后足够的成骨空间。唇侧厚度为3.0 mm，腭侧骨板厚度为1.0 mm，向唇侧骨缘种植1.0 mm。患者在局部麻醉后准确找到植入点，牙槽嵴顶做切口，形状为“L”“H”，剥离骨膜，充分暴露骨面，合理选择转头进行钻孔，创面使用氯化钠溶液（0.9%）进行冲洗，将种植体植入，种植体长度需要比原来的牙根>2 mm，扭矩调整为30 N·cm，置入螺丝后关闭牙龈组织瓣创口，术后对患者采取抗感染治疗，提醒患者术后7 d复查、拆线。对照组种植修复方法参考观察组。

　　1.4观察指标

　　通过问卷调查表对患者牙间隙、牙着色修复满意度进行调查，总分值为100分，根据评分划分为非常满意（80~100分），满意（60~<80分）、不满意（<60分），总满意度=非常满意率+满意率[6]。

　　对修复完成时、修复第6个月、第9个月两组美学指数进行评分，红色美学指数涵盖6个方面，包括：①边缘龈水平；②软组织颜色；③近中龈乳头；④牙槽嵴缺损；⑤远中龈乳头；⑥软组织形态。总分值为12分，分值高则指数越好。白色美学指数涵盖5个方面，包括：①牙冠体积、外形；②修复体表面纹理；③牙冠形态；④透明度；⑤色调。总分为10分，分值高则指数越好[7-8]。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，红色美学指数、白色美学指数为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；满意度为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者满意度对比

　　观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者不同时间红色美学指数对比

　　观察组修复完成时、修复第6个月、第9个月红色美学指数均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不同时间白色美学指数对比

　　观察组修复完成时、修复第6个月、第9个月白色美学指数高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　前牙美学缺陷患者多存在错牙合畸形问题，患者邻牙因为移位，出现牙合牙伸长的情况，牙周组织、咀嚼功能都会受到不利影响，严重影响患者发音功能及身体营养状态，如果仅对患者进行种植修复，患者咬合严重失衡，一旦咬合力太大，还会伤害种植体周围骨组织，导致种植体失败、松动[9]。且患者不进行正畸，牙齿排列异常，牙齿美观度也比较差，难以满足患者对面部外观要求[10-11]。研究表明，通过活动矫治器、片段弓阶段性矫治可以有效改善患者错颌问题，可改善患者牙列、牙弓以及咬合关系、面部形态均有着良好的调节作用[12]。再对患者进行修复，可以促进患者牙列恢复美观，且有助于改善患者牙齿功能，避免种植体磨损，牙齿稳定性和美观度更高。

　　在宫汝娟等[13]的研究中抽取下颌后牙区单牙种植患者88例，分别实施单一种植体修复和正畸与种植体修复联合治疗，发现后者种植成功率达到100%，患者对种植体总满意度达到97.7%，且患者牙周更加健康，治疗后种植体更加稳定，咀嚼功能显著改善，治疗过程中仅4.55%患者发生无咬合性接触、咬合疼痛问题，并发症比较少。在俞媛媛等[8]研究中，通过对1例重度牙周炎与美学区软硬组织缺陷的患者采取正畸与个性化牙周手术治疗发现，经过正畸后患者被破坏的牙周支持组织、牙龈退缩问题得到解决，牙槽骨再生，根面覆盖。在何瑶等[14]研究中发现，当患者牙列出现缺损后，牙弓完整性也会遭到破坏，如果仅采取修复治疗，难以取得良好的美学效果，也不利于口腔功能恢复，而在修复前实施正畸治疗，可以避免对患者天然牙造成过度磨除，修复体制作单位更少，可以更好地改善患者牙齿咬合关系，调整患者面型，达到患者理想的修复美学效果。以上研究结果中患者满意度与美学效果与本研究结果一致，结果进一步表明，在前牙美学缺陷患者修复中正畸及修复联合治疗可以取得比单一种植修复更好的效果。

　　综上所述，前牙美学缺陷患者在临床治疗中可以先接受正畸治疗，对牙齿异常咬合关系进行调整，降低自然牙过度磨除风险，减小种植牙面积，从而改善修复体颜色状态，提升修复美观度，达到患者满意的修复效果。

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