【摘要】目的：探究观察针刺调周法在改善多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的临床疗效。方法：选取2022年6月—2023年7月海南省妇女儿童医学中心收治的60例PCOS不孕症患者作为研究对象，采用随机分配法分为针刺组和对照组，每组各30例。针刺组和对照组分别采用针刺调周法和来曲唑治疗，连续治疗3个周期和随访6个周期。比较两组治疗前后性激素、抗苗勒氏管激素（AMH）、卵巢体积、内膜厚度、排卵率、妊娠率及各期月经情况评分变化。结果：针刺组促黄体生成素（LH）、LH/促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）较治疗前明显下降，且针刺组LH、T较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）；两组卵巢体积、内膜厚度、排卵率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；针刺组治疗后、治疗后3个月月经情况评分较治疗前均下降，且针刺组较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺调周法治疗PCOS不孕症患者疗效确切，有效改善性激素、LH、T及临床月经情况，其中以长效调整月经周期频率为主，值得临床作为优势疗法进行推广。

　　【关键词】针刺调周法多囊卵巢综合征不孕症临床疗效

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是女性生殖内分泌系统紊乱性疾病，影响8%~13%[1]育龄女性，以卵泡发育排卵障碍异常、高雄激素血症或生化表现为特征，其中70%~80%患者受不孕症困扰[2]，因此，改善月经频率、促排卵、提高生育能力成为PCOS亟待解决的关键问题。目前治疗包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗、中西医结合疗法等，其中有生育计划一线治疗为诱导排卵，包括来曲唑和克罗米芬等使用，但可能会导致卵巢过度刺激或多胎妊娠，增加剖宫产概率等[3]。研究[4-5]表明，针刺治疗PCOS临床疗效已获得国际认可，安全性高且有效改善临床症状，提高PCOS不孕患者试管婴儿（IVF-ET）受孕率。针刺调周法基于传统经络学说理论结合生殖节律独特理论演变而来，根据下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌周期性变化特点与传统女性月经周期气血阴阳消长变化将月经周期划为4期：月经期、月经后期、经间期、经前期，针对分期进行补阴助阳周期调治。本研究针对PCOS不孕症采用针刺调周法治疗，观察其临床疗效并为临床提供安全治疗手段相关依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年7月海南省妇女儿童医学中心收治的60例PCOS不孕症患者作为研究对象，随机分为针刺组和对照组，每组各30例。并签署知情同意书。本研究经海南省妇女儿童医学中心伦理委员会批准【HNWCMC伦审2022年第[52]号）】。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1 PCOS诊断标准

　　诊断参考《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》标准：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血，（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症，（3）超声下表现为多囊卵巢（PCOM）。“（1）”为必备项，“（2）”或“（3）”符合其中一项，并排除其他高雄激素血症及排卵障碍病因。

　　1.2.2不孕症诊断标准

　　诊断参考“十三五”规划教材《妇产科学（第9版）》诊断标准：女性无避孕，正常性生活至少12个月而未孕[6]。

　　1.3入选标准

　　纳入标准：20~40岁已婚女性，符合PCOS和不孕症诊断，签署知情同意书。排除标准：不符合PCOS和/或不孕症诊断；患有高泌乳素血症、导致雄激素异常增多的肾上腺或卵巢肿瘤、甲状腺疾病、库欣综合征以及其他心肾疾病；近3个月使用避孕药等类药物和/或影响生殖功能药物（如减肥药、抗糖药及中药等）；近3个月参加其他多囊卵巢综合征治疗和/或临床试验；合并其他不孕因素；配偶不育症；不能配合完成研究计划，比如患有传染病、精神病及其他病史。脱落标准：无法坚持服药或未遵医嘱完成治疗。

　　1.4方法

　　（1）对照组治疗方案。从月经或撤退性出血第5 d起口服来曲唑（规格：2.5 mg/片，国药准字H19991001，江苏恒瑞医药股份有限公司），每日Chinese and Foreign Medical Research Vol.22,No.30 October,20242.5 mg，连续服用5 d，若本周期未妊娠，下次周期重复治疗，连续3个月。治疗期间给予指导同房，若患者妊娠则停止治疗。

　　（2）针刺组治疗方案。主穴取穴，百会、关元、气海、天枢、肝俞、肾俞、卵巢穴、足三里、三阴交为主穴。配穴取穴，①经后期（卵泡期）：脾俞、阴陵泉、太溪。②经间期（排卵期）：中脘、血海、次髎。③经前期（黄体期）：膈俞、命门、阳陵泉。④行经期（月经期）：无特殊处理。电针仪（型号：XYD-II，安阳市翔宇医疗设备有限责任公司）。

　　（3）操作方法：嘱患者排空膀胱取仰卧、俯卧位，针具：华佗牌紫铜柄环柄针（规格：0.30 mm×13/25/40 mm，苏州医疗器械用品有限公司生产），百会平刺0.5~1寸，太溪直刺0.5~1寸，次髎向正中线斜下刺入第二骶后孔中2~2.5寸。腹部、背部穴位和其余下肢穴位直刺1~1.5寸。所有腧穴均要求得气，留针30 min。气海、关元、天枢、卵巢穴、足三里、三阴交加电针，疏密波，频率2/30 Hz，电流强度1~2 mA，治疗30 min后起针。非电针穴位在留针期间每隔10 min以捻转平补平泻法行针１次，每穴行针10~15 s。治疗时间：经期第5 d，隔日1次，连续3个月。治疗期间予指导同房，若患者妊娠则停止治疗。

　　1.5优势卵泡监测方案

　　经期第9 d采用阴道超声进行卵泡及内膜监测，若直径=10~14 mm，隔3 d监测；若直径=15~18 mm，隔日监测；若直径≥18 mm，每日监测。若优势卵泡消失，卵泡壁塌陷，可见黄体，考虑卵泡排出，指导同房后不予特殊处理，待月经来潮。若月经第28 d未见优势卵泡，考虑本周期卵泡发育障碍，不再监测卵泡发育，对照组不予特殊处理，针刺组按期继续治疗，静等月经来潮，

　　1.6观察指标

　　（1）治疗前后检测促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平。（2）治疗期间通过阴道超声监测卵巢体积[7]、内膜厚度、排卵率[8]及妊娠率。（3）治疗前、后及随访3、6月个月经情况评分。

　　1.7统计学处理

　　数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前基本情况比较

　　治疗前两组基本情况，针刺组剔除2例，其中1例患者未遵医嘱治疗，1例因阑尾炎手术无法按时治疗。结果显示：两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

　　2.2两组治疗后各项指标比较

　　针刺组治疗后血清LH、LH/FSH、T比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），针刺组治疗后血清FSH、E2、AMH及卵巢体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后血清FSH、LH、LH/FSH、E2、T、AMH及卵巢体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组比较，针刺组血清LH、T比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），血清FSH、LH/FSH、E2、AMH及卵巢体积、内膜厚度、排卵率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组月经情况评分比较

　　针刺组治疗后、治疗后3个月比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后6月与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后比治疗前降低比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后3个月、治疗后6个月与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组间比较，针刺组治疗后3个月比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），两组间治疗前、治疗后、治疗后6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　PCOS是女性生殖内分泌多发性疾病，随着社会发展女性承受家庭、生活双重压力，导致患病率增加。PCOS诊断是全球共识，而治疗方式是生殖内分泌领域一个十分棘手的问题，现代医学治疗方案包括手术治疗，如卵巢电凝术、腹腔镜下卵巢打孔术；药物治疗，如口服短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、生长因子、二甲双胍等，其中腹腔镜下卵巢打孔术和口服达英-35被认为是首选方案[9-10]，而选择手术治疗，不管如何注意都极易损伤正常卵巢组织，选择达英-35等短效避孕药口服治疗，很大程度影响育龄期女性，尤其不适于有生育需求的女性，延长备孕周期，增加心理和经济负担。因此，改善PCOS临床症状，调整内分泌激素，促进卵泡发育，保护卵巢生育能力成为临床医疗最终目的。

　　中医对PCOS无明确诊断，散见“月经后期、闭经、不孕症”等病。“闭经”首见《皇帝内经》称“女子不月”“月事不来”，《金匮要略》谓“月经后期”为“至期不来”，《诸病源候论》指不孕症为“月水不通无子”“月水不利无子”，表明中医历代医家对该病研究与现代PCOS临床表现相符。肾主生殖，主经水，司开合，调卵子生长发育，控月经藏泻有度，若肾中阴精不足，冲任血虚，血海不能按时满溢，可致卵泡发育受阻或长期小卵泡状态。肾为水火之宅，阴不足，阳易损，氤氲之时阴阳转化失败，可致卵泡发育迟滞和排出障碍。肾阴虚，肾阳亏，精血不足，温煦失常，冲任胞宫血海空虚，胞脉血液艰涩难行，痰湿内聚胞宫卵巢，可致双侧卵巢多囊样改变和月经错后。因此，PCOS发病以肾虚本，血瘀及痰湿为标，并且与肝、脾、心、肾-天癸-冲任-胞宫等脏腑经络密切相关[11]。

　　针刺调周法基于女性月经周期内分泌变化规律，经国医大师夏桂成等教授不断完善，以肾-天癸-冲任-胞宫轴为理论指导，结合女性机体内气血阴阳消长变化特点提出，临床运用于治疗月经病、不孕症、多囊卵巢综合征等妇科疾病，并获得较好临床效验[12-14]。将月经周期划为4期：月经期、经后期、经间期、经前期，针刺调周法在中医审病辨证求因基础上，根据分期选择适宜针刺方案。主穴取百会、关元、气海、天枢、肝俞、肾俞、卵巢穴、足三里、三阴交等共同配伍，以达填肾精，温肾阳，调阴阳，养卵泡，助内膜功效。经后期血海渐亏，注重储血补阴，供卵静养，取脾俞、阴陵泉、太溪等，以养后天，益肝血，充先天，补冲任。经间期重阴转阳，注重气血兼调，促卵转化，取中脘、血海、次髎等，调气机，助阳气，推动卵泡排出。经前期阳气渐重，补肾助阳，以利种子为要，取命门、阳陵泉等，以补肾阳，壮阳气，为受胎孕子准备。月经期阴阳俱重，宜因势利导，可取血海、膈俞、丰隆等化痰除瘀，去旧生新，为下一周期做准备。

　　本研究结果显示，经治疗3个周期后，对照组血清FSH、LH、LH/FSH、E2、T、AMH与治疗前无明显差异且均高于针刺组，针刺组血清LH、LH/FSH、T较治疗前明显下降，表明与对照组比较，针刺组对降低PCOS激素LH、T分泌疗效更好。针刺治疗PCOS可能是通过调节下丘脑β-内啡肽的产生抑制促性腺激素释放激素激动剂（GnRH）分泌，GnRH正反馈降低FSH和LH分泌，因此促使卵泡发育排卵及恢复月经周期[15-16]。虽然两组卵巢体积、内膜厚度、排卵率、妊娠率无明显差异，但针刺组治疗后、治疗后3月月经情况评分较治疗前降低，表明针刺调周法有效调整月经周期，其中以周期频率缩短为主，作用疗效持续较长，与既往针刺治疗PCOS相关研究结果相符[17]。

　　综上所述，针刺调周法通过降低PCOS不孕症患者性激素LH、T，进一步改善PCOS不孕症月经情况，以缩短月经周期频率及增强时效性为主，虽然针刺组和对照组排卵率学差异不显著，但针刺组促排卵效果与对照组口服来曲唑功效接近，表明针刺调周法对PCOS不孕症患者性激素、卵泡发育排卵及月经频率调控具有良好效果。但因本次实验样本量较小，未能进行多项指标差异性及不良反应观察，治疗方案较为复杂，治疗周期较长，极易降低患者依从性，后续研究将继续寻求更优化治疗方案，进一步为针刺调周法治疗PCOS提供新方法和思路。

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