【摘要】目的：探索在重症监护病房（ICU）中实施早期动员对患者临床管理质量的提升、长期卧床相关并发症的减少及整体康复预后改善的影响。方法：选取2022年1月—2023年3月南平市第一医院收治的102例重症监护病房患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=51，给予ICU标准护理治疗）和观察组（n=51，给予早期动员干预），比较两组ICU获得性虚弱（ICUAW）[英国医学研究委员会量表（MRC-Score）]、谵妄情况[谵妄分级量表（DRS-R-98）]、心理状态[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）]、活动能力[ICU活动量表（IMS）]及并发症发生率情况。结果：干预后，两组IMS评分高于干预前，MRC-Score、DRS-R-98、SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MRC-Score、IMS评分均高于对照组，DRS-R-98、SAS、SDS评分、及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期动员干预应用于ICU患者中显著提高了其肌肉力量和活动能力，同时降低了谵妄、焦虑、抑郁症状、ICUAW和并发症的发生风险。

　　【关键词】重症监护病房早期动员ICU获得性虚弱谵妄情况预后

　　在重症监护病房（ICU）中，长期卧床所引发的ICU获得性虚弱（ICUAW）是一种常见且严重的并发症，影响着患者的临床预后和生活质量[1]。ICUAW的流行病学数据显示，该并发症在长期卧床的ICU患者中普遍存在，其临床表现主要包括全身肌肉力量减退和运动功能障碍，这些症状不仅延长了患者的住院时间，还增加了康复过程中的困难和并发症风险[2]。为了应对这一挑战，ICU中的护理策略逐渐重视早期动员干预，即在患者病情允许的最早时间开始进行身体活动[3]。在其他领域，例如术后康复和慢性疾病管理中，早期动员同样显示出了积极的效果，如加速康复进程和提高生活质量。

　　本研究通过对早期动员干预效果的系统评估，为ICU护理提供了更为科学的指导，对于提高ICU患者的康复效率和生活质量具有重要价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年3月南平市第一医院收治的102例重症监护病房患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=51，给予ICU标准护理治疗）和观察组（n=51，给予早期动员干预）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批。

　　纳入标准：接受机械通气治疗；预计在ICU中卧床时间超过48 h；患者或其法定监护人同意参与研究，并签署知情同意书。

　　排除标准：严重心血管疾病不稳定的心绞痛、近期心肌梗塞，严重神经系统疾病严重颅脑损伤、脑出血、脑水肿，严重感染败血症或感染性休克，昏迷、谵妄等严重意识障碍。

　　1.2方法

　　对照组接受ICU标准护理，包括基本的营养供给、四肢被动活动和功能锻炼。对患者进行全面评估，并根据患者的具体情况实施适当的医疗和护理措施。在营养方面，对照组通过静脉或肠内途径接受营养支持，以保证足够的能量和营养素摄入，这对于维持患者的整体健康和促进康复至关重要。在活动和功能锻炼方面，标准护理包括对患者进行被动活动，如四肢关节的被动活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。此外，还包括一些基本的功能锻炼，如床上体位变换和呼吸训练，以维持患者肌肉功能和促进呼吸功能的恢复。

　　观察组接受早期动员干预。（1）组建动员团队：团队由医生、护士、物理治疗师、营养师组成，团队共同努力以实现对患者全面的、综合性的治疗和护理（2）初始评估：对患者进行细致的健康状况评估，评估其意识水平、肌力、氧合状态、呼吸功能和心血管功能。进行风险评估，仔细考虑患者可能面临的潜在风险，如活动性出血或心肌梗死。（3）镇静策略和患者教育：要求团队根据患者的具体病情和反应，细致调整镇静药物的剂量和类型，以达到镇静效果。过度镇静可能抑制患者的自主呼吸和积极参与，而镇静不足则可能导致患者焦虑、痛苦或过度活动，影响治疗效果。医疗团队应向患者及其家属提供全面的健康教育，解释早期动员的目的、过程及其重要性。这种教育不仅帮助患者和家属理解治疗的必要性，还能促进他们对治疗过程的积极参与和配合。（4）意识恢复后的互动练习：被动运动阶段，对于那些无法自主移动的患者，护理人员进行被动四肢活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。这些被动活动包括轻柔地移动患者的四肢，进行肢体伸展和屈曲运动。同时，定时翻身以预防压疮的发生。在进行被动运动时，应注意观察患者的反应，以避免造成关节或肌肉的伤害。在辅助性运动方面，物理治疗师将协助意识清醒的患者进行床上坐起和抬头等活动。主要侧重于增强患者上半身的肌肉力量和协调性，同时也有助于提高患者的空间定向能力和身体感知能力。在实施这些运动时，要注意患者的舒适度和安全性，确保不会给患者造成不必要的疼痛或压力，随后，鼓励患者进行主动肢体运动，如手臂抬举和腿部伸展。这些活动旨在增强患者的肌肉力量，改善关节活动度，并促进全身血液循环。在进行这些主动运动时，物理治疗师密切监测患者的反应，确保运动不会超出患者的能力范围。为了维护呼吸功能，使患者进行肺部扩张练习和呼吸训练，包括深呼吸、咳嗽技巧和使用呼吸训练器等。这些训练有助于提高患者的肺功能，促进气体交换，减少呼吸系统并发症的发生风险。（5）活动量逐步增加阶段：为逐步提高患者的身体活动能力和自主性，先让患者在进行床边坐立训练时，护理人员需确保患者的床位处于安全位置，上升床栏以防患者跌倒。护理人员轻柔地支撑患者的背部和臂部，鼓励患者尝试缓慢坐起。在初始阶段，患者可能需要护理人员的全面支持，但随着时间的推移和力量的增加，可以逐渐减少外部支持，鼓励患者独立完成坐立。这个过程中应密切监测患者的生理反应，如心率、血压和呼吸情况，以确保活动的安全性。随后，患者进行站立和行走训练。最初，护理人员会在患者两侧提供支持，帮助患者从床上站起。站立训练初期，可能仅持续几分钟，逐渐增加站立时间，以增强患者的下肢力量和平衡能力。当患者的站立能力逐步提升后，可以开始行走训练。起初，患者可能需要借助辅助设备如助行器，护理人员在旁边提供支持和指导。随着患者体力和协调性的提高，可以逐步增加行走的距离和时间，逐渐减少对辅助设备的依赖。（6）持续监测和评估：护理人员密切观察患者的生命体征变化，特别是在进行物理活动或康复训练时。任何异常的生理指标都应立即报告给医生，以便及时调整治疗计划或采取必要的干预措施。定期回顾患者的康复计划，根据评估结果调整活动种类、频率和强度。在患者进行站立和行走训练时，护理人员需确保患者周围环境的安全，如移走可能造成绊倒的物品，确保辅助设备（如助行器）的稳固性。医疗团队还应密切关注患者的疲劳程度和任何不适症状。

　　1.3观察指标

　　肌肉力量指标：在干预前后，采用英国医学研究委员会量表（MRC-Score）[4]对患者肌肉力量进行评估。该量表包括6项，每个肢体的3个肌肉群分别评分，每项最高得分为5分，得分范围为0~60分。分数降低表明肌肉力量减退，表明患者肌肉功能受损。谵妄情况指标：在干预前后，采用谵妄分级量表（DRS-R-98）[5]对患者谵妄情况进行评估。该量表共16个条目，包括对意识水平、思维过程、长期记忆和短期记忆等方面的评价，得分0~39分，评分低于48分，则诊断为ICUAW。心理状态指标：在干预前后，分别采用抑郁自评量表（SDS）[6]和焦虑自评量表（SAS）[7]对患者心理状态进行评估。SDS包括20个条目，SAS包括20个条目，每个条目的评分为1~4分，得分0~80分，分数越高，表示患者的抑郁或焦虑症状越明显。活动能力指标：在干预前后，使用ICU活动量表（IMS）[8]对患者活动能力进行评估。该量表包括10项，评价患者在床上活动、坐立、站立和行走等方面的能力，每项得分1~10分，总分越高，表示患者的活动能力越好。并发症发生率：由护理人员记录患者护理过程中发生呼吸机相关性肺炎、压力性损伤、深静脉血栓形成的发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后肌肉力量比较

　　干预后，两组MRC-Score评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MRC-Score评分高于对照组，ICUAW发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组干预前后谵妄情况比较

　　干预后，两组DRS-R-98评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组DRS-R-98评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组干预前后心理状态比较

　　干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组干预前后活动能力比较

　　干预后，两组IMS评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组IMS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.5两组并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

　　3讨论

　　在当前的医学研究领域，ICU患者的康复治疗一直是一个具有挑战性的课题[8-9]。近年来，众多研究集中于如何有效提高ICU患者的生存率和改善其长期预后[10-12]。基于此，早期动员干预作为一种新兴的康复治疗方法，受到了广泛的关注[13]。全球范围内的研究显示，ICU患者由于长时间卧床和有限的身体活动，易发生肌肉萎缩、关节僵硬和功能障碍，这些问题严重影响了患者的生活质量和康复效果[14]。因此，寻找有效的康复干预措施，以促进这一特殊患者群体的身体功能恢复，已成为临床研究的重要课题。早期动员干预能显著改善ICU患者的肌肉力量、降低ICUAW的发生率，并有助于缩短机械通气时间和ICU住院时间。然而，关于早期动员干预在不同类型、不同病程的ICU患者中的应用效果和安全性仍存在争议。此外，由于医疗资源、技术水平和治疗理念的差异，国内外在早期动员的实施方面存在一定的差异。针对这一背景，本研究旨在探究早期动员在国内ICU环境中的应用效果和安全性。通过比较早期动员干预组与传统治疗组患者的康复效果，旨在为ICU患者的早期康复治疗提供更为科学、有效的临床证据。

　　本研究结果表明，在ICU中实施早期动员干预对提升患者肌肉力量、降低谵妄症状、改善心理状态、增强活动能力具有显著效果。观察组在接受早期动员后，其MRC-Score评分显著高于对照组，表明肌肉力量得到明显改善；DRS-R-98评分低于对照组，显示谵妄症状有所减轻；SAS、SDS评分降低，暗示焦虑和抑郁症状的减缓；IMS评分提高，说明活动能力增强。观察组并发症发生率也低于对照组，特别是在呼吸机相关性肺炎、压力性损伤、深静脉血栓形成等方面，分析可能的原因为，早期动员干预通过增加患者的身体活动量和参与度，促进了肌肉力量的恢复和全身血液循环的改善。这与Wang等[15]研究一致，其中指出早期动员可有效预防ICUAW和肌肉萎缩。姜秋萍等[16]研究也指出谵妄症状的减轻可能与早期动员在增强患者感官刺激和改善大脑氧合状态方面的作用有关。心理状态的改善可能源于患者在早期动员过程中增强的自我效能感和对康复进程的积极参与。与Rohr[17]研究相比，本研究中观察组并发症的发生率较低可能与早期动员在提高患者整体健康状态和增强免疫力方面的作用有关。此外，本研究的多学科团队合作方式，包括医生、护士、物理治疗师、营养师的紧密协作，为患者提供了全面和个性化的治疗。与单一职能团队相比，这种跨学科合作模式可能更有助于解决复杂的临床问题，实现更高效的患者康复。

　　综上所述，本研究证实了早期动员干预在ICU患者康复中的有效性，但仍需优化干预策略，特别是针对高风险患者的个性化治疗，以进一步提升治疗成效并降低并发症发生风险。

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