[摘要]在临床治疗颈椎病中，基于《金匮要略》的指导具有明显优势，相较于传统中医诊疗方式，其临床效果较佳。本文通过分析《金匮要略》中与颈椎病治疗相关的方剂及其疗效，如黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤和乌头汤等，探讨其应用价值。同时，结合近年来基于《金匮要略》指导治疗颈椎病的研究成果，论证其在防治颈椎病方面的理论依据与实践意义，旨在为进一步拓展《金匮要略》在颈椎病临床治疗中的应用提供科学参考。

　　[关键词]金匮要略；颈椎病；黄芪桂枝五物汤；桂枝芍药知母汤；乌头汤；黄芪建中汤

　　随着现代生活方式的改变，许多人因长时间伏案工作或玩手机处于低头等姿势，导致颈部韧带、肌肉过久处于牵拉僵直状态，颈部关节囊松弛，从而引发慢性劳损[1]，因此颈椎病成为现代社会的一种常见疾病。颈椎病指人们因为颈椎间盘进展性退行性改变,或颈椎间盘突出挤压颈部神经根所导致的各种症状。颈椎病的诊断分型一般可分为:颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型和混合型。其中,神经根型颈椎病在以上各型中最为多见。神经根型颈椎病一般是由于髓核突出导致骨质增生，形成骨刺，或者相邻小关节的移位松动，挤压椎间孔内的神经根所致[2],临床以颈部或肩背部放射性疼痛症状为主,伴有不同程度的活动受限。颈椎病具有易复发、病程长、临床表现不一等特点。其治疗方法分为保守和手术2种。其中手术治疗方案主要是针对保守治疗方案失败者,但由于术后治疗费用高且存在麻醉风险,故大多数患者偏向于保守治疗方案。近年来，随着中医药事业的快速发展，越来越多的人认可并选择中医治疗。中医在治疗颈椎病方面积累了丰富的经验，包括针灸、拔罐以及中药的内服外用等方法。其中，多项研究表明，中药方剂是目前治疗颈椎病最常用且有效的办法。

　　1《金匮要略》概述

　　《金匮要略》原名为《金匮要略方论》，由东汉时期著名医学家张仲景所著，是一部专门阐述杂病治疗方法的论著。全书共五章，分上、中、下三卷，记载了60余种病症,并收录中药方剂262首。全书主要以诊治内科系统杂病为主，同时包括了外科、妇科和急救心脏骤停等知识。因此，《金匮要略》也被后人尊为“方书之祖”。现代医家不乏有运用该书治疗颈椎病者，疗效显著，为临床有效治疗颈椎病提供了理论依据。

　　2《金匮要略》临床运用

　　2.1黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病

　　《金匮要略》中《血痹虚劳病脉证并治第六》记载：‘血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证全身不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之’。《内经》也提到：‘卫虚则不用，营虚则不仁’。故治疗当以补营卫、祛风邪为治疗大法。其组成为黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。其中黄芪为君药,大补元气、益气固表。桂枝温通经脉、调和营卫。桂枝与黄芪合用,助阳化气,固表解肌。芍药与桂枝合用,调和营卫,故二者均为臣药。生姜、大枣调和诸药以增桂枝、芍药、黄芪之功,为佐使药。故此方具有益气温经,养血补气的功效，同时疏经活络，改善机体新陈代谢。现代许多药理学研究均表明黄芪桂枝五物汤具有镇痛抗炎、调节免疫、改善循环等作用。邓博文等[3]利用网格药理学对黄芪桂枝五物汤作用机制的研究，发现黄芪桂枝五物汤可能在氧化应激反应、抑制炎症反应的过程中有着重要的作用。回晓婷等[4]在临床上通过运用黄芪桂枝五物汤配合推拿手法诊疗神经根型颈椎病病人，比较了不同治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality in⁃dex,PSQI）、日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)评分、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分等，发现合理运用药物及手法综合治疗能有效提高患者的生活能力、改善睡眠质量，同时也能很好的缓解患者肩颈部的疼痛、眩晕等临床症状。刘宗波等[5]在临床上对比了两组不同治疗方案治疗前后的颈椎功能障碍指数（Neck Disabilitv Index,NDI）及VAS评分发现黄芪桂枝五物汤能有效的减轻颈部神经根的压迫，促进吸收血肿。许素芬[6]认为黄芪桂枝五物汤配合针灸治疗能有效的提高患者的生活睡眠质量。同时实验组病人的血清指标更低，说明黄芪桂枝五物汤配合针灸治疗更有助于消除病因，改善机体的生理状态。王岚萱等[7]学者在临床观察中发现黄芪桂枝五物汤可以有效的降低颈椎病急性期的炎症因子水平，能进一步加速患者颈部机能的恢复。何婉婷[8]研究发现在中医外治基础上联合内服中药在颈椎生理功能恢复及P物质等水平降低的方面疗效更佳。袁小芳等[9]也在文中提到白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）这个炎症因子产生的炎症反应与神经根型颈椎病的发生发展转归有关，并且黄芪桂枝五物汤联合针刺疗法能在一定程度上缓解炎症反应，减轻疼痛。杨子藤等[10]利用Meta分析的方法进一步证实了生姜、大枣具有增加机体肌张力、缓解疲劳、防止机体变态反应方面具有积极作用。马增斌等[11]通过GO分析指出，黄芪桂枝五物汤中的有效成分可以通过各种生物调节过程参与蛋白质、DNA等生物活性物质的结合、转录等，方中的槲皮素等成分可以参与MAPK等信号的传递以治疗颈椎病。赵晓等[12]通过网络药理学方法分析发现黄芪桂枝五物汤中的主要成分可以改善调节软骨及椎间盘细胞增殖凋亡，并修复受损的神经，对颈椎病的治疗提供了更加微观的理论依据。陶贤意[13]通过回顾性研究指出黄芪桂枝五物汤中的黄芪在促进消退机体的炎症反应中作用明显。王冬梅[14]通过对116例颈椎病患者的治疗研究发现在未了解到其远期疗效的情况下，该方配合使用倍他司汀注射液可以缓解病人的肩颈部不适。程惠等[15]更是在研究中证实了此方可以促进颈部椎基底动脉血供的恢复，缓解局部循环不畅导致的大脑供血不足的问题。罗海强等[16]认为颈椎病所反复产生的临床症状正是造成患者生活睡眠质量低下的根本原因。符冬梅[17]认为虽然在临床上针灸推拿能有效的缓解和改善病人的不适症状，但是无法从根本上解决患者由于气血不足所导致经脉失养问题。而黄芪桂枝五物汤在治疗中正好弥补了这一不足。使用该方后，对于患者眩晕的问题更是得到了很好的解决。周燕飞等[18]认为使用此方在发挥其治疗作用的同时，无更多不良风险，较为安全。对于保守治疗无效的颈椎病患者，临床通常采用手术治疗，其中Key-Hole手术目前运用频繁。但该手术术后可能会出现上肢疼痛等症状影响疗效。故胡梁深等[19]发现患者术后予黄芪桂枝五物汤加减口服能明显减轻患者术后异常感觉，是一个不错的诊疗新思路。

　　2.2桂枝芍药知母汤治疗颈椎病

　　《金匮要略》中治久痹历节的章节中记载：‘诸肢节酸痛，身体魁羸,脚肿如脱，头眩短气,温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之’。本方特点是由桂枝汤减大枣，麻黄汤少杏仁，再加白术、防风、附子、知母组成。此方中桂枝麻黄解在表之寒热，白术健脾燥湿,附子温经散寒，知母滋阴润燥，减附子之燥，又以防风与桂枝、麻黄合用，解表散寒，且重用生姜和胃降逆止呕。因此，该方通过温经散寒、滋阴润燥等作用，适用于治疗颈椎病，特别是气滞血瘀型病症，疗效较好。彭友民[20]随机选取72例气滞血瘀型颈椎病患者并分为两组。实验组在西医及运用疏经通络手法治疗基础上加用桂枝芍药知母汤，进行为期4周的治疗。其认为加用桂枝芍药知母汤能有效改善患者血液流变学状态，确有疗效。李燕飞[21]通过对78例椎动脉型颈椎病患者的研究，发现患者在进行常规牵引治疗的基础上配合桂枝芍药知母汤，肢体麻木、眩晕等临床症状得到了明显的改善，该方极大程度上提高了疗效。李勃[22]在临床上将桂枝芍药知母汤配合穴位注射治疗椎动脉型气滞血瘀证颈椎病。其研究发现使用该法的患者高低切血流粘度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均明显低于单纯中药治疗。同时该方法能明显改善患者眩晕、头疼等症状。

　　2.3乌头汤治疗颈椎病

　　《金匮要略》中《中风历节病脉证并治第五》指出：‘病历节不能屈伸,疼痛,乌头汤主之’。此方剂可治疗寒湿痹阻所引起四肢关节冷痛，以及四肢屈伸不便者。方中乌头通经络,利关节，能升能降，温经散寒，麻黄散风寒，疏腠理。二者配伍,外能通阳解表，内可透发寒邪。芍药宣痹行血，配伍甘草缓急镇痛。黄芪益气固表，助麻黄、乌头温经镇痛，亦防麻黄辛散太过。又以白蜜解乌头之毒。诸药合用以缓解四肢关节疼痛。崔建中等[23]将神经根型颈椎病患者分成了中医熏蒸和推拿方法相结合的治疗组、中医推拿方法治疗组和口服中药疗法组。第一小组使用乌头汤加减同时熏蒸结合推拿的治疗方法，第二组使用单纯推拿方法及牵引疗法治疗，最后一组使用头颈复康颗粒。结果表明乌头汤加减同时熏蒸结合推拿方法的治疗组的总疗效率远高于单一推拿方法治疗组(P<0.05)，优于口服中药治疗组(P<0.05)。杨从刚[24]亦在乌头汤基础上,自拟马钱乌头汤治神经根型颈椎病40例，效果较好，方剂为：制马钱子2 g，制川芎12 g，麻黄15 g，北细辛10 g，制白芷、羌活、川芎、当归、白芥子、防风、桂枝、海桐皮、姜黄、寻骨风、桃仁、桃花各20 g，乌梢蛇根和豨签草各30 g。其治疗的整体有效率也较好。

　　2.4黄芪建中汤治疗颈椎病

　　《金匮要略》中《血痹虚劳病脉证治》提到：‘虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之’。此方是用小建中汤加上黄芪而成。用黄芪大补元气，饴糖、桂枝、白芍助黄芪益气更著。王军[25]为治疗因脾胃皆虚、气血不足导致不能上荣造成的颈椎部疾病，予以黄芪建中汤加减治疗，方剂组成：黄芪、桂枝、白芍、葛根、当归、白术、陈皮、甘草、干姜、大枣、饴糖、川芎、鸡血藤、水蛭。患者服药后一周，头晕、目眩等症状缓解，睡眠情况明显改善,精神状况较前明显改善。患者持续服用20剂后诸症状基本消失。

　　3小结

　　综上所述，应用《金匮要略》中提到的中药方剂等方法防治颈椎病的临床效果较好。在减轻病症，改善患者生活品质方面都有良好的作用。然而，目前运用《金匮要略》指导治疗颈椎病的临床应用所使用的方剂尚有限，今后在临床应用中可有意识地多多挖掘《金匮要略》中更多的经方以进行颈椎病的治疗。同时，单纯依靠中药方剂治疗颈椎病虽有一定疗效，但临床实践中建议结合针灸、拔罐、推拿等中医外治方法，以及加强中西医结合治疗的综合策略，以期获得更好的疗效，进一步推动颈椎病防治的全方位发展。

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