[摘要]目的探究庆大霉素联合地塞米松明胶海绵在防治干槽症中的临床效果观察。方法非随机选取2020年3月—2024年3月中山市东升医院收治的80例经下颌阻生智齿拔除手术患者为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例。对照组在牙拔除后牙槽窝内植入地塞米松明胶海绵，观察组植入庆大霉素联合地塞米松明胶海绵，比较两组患者患者牙齿恢复情况、术后疼痛情况及术后干槽症及其他并发症发生情况。结果术后第3、5、7天，两组的疼痛评分均低于术后第1天，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。与植入前比较，两组牙槽窝愈合指数上升、牙龈指数下降，且观察组创口愈合时间较对照组更短，观察组整体恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组干槽症的发生率为10.00%（4/40），低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义(χ2=4.021，P<0.05）。结论庆大霉素联合地塞米松明胶海绵能有效降低患者的疼痛程度，加快牙齿恢复进程，能有效降低干槽症的发生率。

　　[关键词]庆大霉素；地塞米松；明胶海绵；疼痛情况；牙齿恢复；干槽症

　　干槽症是口腔外科手术后一种常见并发症，主要表现为剧烈疼痛、腐败性口臭、延迟愈合等，其发生率高达25%~30%[1]，给患者带来极大痛苦，也增加医疗成本。干槽症的发生与拔牙创面的纤维素网状物形成不良、感染、创面干燥等因素有关[2]，若该情况出现，患者的痛楚可能会加重，并可能面临神经损伤等并发症风险，对患者的日常生活质量造成重大影响[3]。传统疗法治疗干槽症通常涵盖更换敷料、清洁以及镇痛处理等手段，虽然能够减轻症状，但效果有限，并且存在高复发风险[4]。庆大霉素是一种广谱抗生素，能有效预防感染[5]；地塞米松是一种潜在的抗炎、止痛药物[6]；两者加入至明胶海绵中，既能充填创面、保持湿润环境，又可缓释药物、持续作用。该新型材料已成功应用于预防下颌阻生智齿干槽症，通过在拔牙部位植入医用胶原蛋白海绵，术后下颌阻生智齿拔除引发的干槽症发病风险显著降低[7]，加速术后伤口恢复，有助于缓解患者疼痛。然而该材料在预防和治疗干槽症中的作用及机制尚未完全阐明，因此，本研究旨在分析庆大霉素联合地塞米松明胶海绵预防干槽症的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2020年3月—2024年3月中山市东升医院收治的80例经下颌阻生智齿拔除手术患者为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄21~32岁，平均（26.43±1.77）岁；阻生牙在牙列中的位置：颊向阻生10例，近中倾斜阻生15例，正中位15例；阻生牙在骨内的深度：高位5例，中位20例，低位15例。观察组男22例，女18例；年龄19~31岁，平均（25.22±2.01）岁；阻生牙在牙列中的位置：颊向阻生11例，近中倾斜阻生16例，正中位13例；阻生牙在骨内的深度：高位5例，中位19例，低位16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过中山市东升医院伦理委员会批准（2024042001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：具有阻生齿拔除适应证[8]；冠周无炎症或炎症完全控制达1周以上；体重指数18.529.9 kg/m2；对本研究知情同意并签订知情同意书。

　　排除标准：存在拔牙手术禁忌证者；存在研究所用药物过敏史；术前3个月内存在口服抗生素治疗史；术前3个月内使用过其他影响口腔黏膜的药物；吸烟重度者；存在口腔黏膜疾病史；术前影像学检查提示阻生智齿周围存在明确骨质硬化、囊肿者。

　　1.3方法

　　在阻生智齿拔除后的治疗程序中，首先刮除牙槽骨窝内的肉芽，清理碎屑，暴露拔牙创面牙槽窝，搔刮骨面，血液充盈牙槽窝。对照组将浸有0.5 mL地塞米松磷酸钠（国药准字H41020036；规格：1 mL∶5 mg）和5 mL盐酸利多卡因注射液（国药准字H31021072；规格：5 mL∶0.1 g）的明胶海绵（国械注准20163642299）填充至创口内，并进行紧密缝合。

　　观察组取25 mg硫酸庆大霉素片（国药准字H50021076；规格：40 mg）研磨成粉，滴入0.5 mL地塞米松磷酸钠溶液，混合后加入5 mL盐酸利多卡因注射液，浸入（1.0 cm×1.0 cm×0.5cm）大小的吸收性明胶海绵中，紧密缝合创口。

　　两组患者遵循同样的术后指导，在持续咬合纱布30 min后将其取出，术后第1、3、5、7天复诊，两周后再次复诊观察。

　　1.4观察指标

　　疼痛情况。采用视觉模拟评分（Visual Ana⁃logue Scale,VAS）比较两组术后疼痛程度，该量表采用一条10 cm长的无刻度水平直线，两端分别标明“无疼痛”（0分）和“极度疼痛”（10分），范围0~10分。

　　牙齿恢复情况。采用牙槽窝愈合指数进行评估：0分：牙槽窝腔内充满血凝块，无任何愈合迹象；1分：开始出现肉芽组织生长，尚未完全覆盖创面底部；2分：肉芽组织完全覆盖了创面，无出血或渗出物；3分：已经出现明显的上皮化，创面愈合接近完成；4分：牙槽窝腔内可见完全重建的新鲜牙龈黏膜。牙龈指数：0分：正常牙龈，无炎症；1分：轻度发炎，仅牙龈呈轻度红肿、无出血；2分：中度发炎，牙龈肿胀发红及出现出血；3分：重度发炎，牙龈显著肿胀发红，伴有自发出血或形成溃疡。上述评分均由两名经过统一培训的评分者分别在植入前和植入后14 d对患者进行评估，取平均值作为最终结果，并记录患者创口愈合时间。

　　并发症发生情况。记录两组患者术后2~3 d牙槽窝干槽症情况、神经损伤和邻牙损伤的发生情况。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料数据（疼痛情况、牙齿恢复情况）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（并发症发生情况）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疼痛评分比较

　　两组术后第3、5、7天的疼痛评分均较术后第1天下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者牙齿恢复情况比较

　　植入后，两组牙槽窝愈合指数均较植入前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组牙龈指数评分均较植入前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组创口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　观察组干槽症的发生率（10.00%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组神经损伤和邻牙损伤的发生情况比较，差异无统计学意义（P均>0.05），见表3。

　　3讨论

　　干槽症的发病机制主要由于拔牙后残留的牙根残渣、血凝块等为细菌滋生提供有利环境，一旦感染则会导致严重的炎性反应和组织坏死，且拔牙窝内会形成纤维蛋白网状物，为组织再生提供支架，但某些情况下网状物形成受阻，阻碍修复进程。开放性创面暴露骨组织和神经末梢，会造成剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，病理过程阻碍正常的修复进程，导致创面长期不愈合[9]。本研究采用庆大霉素联合地塞米松明胶海绵进行预防和治疗，庆大霉素发挥广谱抗菌作用，有效预防创面感染；地塞米松具有潜在的抗炎、止痛作用，而明胶海绵则能长时间充填创面、缓释药物并维持湿润环境[10]。

　　手术创伤会导致大量炎症介质如白细胞介素、前列腺素等释放，引发严重的炎症反应，同时刺激周围的神经末梢，导致疼痛加重。本研究结果显示，两组术后第3、5、7天VAS评分均较术后第1天下降，且观察组低于对照组（P均<0.05）。究其原因：庆大霉素能有效杀灭感染源头的细菌，从而减少白细胞的大量聚集，抑制上述炎症介质的过度释放，阻断“感染-炎症-疼痛”这一病理反应链，创面感染得到良好控制，疼痛自然也随之减轻。地塞米松能有效抑制炎性细胞因子的分泌，降低炎症反应水平，阻断疼痛传导，从而缓解患者的术后疼痛，为创面愈合创造良好的局部环境。而明胶海绵则为药物提供可控释放体系，使庆大霉素能持续发挥抗菌作用，三者相互促进，协同增效，从而实现更持久、更彻底的镇痛效果[11]。

　　本研究结果显示，植入后两组牙槽窝愈合指数评分均较植入前升高，且观察组高于对照组（P均<0.05）；两组牙龈指数均较植入前下降，且观察组低于对照组（P均<0.05）；观察组创口愈合时间短于对照组（P<0.05）。细胞凋亡是导致组织修复延迟的一个重要因素，庆大霉素通过抑制凋亡信号通路，帮助保护细胞免受损伤，从而提高受损组织的修复能力，同时联合地塞米松能够抑制炎症后期的肉芽组织过度生长，减少疤痕形成，同时促进上皮细胞的迁移和增殖，加快创口愈合。

　　本研究另一项结果显示，观察组干槽症的发生率低于对照组（P<0.05），且两组神经损伤和邻牙损伤的发生情况比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。表明庆大霉素联合地塞米松明胶海绵在防治干槽症中的临床效良好。可能是因为庆大霉素可有效阻断干槽症发生的上游环节，从而降低干槽症发生风险，而明胶海绵是一种生物相容性良好的材料，可以作为物理屏障覆盖在拔牙创口上，其不仅可以保护创口免受细菌侵袭，还能缓慢释放药物，延长庆大霉素和地塞米松的作用时间[12]。而神经损伤和邻牙损伤的发生可能与多种因素有关，如手术技术、牙齿的解剖结构、患者的个体差异等，或受限于样本量暂未发现差异。

　　综上所述，庆大霉素联合地塞米松明胶海绵在防治干槽症的优势较大，能减轻患者疼痛程度，加快创口修复和愈合。

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