[摘要]目的探究七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合全麻用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中对麻醉效果的影响。方法非随机选取2022年1月—2023年10月兖州区人民医院诊治的88例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，按照麻醉方法分为常规组（44例，丙泊酚+瑞芬太尼）与研究组（44例，七氟烷+瑞芬太尼），比较两组患者心血管应激反应情况、认知功能评分、术后不良反应发生情况。结果研究组患者在建立气腹0.5 h及术毕时的心率及平均动脉压均低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）；术后1 d，研究组患者的认知功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的不良反应发生率为6.82%（3/44），低于常规组的15.91%（7/44），差异有统计学意义(χ2=4.062，P<0.05）。结论对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者施行七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合全麻，能显著降低患者术中出现的心血管应激反应，降低术后不良反应发生率，且对患者的认知功能影响较小。

　　[关键词]七氟烷；瑞芬太尼；复合全麻；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

　　子宫肌瘤在女性群体中具有较高的发病率，是导致孕龄女性出现不孕症状的主要影响因素之一[1]。目前对于该疾病的主要治疗方式是腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM），该治疗方式具有微创性，因此对患者的疼痛感及其子宫的生育功能影响较小，但在实际的手术治疗过程中，患者常会因为对手术产生焦虑、恐惧等负面情绪以及手术创口所造成的血流动力学波动，导致其术后的实际恢复效果难以令人满意[2-4]。适宜的麻醉方案能够在安全有效、放松肌肉以及镇静镇痛的基础上维持好患者的血流动力学平稳，同时保障患者的血氧水平与术后认知功能恢复，而七氟烷以及丙泊酚均可被应用于手术治疗患者的全身麻醉中[5-7]。本研究旨在探究七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合全麻用于LM麻醉效果的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年10月兖州区人民医院诊治的88例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，按照麻醉方法分为常规组与研究组，各44例。研究组患者年龄30~58岁，平均（44.29±7.48）岁；体重指数17.5~28.2 kg/m2，平均（23.19±3.42）kg/m2；病程1~5年，平均（3.12±0.17）年。常规组患者年龄30~56岁，平均（43.49±7.12）岁；体重指数16.8~27.5kg/m2，平均（22.83±3.27）kg/m2；病程1~6年，平均（3.53±0.25）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经兖州区人民医院伦理委员会审核批准（YL2022018），患者及其家属对本研究相关事项知情同意并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者的疾病症状经由专业医学诊断及医学影像检查后确诊患有子宫肌瘤；②患者的血液系统功能无异常；③患者的体重指数≤30 kg/m2；④患者的呼吸系统功能正常；⑤患者不存在精神类疾病以及认知功能障碍。

　　排除标准：①患者的肝肾功能存在异常；②患者处于孕期或哺乳期；③患者近期血液系统出现异常；④患者对本研究所用药物存在过敏现象或过敏史；⑤患者临床资料不完整。

　　1.3方法

　　在术前均对两组患者进行术前指导，使其术前保持禁食状态8 h，禁饮6 h。之后根据以下步骤进行操作。

　　1.3.1麻醉诱导在患者进入手术室后对其进行常规性的心电监测，同时开放静脉通道，麻醉诱导均采用丙泊酚（国药准字H20143252，规格：20 mL:0.2 g），剂量2 mg/kg+舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL∶50μg），剂量0.4μg/kg+阿曲库按（国药准字H20010511，规格：25 mg），剂量0.6 mg/kg，麻醉诱导时间为2~3 min，麻醉诱导后气管插管。

　　1.3.2麻醉维持为常规组患者施行丙泊酚，药速率为4~10 mg/（kg·h）联合瑞芬太尼（国药准字H20143314，规格：1 mg）复合麻醉，给药速率为0.05~0.2μg/（kg·min），麻醉方式为全凭静脉麻醉，研究组在常规组的基础上使用七氟烷（国药准字H20173156，规格：250 mL）联合瑞芬太尼复合麻醉，同样剂量瑞芬太尼静脉泵注，使患者保持1%~2%的七氟烷吸入麻醉，呼吸末的七氟烷浓度应为1.0 MAC。患者行机械通气，与麻醉机连接，呼吸频率保持在12~14次/min，潮气量为8~10 mL/kg，氧流量为2.0 L/min。

　　麻醉医师在手术过程中对患者的血压、心率予以高度关注，若发现患者的麻醉效果不佳，则需适时为患者注射100 mg的氟比洛芬注射液进行辅助麻醉镇痛，但不予以血管活性药物对患者血压进行控制，手术完毕停止所有药物的使用，在患者意识及自主呼吸恢复后拔管。

　　1.4观察指标

　　①心血管应激反应情况：记录两组患者在麻醉前5 min、建立气腹0.5 h以及手术完成时的心血管应激反应情况，其中包含心率与平均动脉压，统计分析后进行组间比较。

　　②认知功能情况：使用简易精神状态量表（Mini-mental State Examination,MMSE）对患者手术前以及术后1 d的认知功能情况进行检测评估，量表总分为30分，最终分值与认知功能正常度呈正相关，统计分析后进行组间比较。

　　③不良反应发生情况：记录两组患者的术后不良情况发生概率，其中主要包括头晕、恶心呕吐、嗜睡以及躁动4种类型，统计后进行组间比较。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，心血管应激反应情况以及认知功能情况为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心血管应激反应情况比较

　　研究组患者在建立气腹0.5 h以及术毕时的心率以及平均动脉压都低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者认知功能情况比较

　　术前两组患者的认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d，研究组患者的认知功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　研究组患者的术后不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　LM患者在进行手术时通常使用全身麻醉，其麻醉的主要形式为静脉注射、肌肉注射或鼻腔吸入，通过药物影响产生可逆性的麻醉诱导，进而达到对抑制意识、机体疼痛反应以及运动的目的[8]。在对LM患者进行麻醉方案设计时便需要对其治疗特点进行综合分析与考虑，选择适配的药物进行麻醉。瑞芬太尼具有起效快、不易在体内沉积及半衰期较短等优势，且该药物对患者术后苏醒质量无负面影响，因此在临床中应用频率较高[9-10]。通常麻醉方案在设计时会选择丙泊酚联合瑞芬太尼进行复合麻醉，该方案虽然麻醉效果良好，但其对患者的术后认知功能有较大影响，头晕、恶心呕吐以及昏迷等不良反应的发生率也较高，存在一定的局限性[11]。七氟烷作为一种新型的吸入式麻醉药品，其在血液中的溶解程度以及挥发度都较低，因此无论麻醉诱导还是患者的术后苏醒所需时间都较短，且相应的不良反应发生率也较低，因此在临床上的使用频率也较高[12]。

　　本研究结果提示，研究组患者在建立气腹0.5 h以及术毕时的心率以及平均动脉压都低于常规组（P均<0.05），此结果与王春华[13]研究中关于不同麻醉方案患者心率计脉压比对项目的比较结果相似；术后1 d，研究组患者的认知功能评分高于常规组（P<0.05），此结果与陈三星[2]，刘旺生等[5]的研究中患者认知功能评价项目结论一致；本研究组患者的术后不良反应发生率（6.82%）较常规组（15.91%）更低（P<0.05），此研究结果与周璟等[1]相关研究中提示的观察组不良反应发生率（5.56%）较对照组（9.26%）更低（P<0.05）结果一致。分析原因在于LM患者在接受七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合麻醉后能够快速发挥麻醉效果，进而减少患者的心血管应激反应情况，降低其术后不良反应发生概率。同时七氟烷并不存在特殊气味，因此不会为患者的呼吸系统产生不利影响，能够更好地保护患者的重要器官，有效减轻不良反应的发生概率。但本研究所涉及样本容量较小，缺乏一定的代表性，在后续的临床治疗研究中需扩大样本容量进行研究，提升研究结果的代表性。

　　综上所述，对LM患者施行七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合全麻，能够发挥较为良好的麻醉效果。

　　[参考文献]

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